心理科学进展 2011, Vol. 19, No. 4, 545–555 Advances in Psychological Science

DOI: 10.3724/SP.J.1042.2011.00545

抑郁症的计算机化认知行为治疗*

任志洪1,2 黎冬萍1 江光荣1

(1华中师范大学心理学院人的发展与心理健康实验室, 武汉 430079

(2福州大学人文社会科学学院, 福州 350001

摘 要 计算机化认知行为治疗(computerized cognitive-behavioral therapy, CCBT, 即指通过电脑交互界面, 以清晰的操作步骤, 高度结构化的多种媒介互动方式(如网页、漫画、动画、视频、声音等 来表现认知行为治疗基本原则和方法的治疗方式。抑郁症的CCBT 近年来在西方崭露头角, 目前Beating The Blues、MoodGYM 、E-Couch 和Good Days Ahead等抑郁症CCBT 程序在西方使用较为广泛。从可行性分析上发现, 该疗法较受病人接纳、具有较高的成本效用和易用性; 现有实验研究证明了抑郁症采用CCBT 是有效的, 但其有效性仍取决于诸多因素。以往研究存在着较少关注治疗有效性的内在机制、治疗效果差异较大、风险评估简化和被试选择偏向等问题, 建议未来研究应加强：(1中介效应及机制研究; (2以人为本的个性化服务研究; (3风险评估与隐私保护研究; (4在“弱势群体”中的研究与运用。最后, 对其在中国发展的必要性与可行性进行了展望。 关键词 抑郁症; 计算化机化认知行为治疗; 机制; 中介效应; 循证实践 分类号

R395

1 引言

抑郁症是一个重要的公共卫生问题, 估计到2020年, 将成为全球第二大疾病负担源(WHO, 2001 。欧洲精神健康疾病的流行性调查研究发现, 只有26%的抑郁症患者向专业的精神健康服务寻求帮助(Wittchen & Jacobi, 2005, 在寻求治疗的大部分病人中, 相对于抗抑郁药物治疗, 病人更愿意接受心理治疗(Form et al., 2003。循证治疗(evidence-based treatment研究也证明了对于轻度到中度抑郁的青年人和成年人而言, 认知行为疗法是首选, 而非抗抑郁药物(Christensen, 2007。虽然认知行为疗法是治疗抑郁症最有效的方法(Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006; Tolin, 2010, 但事实上当前心理治疗存在专业治疗昂贵、能够提供这种治疗的有经验治疗师太少、病人不愿配合治疗、边远地区旅途时间花费较大、治疗延迟、治疗影响工作等问题(Christensen, 收稿日期:2010-10-06

* 国家科技支撑计划项目(2011BAK08B03。 通讯作者:江光荣, E-mail: grjiang@

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2007 。

鉴于此, 近年来随着计算机人工智能的不断发展, 一些研究者根据认知行为疗法原理设计了抑郁症的计算机化认知行为治疗(computerized cognitive-behavioral therapy, CCBT系统, 试图解决上述心理治疗中遇到的困境, 使心理治疗更便利, 让更多人获得有效帮助。

那么CCBT 作为一种计算机化新疗法, 它是怎样对抑郁症进行治疗的？这种计算机化的治疗模式其可行性和有效性又如何呢？文章尝试先总结和分析现有的西方研究成果, 探讨其在研究与实践运用中存在的不足, 最后对其在国内的发展作了展望。

2 抑郁症的计算机化认知行为治疗简介

计算机化认知行为治疗(CCBT, 即指通过电脑交互界面, 以清晰的操作步骤, 高度结构化的多种媒介互动方式(如网页、漫画、动画、视频、声音等 来表现认知行为治疗基本原则和方法的治疗方式(Ritterband, Andersson, Christensen, Carlbring, & Cuijpers, 2006; Titov, 2007。近年来它被广泛运用于抑郁(Kaltenthaler et al., 2008、焦

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虑(March, Spence, & Donovan, 2009、惊恐障碍(Bergstr M et al., 2009、强迫症(Wootton & Titov, 2010 、睡眠障碍(Vincent, Walsh, & Lewycky, style 、问题处理(problem solving、睡眠管理(sleep management 、逐步暴露(graded exposure、渐进式放松(progressive relaxation等(Titov, 2007。目2010 、成瘾行为(Carroll et al., 2008和