公立医院计算机审计案例,如何利用计算机审计发现医院违规挂床住院

“挂床住院”又称“假住院”。一般规定，不在医院里住或连续三天以上没有诊疗费费用就可称为挂床。近日，笔者在对某公立医院开展审计过程中，通过采集医院HIS系统中住院病人相关数据以及医院编制床位、开放床位、报表等资料，发现医院存在挂床住院的违规行为。现将审计思路简述如下：

一、审计数据准备

1、医院基础信息表：科室名称、编制床位数、开发床位数、病床使用率等。

2、住院病人收费明细表：住院号、病人姓名、病人类型、入院日期、出院日期、床位号、处方类型、项目名称、收费时间、住院科室名称等。

二、审计思路

1、生成住院病人信息表。通过HIS系统采集的住院病人收费明细表中一个病人有多条收费记录，需汇总整理出每个病人的出入院日期、床位号、住院天数、住院科室名称等关键信息。

select 住院科室名称,住院号,病人姓名,病人类型名称,入院日期,出院日期,床位号,datediff(day,isnull(入院日期,0),isnull(出院日期,0)) 住院天数

into 住院病人信息表

from住院病人收费明细表

group by 住院科室名称,住院号,病人姓名,病人类型名称,入院日期,出院日期,床位号,

datediff(day,isnull(入院日期,0),isnull(出院日期,0))

2、分析医院存在挂床行为的可能性。根据上一步得到的住院病人信息表，汇总全年住院病人总天数，除以365天，得到医院平均每天住院人数，与收集的医院开放床位数进行对比，若超出开放床位数过多，则医院存在挂床可能。并进一步按科室汇总，计算每个科室平均每天住院人数，筛查有无存在异常的疑点科室。

(1)select sum(住院天数)/365 平均每天住院人数

from 住院病人信息表

(2)select 住院科室名称,sum(住院天数)/365 平均每天住院人数

from 住院病人信息表

group by 住院科室名称

order by SUM(住院天数)/365 desc

3、筛查出同一床位同时有多个病人住院的数据。对住院病人信息表按科室名称、床位号关联后，筛选不同病人但住院期间有重合的情况，将得到的结果作为疑点数据进一步核查。

select *

from 住院病人信息表 a join 住院病人信息表 b

on a.住院科室名称=b.住院科室名称

and a.床位号=b.床位号

and a.病人姓名<>b.病人姓名

and a.入院日期

and a.出院日期>b.入院日期

4、筛查连续三天以上没有诊疗费费用的数据。根据挂床住院的定义，筛选出入院后或出院前三天以上没有诊疗费的数据，将得到的结果作为疑点数据进一步核查。

select 住院号,住院科室名称,病人姓名,入院日期,出院日期,max(收费时间) 诊疗最后收费时间,MIN(收费时间) 诊疗最初收费时间

into 连续三天无诊疗费情况表

from住院病人收费明细表

where 处方类型 like '诊疗'

group by 住院号,住院科室名称,病人姓名,入院日期,出院日期

having datediff(day,入院日期,min(收费时间))>3 or datediff(day,max(收费时间),出院日期)>3

三、审计成果

通过上述方法筛选出部分疑点数据后，进一步调取病人住院病历档案，落实医院违规挂床住院的行为。(王兆华)

附件：

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