尼日利亚拉各斯城市化和社会经济状况对婴儿喂养方式的影响

1 母乳喂养目前是全世界对健康和营养非常感兴趣的课题。在193年，世界卫生组织提请注意世界范围内母乳喂养的流行率和持续时间的下降，并强调迫切需要更确切的数据来说明目前婴儿喂养的做法和趋势，以及影响妇女决定如何喂养婴儿的关键因素的信息。母乳喂养一直是发展中国家的传统婴儿喂养方式，但最近的大量报告强烈表明，这正在迅速让位于“奶瓶文化”，特别是在主要位于城市边缘地区和城市化人口群体贫困地区的转型社会中（Darwish等人， 1 9 8 3 ) . 这种迅速、普遍的社会文化变革往往被错误地视为现代性的象征，其规模以及令人不安的消极变化背后的力量尚未明确界定。

2 本报告试图评估尼日利亚不同种族、宗教、文化和社会经济群体中当前母亲对婴儿喂养的看法，主要目的是评估母乳喂养下降的程度以及造成这种负面变化的主要因素，以及如何最好地制定矫正教育措施。在这项特别的研究中，苏鲁莱尔是拉各斯大都市的一个郊区，其种族和社会经济构成各不相同，被选为城市化和现代化对婴儿喂养做法和传统的非洲母亲形象的负面影响的先驱者。

3 研究样本包括在苏鲁勒随机挑选的58名尼日利亚女性居民。在该地区的Gbaja和Randle卫生中心进行了一次访谈，使用标准调查问卷获得以下信息：

-母亲的民族血统；

-教育水平

-母亲的职业和年龄

-家庭总收入

-母亲生还的子女数量

-母亲偏爱的婴儿喂养方式及其影响因素用其他十五补充母乳喂养的年龄

-母亲喜欢的特定类型的辅助食品

-母乳喂养时间

-医院、诊所和婴儿食品广告商对婴儿喂养方式选择的影响。

4 受访女性（71%）多为21-30岁，16-20岁和31-35岁分别占样本的11%和12%。四位母亲年龄在16岁以下，其余都在36岁以上。24%的受访女性称自己是全职家庭主妇，在家外没有明显的职业，而48%的女性是商人。其余的是教师、公务员、护士、女裁缝、理发师和全日制学生。

5 对妇女的教育资格进行了评估，将她们分为以下几大类：没有任何形式的正规学校教育，完成小学教育约六年，完成中学或同等学历，包括现代学校，以及大学或专上教育专业的毕业生。只有12%的妇女属于最后一组，而15%的妇女没有受过正规教育。样本中完成小学学业的比例最高（4%）。

6 表1显示，估计每个家庭的月总收入不到400奈拉（1奈拉=1美元）。3.0）约占研究样本的5.6%。不超过29%的家庭的月收入低于n200，远低于一个在住房和一般生活费用方面被评为世界上最昂贵的城市的维持生计水平。大多数妇女（7.4%）活产子女的数量从1个到3个不等，而16%的妇女生有5个或更多的活产子女（表2）。

7 在大多数母亲看来，母乳喂养应该持续7到12个月，而相对较少的人（不到12%）认为母乳喂养是可行的应仅限于生命的前六个月（表3）。与母亲们（38%）认为母乳喂养应该持续一年的观点相反，只有24岁左右。6%的母亲在这段时间内进行母乳喂养（表4）。虽然受访的58位母亲中没有一位认为母乳喂养应该在第一个月前停止，但实际上有三位母亲母乳喂养婴儿的时间少于这个月。多达64名受访女性（约11%）承认，她们不知道母乳喂养应该持续多久，而在研究期间，仍有相当数量的女性（约17%）在母乳喂养她们的婴儿。

8 表5总结了妇女对补充食品的适当年龄的看法。只有4%的母亲认为一个月以下的婴儿应该补充母乳喂养。44%的女性认为1-3个月是实施补充喂养的最佳年龄，约28%的女性认为母乳喂养应在6-9个月内保持不实施。与他们所表达的信念形成鲜明对比的是，4.3%的母亲在一个月前给婴儿补充营养，多达8.1%的母亲从出生到三个月时给婴儿补充营养（表6）。只有约2%的妇女等到婴儿六个月或更大时才开始补充喂养，这一观察结果与她们表达的观点明显不同。实际上，这些母亲没有实践他们对婴儿喂养的信念。妇女提出的尽早采用补充喂养的最常见原因包括：

