酒精成瘾可导致多重危害，如身体健康问题（如肝脏损害、心脏疾病、癌症），精神健康问题（如焦虑、抑郁、认知障碍），社会关系问题（如家庭冲突、工作失职、破裂关系）等。对于治疗酒精依赖，医疗保健专业人员通常采用多项策略，如药物治疗、行为疗法、心理治疗和支持性治疗。这些策略的选择取决于个体的情况，例如严重程度、与酒精的关系等。治疗过程通常较长，并需要个体和家庭的支持。神经外科手术并不是一种常见的治疗酒精成瘾的方法，最近偶然看到了一个有关的研究。

这篇文章研究了使用皮层植入电极刺激背侧前扣带回(rACC)，治疗酒精成瘾的有效性和可行性。八名患者(四名男性和四名女性)先接受了经颅磁刺激(rTMS)的治疗评估脑部刺激效果，随后通过手术将两个电极植入患者脑内以获得更持久的效果。此外还在患者锁骨下方皮下植入了脉冲发生器(IPG)作为电极的"开关"。

结果显示，自我报告的酗酒渴望(Craving)在颅内电极刺激治疗后减少了60.7%(p = 0.004)，其中有四名参与者出现了不良反应。EEG结果表明，在有刺激效果的被试中(responder)，rACC的电流密度(beta1频段，13-18 Hz)在刺激后有所下降(p = 0.026)。仅从摘要看，该手段治疗酒精成瘾的前景并不乐观。作者也这样总结到，使用植入电极对rACC的刺激可能(may potentially)是抑制严重酗酒渴望的可行方法，但是为了进一步确定安全性和有效性，需要进行更大的对照临床试验。

浏览文章后发现不少“有意思“的细节：

1. 本来是有9个人参加的，在完成rTMS阶段后，有一个人就拒绝了植入电极[机智]。

2. 大部分患者都伴有抑郁症或者焦虑症，一些患者同时患有创伤后应激障碍，强迫症等症状。

3. EEG的分析，使用电极帽记录的数据。对于电极点的分析没有发现任何显著的结果，sLORETA将数据映射到了全脑，分析各频段，仅发现beta1频段在有效果被试(responder)的前后测中有差异，提取rACC区域信号差异依然存在。sLORETA映射数据时，是通过解逆问题(inverse problem)估计大脑中的电流密度分布，这意味着没有唯一解。

4. 一半的患者出现了不良反应(如下表)。4号5号患者由于感染需要将IPG移除。4号患者在手术后3天出现精神症状。8号出现了右额静脉梗塞，并伴有斑点状的出血性改变，术后1天造成短暂的左侧肢体无力，偏瘫在3周后完全缓解，该患者在手术后26周有两次癫痫发作，需要停用IPG。6号患者在术后回家后的3周内表现出鲁莽的冲动行为，在术后回家后的3个星期里，IPG的激活被推迟了一个月。作者对此的解释是，4号6号的不良反应发生在IPG激活以前，可能是围手术期压力(perioperative stress)导致，并且4号入院时隐瞒了精神分裂症病史。8号产生的不良反应属开颅手术已知风险，4号5号的感染若使用万古霉素而不是常规的预防性抗生素，应该避免。

   

5. 电流频率在被试之间是不同的，前两名是10Hz，其余是6Hz。前三个患者植入的IPG设备允许在6-10Hz之间调整，第三患者用了10Hz立马感到不适，调整为6Hz。后五名患者植入的IPG只能用6Hz的。为什么是6Hz，作者引用一项未发表的研究似乎想说明6Hz的有效性。

   

6. 本研究的一部分理论基础来源于他们关于alchol-related craving的研究成果，该研究发表在Scientific Report上，有11名患者。dACC只是相关脑区的一个。之所以选择dACC，一个因素是可能是方便植入，并且他们已经轻车熟路。

   

7. 本研究主要参照之前单名患者的结果展开，他们在该患者上看到了非常可观的效果。

   

8. 在此之前，他们还对严重耳鸣患者，以及强迫症患者实施过类似的治疗。

   

   

9. 该研究通过了伦理委员会的审查。

本研究的设计，实施以及随后的追踪都需要医生和患者大量的投入，特别是患者承担了手术的痛苦和风险，也许还有高昂的医疗费。有可能，酒精成瘾和其他的精神症状让这些患者倍感折磨，才迫使他们选择植入电极来缓解病症。从结果来看该治疗方式的结果并不理想，尤其是有一半的患者出现了不良反应。

最近一篇文章回顾了使用神经外科手术治疗酒精使用障碍的研究。

de Almeida, B. V., & da Silva, L. J. (2022). Neurosurgery in the Treatment of Alcohol Use Disorder: A Systematic Literature Review. Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia: Brazilian Neurosurgery, 41(01), e76-e84.

可以看到这样的研究并不多。神经外科手术仅在某些特殊情况下才可以在酒精成瘾治疗中起到辅助作用。例如，一些研究表明，在执行特定的脑手术（例如，脑深部刺激）后，患者的酒精摄入量减少。但是，这种手术并不是为所有患者都适用的，并且需要经过严格的评估，以确定是否适合患者。另外，手术还可能造成一些已知或未知的并发症。因此，目前最有效的治疗酒精成瘾的方法仍是药物治疗和行为疗法。

2023/02/05