【1-方剂与治法】

方剂是在中医理论及治法的指导下，有目的、有法度的对药物进行组合用以防止疾病的工具。是中医理、法、方、药中的一个重要组成部分。治法是针对不同的病证，通过辨证求因审因论治而制订的基本治疗方法，如常用八法。方剂与治法的关系是：方剂从属于治法，治法是应用方剂和创造新方的理论依据，即“方从法出，法随证立，以法统方”。因此，发是方的理论依据，方是发的具体运用，不能有法无方，也不能有方无法。方与法是辨证统一的关系，是理论与实践的关系，是相互依存、相互促进的关系。学习方剂学，既要掌握一定数量的方，又要掌握其治法，以便指导临床实践，从而提高疗效。

【2-方剂的基础知识】

药物的功能各有所长，也各有所短。只有调其偏性，制其毒性，增强或改变其原有功能，消除或缓解其对机体的不利因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各药按要求组成统一整体，才能适应治疗复杂病证的需要，这样既显示了药物配伍的优越性，又体现了方剂组成的原则性和灵活性。

【一、方剂的组成原则】

方剂是根据病情需要，在辨证审因、确定治法的基础上，按照一定的原色，选择合适的药物，酌定剂量而组成的。

方剂的组成原则是君、臣、佐、使。即以君、臣、佐、使来说明方剂中药物配伍的主次关系和用药原则。

1、君药    是针对主因、主病或主证起主要作用的药物，是方中不可缺少的主药。

2、臣药    作用有二，一是辅助君药加强治疗主因、主病或主证；二是针对兼病或兼证起主要治疗作用。

3、佐药    其作用有三，一是配合君药、臣药加强治疗作用；二是用于消除或减弱君药、臣药的毒副作用；三是反佐作用。即与君药性味相反而在病重拒药时起相成治疗作用的药物。

4、使药    其作用有二，一是引导方中诸药直达病所的引经作用；二是能调和诸药的调和作用。

【二、方剂的组成变化】

君、臣、佐、使是遣药组方必须遵循的原则。具体药物的选择、配伍的安排、药量的大小、剂型和服法的要求等，都应与病情变化、体质强弱、年龄大小、四时气候、地域环境相适应。因此，遣药用方又应有充分的灵活性。只有原则性与灵活性在具体运用中统一起来，才能达到预期的治疗目的。

1、药味加减变化

药物是决定方剂的主要因素。因此，方剂中药味的增减，必然使方剂的配伍关系发生变化，进而导致方剂功能的改变，甚至方剂名称也随之改变。这种变化适应于临床上选用成方，有利于成方变化后更切合新的病情。例如补血养血的四物汤主治血虚证，所以用熟地、白芍、当归、川芎。如果加上人参、黄芪就成了气血双补的圣愈汤，主治气血两虚证，症见面色苍白，心悸怔忡，气短懒言，乏力，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱等。再如四君子汤与理中丸，四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草组成，理中丸由人参、干姜、白术、甘草组成，两方只是干姜与茯苓的区别，但是两方功效主治却显著不同。即理中气侧重温中祛寒的功效，主治中焦虚寒证；四君子汤则着重于健脾补气作用，主治脾胃气虚证。因此在临床上选用成方时，一定要注意所致病证的病机、主证，灵活加减应用。

2、药量加减变化

药量加减变化是指方剂中药物相同，但根据病情增减某种药物的量就能使原方的功能与主治随之而变，方名也随之改变。如小承气汤与厚朴三物汤，二者的药物同为大黄、枳实、厚朴，但小承气汤用大黄四两、枳实大者三枚、厚朴二两组成，具有轻下热结之功，主治阳明腑实轻证；而厚朴三物汤以大黄四两、枳实五枚、厚朴八两组成，具有行气除满之效，主治腹满痛、气闭不通。由此可知两方之所以不同，缘由理气药剂量多少而异。

3、剂型更换的变化

中药剂型种类较多，且各有特点。一个方剂由于剂型不同，其治疗作用亦有区别。即丸者缓慢，适应于慢性病，缓缓图治；汤者迅速，适应于急性病，峻猛攻之，适应于新感之疾，散发祛之。

【3-常用方剂】

【一、解表剂】

凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，以疏散表邪、解除表证的方剂，称为解表剂。属“八法”中的“汗法”。

