医院HIS住院系统中长期医嘱的自动分解解决方案

王泳
        无锡市第三人民医院信息科214041
        【摘要】阐述我院更换HIS 中，发现长期医嘱手动分解的三个弊端，提出了自动分解功能的思路和流程，最终在HIS 中实现此功能并解决问题。
        【关键字】HIS；长期医嘱；自动分解
        近年来，随着医院业务的蓬勃发展，我院原医院信息管理系统（HIS）由于设计的局限性，已不堪重负。在此情况下，我院及时更换了新的HIS 系统，服务器采用IBM 小型机，使用ORACLE 数据库，全面促进了我院医疗工作的数字化进程，为我院实现数字化、智能化医疗打下了坚实的基础。
        在HIS 的实施过程中，我院并不是完全照搬原有HIS 的流程和功能，而是根据我院实际情况，提出了很多建设性修改意见，取得很大成效。其中住院长期医嘱的分解方式由手动改为自动，就是我院首先提出并开发成功的。
        1、问题的提出
        在HIS 实施初期，长期医嘱需要每天医生修改完整个病区当天医嘱后，由病区护士统一执行分解操作，这样产生以下几个问题：（1）、增加护士工作量，护士到点后要询问病区医生是否修改完医嘱，核对完医嘱后还要打开医嘱分解界面进行分解操作，有时如果医生在分解后再修改长期医嘱，护士还要重复以上操作。（2）、所有 20 个病区的长期医嘱在上午工作最繁忙的时间段分解，耗费时间比较长，拖延了病区的医疗流程。（3）、全院所有病区在相同时段进行医嘱分解操作，造成服务器资源紧张，数据库容易出现死锁。在实施初期的一次调研会上，有部分住院护士提出，是否能把长期医嘱分解工作让电脑在空闲时段自动做，这个提议得到了所有病区护士长的支持，经护理部、信息科和HIS 开发商协商和分析，同意进行住院长期医嘱自动分解的开发。
        2、问题的分析及解决方法
        在医院日常医疗工作中，住院长期医嘱分为药品长期医嘱和非药品长期医嘱，这两种类别的医嘱还各分为好几种情况，需要分析每一种情况并提出解决方案，以下就这些分类、问题及解决方案一一阐述。
        2.1 药品长期医嘱
        药品长期医嘱分为非当日开立药品长期医嘱和当日开立药品长期医嘱两种：
        2.1.1 非当日开立药品长期医嘱
        对于以前开立没有变化的长期药品医嘱，我们可以设定设定HIS 服务器于每日凌晨0 点30 分开始自动分解医嘱，根据医嘱分解出当日所需发药量，自动发送到中心药房生成病区配药单。该时间段全院医疗业务少，并发数很小，集中处理大量医嘱对系统基本没有影响。
        在此过程中也应该考虑到意外情况，当时HIS 开发商提出，在夜间自动分解的时段，如果有医生正好也在开立药品长期医嘱，可能会导致自动分解出错。经过信息科联系医务科分析，此类情况不会存在，因为医院一直有规定，住院部夜间急诊患者和部分病情突然变化的患者因为情况紧急，只允许开立临时医嘱，长期医嘱要等到日间查房后才能开立，所以不会出现此项错误。
        每天上午医生查房后，在住院医生工作站修改医嘱，如果终止了某一条药品长期医嘱，护士在HIS 中审核该条终止信息时，系统自动执行取消该医嘱当日发药命令，取消中心药房该医嘱当日配药单。
        2.1.2 当日开立药品长期医嘱
        医生当日开立药品长期医嘱，当经过护士站审核时，系统根据该医嘱用法、频次和开始时间分解出当日发药数量，发送到中心药房生成配药单。
        2.1.3 药品自动分解出错后的解决方法
        在实现自动分解后，总会遇到意外情况。例如某个药品因质量问题或者使用有隐患，该药品就会被药剂科锁定，不准使用；再例如中心药房某种药品库存不足等情况。万一出现此类情况都会导致每天凌晨自动分解时部分医嘱分解出错，这样就需要一个提醒机制和手工干预过程。
        首先，如果某个病人自动分解出错，系统会在数据库中写入出错逻辑标志，当相应病区护士站当天第一次进入时，系统自动弹出提醒对话框，提示该病人药品长期医嘱自动分解出错，应该进行手动干预。
        在护士站打开手动分解界面，进行手动分解，系统会弹出详细错误对话框，告诉病区护士出错原因，并提醒护士解决方法：如果药品库存不足，则由病区提醒药房增加库存；如果药品锁定不能使用，则请医生修改医嘱。如果此时中心药房已经增加库存或者药品已经解锁，问题解决，手动分解就能顺利完成，信息发送到药房生成配药单。
        2.2 非药品长期医嘱
        非药品长期医嘱分为两类：一类是每日执行一次或多次的医嘱，例如每天一次的换药；另一类是按时间段进行记费的医嘱，例如心电监护、氧气吸入等。这两类医嘱自动分解的情况不一样。
        2.2.1 每日执行一次或多次的医嘱
        每天凌晨0 点30 分自动分解时，根据医嘱的频次，自动进行当天的记费。
        如果白天医生在该医嘱执行时间点之前终止了该医嘱，系统就自动生成退费信息，护士审核后进行退费。
        2.2.2 按时间进行记费的医嘱
        每天凌晨0 点30 分自动分解时，系统判断医嘱开立时间，如果是昨天开立，根据医嘱开始时间到昨天24 点的时间段进行记费；如果不是昨天开立的医嘱，就记24 小时费用。
        白天医生如果终止此类医嘱，在护士审核的时候，系统自动判断医嘱开立时间，如果是当天开立，自动收取开立时间到终止时间的费用；如果不是当天开立，自动收取当天0 点到终止时间的费用。
        3、结语
        经过开发、测试、完善后，长期医嘱自动分解功能在我院正式使用，利用每天凌晨零点后的空闲时段进行大量长期医嘱分解工作。经过临床科室使用后，情况良好，减轻了医护人员的工作负担，精简了医疗流程，使我院信息资源的利用更合理化。
        参考文献：
        [1] 王玉贵，明星辰，曾希杰. 谈HIS 功能的自主拓展与应用 [ J] . 中国病案, 2010.11 ( 2) :46 - 47.
        [2] 郑美成. 引进HIS 系统并对其进行改正性维护和完善性维护[J]. 医学信息,2010,23(1):10 - 12.
        [3] 邵伟，李亚丽，赵妍. HIS 系统中医嘱处理流程的思考与实践[J]. 中国卫生产业, 2012.02:190. .

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