-外出工作的性质不利于长时间的母乳喂养

-母乳不足

-补充喂养促进婴儿的更快成长

-其他人这样做

9 受访母亲首选的辅助食品包括进口奶粉或奶制品、各种当地食品以及进口罐装谷类食品、动物蛋白、豆沙和山药等表7）。

10 表8中的数据进一步强调了女性对婴儿喂养的看法与她们实际的做法之间的巨大差距。与表6所示的实际做法相反，这些母亲中有50%认为3至6个月大的婴儿单靠母乳喂养生长得最好，而约35%的母亲同意母乳喂养和奶瓶喂养相结合是正确答案的观点（表8）。研究中有一些提示性的证据表明，这些母亲的医院医务人员并没有大力或广泛地推广奶瓶喂养，尽管这一点相当重要一些妇女（2%）声称她们在分娩后的一段不明确的时期内收到了免费牛奶样本（表9和表10）。

11 广泛的经济和社会文化因素之间的复杂相互作用影响着发展中国家的婴儿喂养做法。我们的数据非常令人信服地表明，几乎所有被研究的母亲，其中大多数很少或没有受过正规教育，仍然对母乳喂养的重要性有强烈的积极感觉，这一观察结果与Goyea和Johnson（1 9 7）的报告结果相一致。从目前的研究中同样明显的是，妇女的实际婴儿喂养实践与她们对实践应该是什么所表达的观点之间的巨大差异（表5、表6和表8）。实际的做法往往没有达到母亲的营养意识，从而与经常重复的说法相矛盾，即这些文盲、城市化的妇女是贫穷或不适当咨询的受害者。

12 本研究的结果与报告一致（Uyanga，1 9 8 0；Owie，1 9 8 0）研究了尼日利亚城市居民母乳喂养的流行率和持续时间的逐渐下降。然而，值得注意的是，城市母亲仍然坚信“母乳是最好的”，尽管困难重重，仍有9.8%以上的母亲平均母乳喂养两到三个月。这些早期的报告大多将这种负面变化归因于从发达国家进口的态度和影响，以及城市化的非洲人对奶瓶喂养的偏好。很明显，这样的解释过于简单化，只适用于少数人，而忽视了城市生活的严酷现实，这可能使长期母乳喂养变得困难。正如正确指出的，由哈福奇（19 8 0）指出的关键问题，是为什么和如何“妇女谁从传统的农村地区迁移到所谓的现代宇宙适应新的情况，并采取新的态度和行为模式。”

13 对大多数尼日利亚人来说，城市生活是极端个人和社区贫困的代名词。这其中隐含着一个巨大的压力，就是母亲们要花更多的时间来增加家庭收入，而不是为了照顾好自己的孩子。从目前的研究中有很好的证据表明，母乳喂养并没有失去其在拉各斯大都市经济贫困的劳动阶级中的威望，但由于贫困造成的城市生存的压倒性竞争因素，母乳喂养的优先地位较低。关键问题是，在许多发展中国家城市生活普遍贫困的情况下，如何促进母乳喂养。鉴于这些发展中国家的城市增长率相对较快，这一问题具有非常严重的层面。

14 本研究的结果与以下观点一致：儿童营养不良更多是由于人们生活的客观条件，而不是母亲的无知（Segal和White，1 9 8 1）。有人认为，生活在城市地区的低收入群体所承受的经济和社会压力是导致传统婴儿喂养方式和非洲母亲形象发生重大变化的原因。在消除或控制发展中世界城市生活的这一重大结构性缺陷之前，任何单纯强调和颂扬母乳喂养美德的营养教育计划，都是人们早已接受的事实，在扭转目前奶瓶喂养取代母乳喂养的趋势方面，这一趋势势必收效甚微。

15 或许，通过强调教育母亲如何从相对便宜但营养丰富的当地主食中制备和使用卫生上可接受的辅助食品，可以获得更持久的益处。人们常常忘记，即使在营养专家中，在这个问题上仍然缺乏一致意见（Scrimshaw和Underwood，1 9 8 0；斯克里姆肖，1 9 8 2）。相反，重点应该放在如何最有效地做到这一点上。此外，发展中国家的政府政策应解决城市移民的严重贫困问题，因为这些贫困使他们无法适当地养活子女。

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