表证，系六淫之邪侵袭肌表而致，临床表现为恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，苔薄，脉浮等。由于此时邪气清浅，所以可用解表剂“汗而发之”，使邪从肌表随汗而解。因表邪有寒热之分，人体有虚实之异，故解表剂通常又分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三大类。因此解表剂还可用于治疗麻疹、疮疡、痹症初期及水肿见有表证者。

应用解表剂发汗时，应避风寒或增加衣被，以遍身微汗为佳，不易过汗。若汗出不透，则病邪不解；若汗出太多，则易耗气伤津，甚至导致亡阴、亡阳。若表邪未解、又见里证者，应先解表后治里，或表里双解；若表邪已尽，或已入里，或麻疹已透、疮疡已溃，或自汗、盗汗、虚性水肿、出血、吐泻、失水等，均应慎用或忌用解表剂。

解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

【（一）辛温解表剂】

凡以辛温解表药为主组成，具有辛温发汗、疏风散寒作用，用以治疗风寒表证的方剂，称为辛温解表剂。代表方如麻黄汤、桂枝汤等。

麻黄汤（《伤寒论》）

【组成】    麻黄 9 g    桂枝 6 g    杏仁 9 g    炙甘草 3 g

【功效】    发汗解表，宣肺平喘。

【主治】    风寒表实证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。

【方解】    风寒袭表，卫阳被遏，腠理闭塞，经脉不利，故恶寒，发热，无汗，头身疼痛；肺气失宣，影响肃降，故肺气上逆为咳喘。苔薄白，脉浮紧均为风寒袭表之象。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘为君；桂枝温经散寒，既能助麻黄发汗解表，又能解除肢体疼痛为臣；杏仁降肺气，助麻黄平喘治疗兼证为佐；炙甘草调和诸药为使。四药合用，共成发汗解表、宣肺平喘之效。

【临床运用】    本方是治疗外感风寒表实证的代表方，运用本方的依据是恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧，临床可根据不同病情，加减应用。

1、外感风寒，鼻塞咳嗽，气促多痰，可用本方去桂枝，功专宣肺止咳，名为三拗（niù）汤。

2、外感风寒，兼有里热，症见寒热俱重，烦躁，可用本方加石膏、大枣，发汗解表、清热除烦，方名大青龙汤。

3、外感风寒湿，恶寒无汗，骨节烦痛，可用本方加白术以除湿，方名麻黄加术汤。

【使用注意】    本方为发汗峻剂，凡表虚有汗，外感风热，体虚外感等均不宜使用。

【歌诀】    麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般使，恶寒发热头身痛，无汗而喘服之宜。

桂枝汤（《伤寒论》）

【组成】    桂枝 9 g    芍药 9 g    炙甘草 6 g    生姜 9 片    大枣 4 枚

【功效】    解肌发汗，调和营卫。

【主治】    风寒表虚证。症见发热，恶风头痛，汗出，流清涕，鼻鸣干呕，口不渴，苔薄白，脉浮缓。

【方解】    本方证是因风寒客表，营卫失和所致。卫阳不能固表，则肌表空疏而恶风；营阴不能内守，则汗自出、脉缓；风寒入于肌表，正气鼓邪外出，故见发热、头痛、脉浮等症。方中以桂枝解肌表而通阳气，为君药；辅以白芍敛阴和营，使桂枝辛散风寒而又不致伤阴为臣药，二药同用，一散一收，调和营卫，使表解里和；生姜助桂枝以辛散卫分表邪，大枣助桂、芍而和营血，姜枣配合，又加强桂芍调和营卫之功，共为佐药；炙甘草一为佐药，益气和中，和桂枝以解肌，和芍药以益阴；一为使药，调和诸药。以上诸药，合而成为辛温解表，调和营卫之剂。

【临床运用】    本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂，本方适用的依据是恶风发热，有汗，脉浮缓。亦适用于营卫不和的内伤杂证和妇科病。

临床可根据不同病情，加减运用：

1、太阳病，项背强强，汗出恶风者，本方加葛根以解肌舒筋，方名桂枝加葛根汤。

2、宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者，本方加厚朴、杏仁以解肌发表、下气平喘，方名桂枝加厚朴杏子汤。

【使用注意】    本方药性辛温，且以调和营卫为主，故对风寒表实证、温病初起、风热表证及表瘀里热证等，均不宜适用。

【歌诀】    桂枝汤治太阳风，桂芍甘草姜枣同，自汗恶风颈项痛，调和营卫此为功。

荆防败毒散（《摄生众妙方》）

【组成】    荆芥    防风    柴胡    前胡    川芎    枳壳    羌活    独活    茯苓    桔梗    甘草各等份

【功效】    发汗解表，散风除湿。

【主治】    外感风寒湿邪表证。症见发热恶寒，头痛，身困重酸痛，鼻塞流清涕，无汗，咳嗽痰白清稀，脘腹闷胀，舌苔白薄腻，脉濡或浮。

【方解】    本方证为感受风寒湿邪之表寒挟湿证。邪气犯于肌表，卫阳被遏，气机被阻，故恶寒发热，无汗，头身沉困酸痛；湿邪阻碍中焦气机，故脘腹闷胀；寒邪束肺，宣肃失常，故鼻塞流清涕，咳嗽痰稀。方中荆芥、防风相须为用，辛温解表，祛风胜湿，并为君药；川芎行血祛风止痛，柴胡辛散解肌，合用助荆芥、防风祛外邪，止疼痛，并为臣药；羌活、独活辛温发散，通治一身上下之风寒湿，枳壳、桔梗、柴胡、茯苓行气化痰，除湿止痛，治疗各种兼证，共为佐药；甘草调和诸药，配合茯苓和中健脾化湿为使药。全方共奏发汗解表，散风除湿之功。

【临床运用】    本方为辛温解表的常用方。凡外感风寒湿者皆可运用。临床以恶寒发热，头身疼痛，咳嗽痰多，脘腹闷胀，脉浮为使用依据。

本方去荆芥、防风，加人参、生姜、薄荷以益气解表、散风祛湿，方名人参败毒散，喻昌用于治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪从表出而愈，称为“逆流挽舟”法。

现代多用于治疗感冒、流感、外科感染及痢疾初起等属外感风寒湿邪者。

【使用注意】    本方多为辛温发汗剂，药性偏于辛温香燥，暑湿、湿热蕴蒸肠中而成痢疾，或非外感风寒湿邪者，均不宜服。

【歌诀】    荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，发汗解表祛风湿，时行感冒有奇功。

小青龙汤（《伤寒论》）

【组成】    麻黄 9 g    芍药 9 g    干姜 3 g    五味子 3 g    甘草 6 g    桂枝 6 g    半夏 9 g    细辛 3 g

【功效】    解表散寒，温肺化饮。

【主治】    风寒客表，水饮内停证。症见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【方解】    本方证因素有痰饮，复感风寒所致。风寒外袭，皮毛闭塞，卫阳郁闭，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗身痛；外寒引动内饮，水饮内迫，肺寒气逆，故喘咳，痰多而稀，甚则水饮溢于肌肤而为浮肿；苔白滑而脉浮者，均为外寒内饮之象。

方用麻黄、桂枝发汗解表为君，除外寒而宣肺气；干姜、细辛温肺化饮，助君药以解表为臣药；五味子酸收敛气，芍药养阴，以防耗伤肺气，温燥伤津，半夏燥湿化痰降浊，同为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药是兼佐使之用。

【临床运用】    本方是治疗外寒内饮证的重要方剂，临证当以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为用方依据。临床上但凡咳喘、痰多清稀而有泡沫、舌淡苔白滑者，有无表证，皆可使用。

【使用注意】    阴虚干咳无痰或痰热者禁用。

【歌诀】    小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，外束风寒内停饮，散寒蠲（juān）饮效堪夸。

【（二）辛凉解表剂】

凡以辛凉解表药为主组成，具有辛凉宣透、疏风散热作用，用以治疗外感风热或温病初起的方剂，称为辛凉解表剂。代表方如桑菊饮、银翘散等。

银翘散（《温病条辨》）

【组成】    金银花 9 g    连翘 9 g    薄荷 6 g    荆芥穗 6 g    牛蒡子 9 g    淡竹叶 6 g    淡豆豉（chǐ） 6 g    桔梗 6 g    芦根 9 g    甘草 3 g

【功效】    辛凉透表，清热解毒。

【主治】    表热证或温病初起。症见发热微恶风寒，鼻塞流浊涕，头痛口渴，咳嗽、痰黄粘稠，咽红肿痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【方解】    本方证为外感风热或温病初起，温热之邪入侵肺卫，卫气被郁，肺气失宣所致。因其温热毒邪较重，故方中用金银花、连翘辛凉透表，清热解毒为君药；荆芥、淡豆豉发汗解表，助君药疏散在表之邪为臣药；牛蒡子、薄荷、桔梗疏风散热、宣肺祛痰、利咽消肿、芦根甘寒、清热生津止渴，淡竹叶甘淡、清热除烦、利尿泻热，均为佐药，甘草调和诸药为使。诸药合用，既解表热，又清热毒，共奏辛凉透表、清热解毒之功。故能治疗温病初起，温热毒邪较重之证。

【临床运用】    本方是治疗风热表证的常用方剂，有“辛凉平剂”之称。可广泛用于温病初起的表热证。运用本方的依据是发热微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。

【使用注意】    风寒表证忌用。不宜久煎。

【歌诀】    银翘散主上焦疴（kē），竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之痊。

桑菊饮（《温病条辨》）

【组成】    桑叶 9 g    菊花 9 g    杏仁 9 g    连翘 9 g    薄荷 6 g    桔梗 9 g    芦根 12 g    甘草 3 g

【功效】    疏风清热，宣肺止咳。

【主治】    表热证。症见身热不甚，咽红口微渴，但咳嗽较重，痰黄，流浊涕，舌尖红，苔薄黄，脉数。

【方解】    本证为风热之邪入侵肺卫，肺失宣肃所致。邪轻味浅，故发热不甚；卫表被遏，宣发失常，肺气上逆遏咳嗽较重。方中桑叶、菊花甘凉轻清，宣散上焦风热，共为君药；薄荷、连翘疏风清热，助君药宣散上焦风热为臣药；桔梗、杏仁一升一降、宣肃肺气以止咳化痰，芦根清热生津止渴，共为佐药；生甘草调和诸药，又与桔梗相配祛痰利咽，是为使药。诸药合用，既解表热，又止咳嗽，共奏疏风清热、宣肺止咳之功。

银翘散与桑菊饮都是治疗温病初起的辛凉解表剂，两方均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，但银翘散有金银花、荆芥穗、豆豉、牛蒡子、竹叶透表清热之力强；桑菊饮有桑叶、菊花、杏仁肃肺止咳之功大，故吴鞠统称桑菊饮为“辛凉轻剂”，银翘散为“辛凉平剂”。

【临床运用】    本方是治疗风温或风热犯肺证的常用方剂，有“辛凉轻剂”之称。使用本方的依据是表热不重，但咳、口微渴。

1、风疹初起，用本方加蝉蜕、白蒺藜治疗。

2、外感风热咳嗽证、肺炎初起及支气管炎见咳嗽气促者，可用本方加减治之。

3、本方加白蒺藜、决明子、夏枯草治流行性结膜炎。

【使用注意】    本方为辛凉解表剂，风寒表证忌用。不宜久煎。

【歌诀】    桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷绕，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

麻杏石甘汤（《伤寒论》）

【组成】    麻黄 6 g    杏仁 9 g    石膏 24 g    炙甘草 6 g

【功效】    辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治】    表邪化热犯肺之咳喘证。症见身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数者。

【方解】    本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，表邪未解而入里，或风寒之邪入里化热，邪热壅盛，故身热不解，汗出，口渴，苔黄，脉数；邪热壅肺，肺失宣降，故见咳逆气急，甚或鼻翼煽动。治当辛凉透邪，清热平喘。方中麻黄解表宣肺平喘，石膏清泄肺热，并以其辛甘大寒制约辛温之麻黄，使其宣肺平喘而不助热，共为君药；杏仁助麻黄止咳平喘为臣药；炙甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。

本方与麻黄汤组成上仅一味之差（石膏与桂枝），但立法上辛凉与辛温迥异。麻黄汤主治风寒表实之喘，麻杏石甘汤主治风热壅肺之喘。

【临床运用】    本方是治疗外邪未解，肺热喘咳的常用方剂，有“辛凉重剂”之称。使用本方的依据是：发热，喘咳，脉数。

【使用注意】    风寒实喘，虚证喘逆禁用。

【歌诀】    伤寒麻杏石甘汤，汗出而喘发度良，辛凉疏泄能清肺，定喘除烦效力彰。

【二、泻下剂】

凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或有攻逐水饮、寒积等作用，以治里实证的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中的“下法”。

里实证的病情有轻重，病程有长短，人体素质又有虚实的差异，因此，泻下剂在具体用法上又有峻下与缓下之分，攻补之先后或攻补兼施的不同。

泻下剂以攻伐为主，太过则易伤正气，故应中病即止。表证未解，里证未实者，不宜用。对年老体虚、孕妇及产后津亏引起的便秘慎用或禁用。

【（一）峻下剂】

具有泻热通便作用，适用于里热与积滞互结之实热证，因泻下作用峻猛，故称为峻下剂。代表方如大承气汤。

大承气汤（《伤寒论》）

【组成】    大黄 12 g（后下）    枳实 15 g（先煎）    厚朴 15 g （先煎）    芒硝 9 g （溶服）

【功效】    峻下热结。

【主治】    ①阳明腑实证。症见潮热谵语，大便秘结，脘腹胀满，硬痛拒按，舌红苔黄厚或焦黑燥裂，脉沉实。②热结旁流证。症见下利稀水，秽臭，腹痛拒按有块，口干舌燥，脉滑数。③里热实证之热厥、痉病、发狂等。

【方解】    本方证是由实热与积滞内结肠胃、热盛而津液大伤所致。邪热与倡导糟粕（pò）结滞，故腹满胀痛，硬结不通；阳热炽盛，则身壮热，谵语狂躁；热极迫津妄行，则下利稀水。至此，非峻下通腑，不足以泻热救阴。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃积滞为君；芒硝助大黄泻热通便，软坚润燥为臣；君臣相须为用，峻下热结之力甚强。枳实、厚朴行气散结，消痞除满，助硝黄推荡结滞，以加速热结排泄，共为佐使。本方有急下实热燥结之功，起到“釜底抽薪”“急下存阴”的作用。

【临床运用】    本方是治疗阳明腑实证的基础方剂，运用本方的依据是痞、满、燥、实及苔黄，脉实。

1、无燥结者，去芒硝，即小承气汤。能轻下热结，作用较缓。主治以痞满为主，燥证不甚之阳明腑实轻证。

2、无脘痞腹满、腹痛拒按者，去枳实、厚朴，加甘草，即调胃承气汤。能泻热和胃调中。主治阳明燥热内结而无痞满之证。

【使用注意】    本方作用峻猛，易伤正气，用时宜中病即止，勿使过量；对气虚阴亏，孕妇即年老体弱者均不宜用。

【歌诀】    大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方，去硝名曰小承气，便秘痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。

大黄牡丹汤

【组成】    大黄 12 g（后下）    牡丹皮 9 g    桃仁 9 g    冬瓜仁 30 g    芒硝 9 g（溶服）

【功效】    泻热破瘀，散结消肿。

【主治】    肠痈初起，湿热瘀滞证。症见右少腹疼痛拒按，甚则局部肿块，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或发热恶寒，或呕吐，舌红苔或腻或黄，脉滑数或弦数。

【方解】    肠痈一证，多由热毒蕴结，血瘀停滞于肠中所致。热毒与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿块；小便自调，无淋漓不畅之感，则知其病不在膀胱而非淋证；喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；发热恶寒，是肠痈初，气血郁滞，营卫失和使然；舌苔黄腻，脉滑数或弦数为热毒内蕴之征。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下发，不能解散。”故治法宜泻热解毒，破瘀消痈。方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热郁结之毒为君；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，助君药泻热破瘀，是为臣药；芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下，桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药；冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引热毒从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为使药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，热毒得清，郁滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治热毒瘀滞肠痈的有效方剂。

《金匮要略》云：“脉洪大者，脓已成，不可下也。”但在本方的的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血。”后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属热毒血瘀之实证者，脓未成或脓成未溃，均可用之。

【临床运用】    使用本方依据为转移性右下腹痛，拒按，按之反跳痛，右腿屈而不伸，舌红苔黄、脉数。

1、若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀止痛。

2、本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热、热毒瘀滞者。

【使用注意】    凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。

【歌诀】    金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝然，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。

温脾汤（《备急千金要方》）

【组成】    大黄 12 g    干姜 9 g    当归 9 g    熟附子 6 g    人参 6 g    芒硝 6 g    甘草 6 g

【功效】    攻下寒积，温补脾阳。

【主治】    脾阳不足，寒积便秘。症见大便秘结，腹痛冷痛，手足不温，口不渴，苔白，脉沉弦而迟。

【方解】    本方证为脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。寒湿冷积阻于肠间，寒凝气滞，阳虚失运，腑气不通，则便秘，腹痛；脾阳不足，不能温煦四肢，则手足不温；脉沉弦而迟是寒积阳虚之象。治宜攻逐寒积与温补脾阳并用。方中附子温补脾阳，祛除寒邪；大黄泻下，功逐积滞，且得附子相配，而具温下之功，共为君药。芒硝、当归润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温阳祛寒，均为臣药。人参和甘草益气补脾，为佐药。甘草调和诸药，兼使药之功。

【临床运用】    本方为治疗阳虚寒积证的常用方剂，以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦而迟为使用依据。

【使用注意】    热结和阴虚便秘者忌用。

【歌诀】    温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐（qí）腹绞结痛非常。

【（二）缓下剂】

具有润肠通便作用，适用于邪热伤津，或津亏热盛，或老年津枯，或产后血虚所致肠燥便秘证的方剂。因泻下作用和缓，故称为缓下剂。代表方如麻子仁丸、增液承气汤。

麻子仁丸（《伤寒论》）

【组成】    麻子仁 500 g，芍药 250 g、枳实 250 g、杏仁 250 g、厚朴 250 g、大黄 500 g。研末，炼蜜为丸，每服 9 g，日 1 ～ 2 次，温开水送服。

【功效】    润肠泻热，行气通便。

【主治】    肠燥便秘证，症见大便秘结，入而难解，口干，舌苔少津，脉细。

【方解】    本方证乃胃有燥热，脾津不足所致。由于津液不足，肠湿濡（rú）润，故见大便干结难下；津亏不能上承则口干苔燥；津亏血少则脉细。方中火麻仁质润多脂，养血润肠通便为君药；大黄通便泄热，杏仁降气润肠，白芍养阴合里，共为臣药；枳实、厚朴下气破结，加强降泄通便之力为佐药；蜂蜜能润燥滑肠，为使药。合用为丸，可使药力缓和持久，热去津回，则大便渐通。如此配伍，润中有泻而不腻，泻中有润而不峻，故为缓下实热燥结之良剂。

【临床运用】    本方为润肠通便之常用方。临证除见大便干燥难解之主症外应以病势较缓为使用依据。

现代常用于习惯性便秘，痔疮便秘，肛肠外科手术后大便燥结等属肠燥便秘者。

【使用注意】    本方虽为缓下之剂，但由于有大黄、枳实等破瘀荡涤之品，故孕妇不宜用。

【歌诀】    麻子仁丸治脾药，枳实大黄麻杏芍，胃燥津枯便难解，润肠泻热功效确。

增液承气汤（《温病条辨》）

【组成】    玄参 30 g    麦冬 25 g    细生地 25 g    大黄 9 g    芒硝 4.5 g（溶服）

【功效】    滋阴增液，泻热通便。

【主治】    温热病热结津亏证。症见燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。

【方解】    本方证是湿热病，热结肠胃，津液耗伤所致。肠腑失润，传导失常，以致燥屎不行，脘腹胀满；口干唇燥，舌红苔黄，脉细数者，乃热伤阴亏之征；下之不通是津液亏损、无水行舟。是故非养阴不能润肠，非增液不能下燥结。方中玄参、生地、麦冬（即增液肠）甘寒濡润，滋阴增液，润肠通便共为君药；配伍芒硝、大黄咸苦润降泻下，为臣药。滋阴增液为主，泻热通便为辅。使津液得复，燥屎得润而下，此即所谓“增水行舟”之法。

【临床运用】    本方专为温病热结阴亏治便秘而设。以燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黄，脉细数为证治要点。

急性传染病高热、便秘、津液耗伤较重，以及痔疮日久、大便燥结不通，属热结阴亏者均可应用。

【使用注意】    本方仍属泻下苦寒剂，故气虚、血亏便秘及脾胃虚寒者，孕妇禁用。

【歌诀】    增液承气玄地冬，硝黄加入力更雄，热结阴亏大便秘，增水行舟肠腑通。

剂川煎（《景岳全书》）

【组成】    当归 9 ～ 15 g    牛膝 6 g    肉苁蓉 6 ～ 9 g    泽泻 5 g    升麻 3 g    枳壳 3 g

【功效】    温肾益精，润肠通便

【主治】    肾虚便秘证。症见大便秘结，小便清长常，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

【方解】    本方证因肾虚开合失司所致。肾司二便，肾阳虚弱，气化无力，津液不布，故小便清长；肾虚精亏，肠失濡润，传导不利，故大便秘结；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。治宜温肾养精，润肠通便。方中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药；当归养血和血、润肠通便，牛膝补肾强腰、行善下行，共为臣药；枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药；升麻使清阳上升，浊阴自降为使药。

【临床运用】    本方是治疗肾虚便秘的常用方，以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为证治要点。

【使用注意】    热邪伤津，阴虚便秘者忌用。

【歌诀】    剂川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。