熟悉超声心动图对心脏功能的评估及超声心动图的正常值
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学习教材:《轻松掌握超声心动图》
1 左心室整体收缩功能评价
1.1 M型超声心动图测定
- D为左心室短轴内径,假设左心室为立方体,左心室短轴为圆形,左心室长径为短径的2倍;要求切面必须垂直心室长轴,对于心脏明显增大或室壁运动异常的人,要用二维或者多普勒的方法
- 左心室容积:V=13πD3V=\frac{1}{3}\pi D^3V=31πD3
- 上面公式有高估容积的问题,因此目前常用Teichholz矫正公式:V=7∗D32.4+DV=\frac{7*D^3}{2.4 + D}V=2.4+D7∗D3
1.2 二维超声心动图
- 在舒张末和收缩末标记心内膜,沿着左心室长轴将左心室分厂一系列平行的片段。每一片段相近与一个椭圆柱体,所有椭圆柱体积之和即为左心室容积。
- 改良的单平面simpson公式测量左心室EF:在心尖四腔心切面中测量;
人工标记心内膜轮廓后,测量二尖瓣环中心到心尖部的左心室长轴,之后计算机自动计算出左心室容量。
- 改良双平面simpson公式:适用严重节段性室壁运动异常(心尖二腔和四腔切面)。
采用心尖四腔和心尖两腔切面,人工描绘心内膜轮廓,测量二尖瓣中点和心尖部的左心室长轴径。
1.3 多普勒超声心动图
- 血流通过某一个截面的面积乘以血流速度,为血流通过这一截面的流速,流速对时间积分,可得到某一个特定时间内的血流量。
- 临床上常用左心室流出道截面的面积(主动脉瓣口面积)作为测算血流量的平面,乘以主动脉瓣血流的速度时间积分(VTI),可以得到左心室的搏出量。
SV=π(D/2)2×VTISV=\pi (D/2)^2 \times VTISV=π(D/2)2×VTI
with D为主动脉瓣环的内径,VTI为主动脉瓣血流速度时间积分。
1.4 三维超声心动图
三维全容积超声系统利用复杂的矩阵探头,从金字塔形的三维容积中,从单心动周期同时采集心脏结构的三维数据,不需要借助任何规则的几何结构对预测容积的腔室进行假设,准确率有明显提高。
2 左心室容量测定常用参数
- 每膊量(SV) = 舒张末期容量(LVVD)- 收缩末期容量(LVVS)
- 左心室射血分数EF% = (LVVD-LVVS)/LVVD x 100%
- 每膊指数(SVI)=SV/体表面积(m2)每膊指数(SVI)=SV/体表面积(m^2)每膊指数(SVI)=SV/体表面积(m2)
- 左心室排血量(CO)=SV×心率(HR)左心室排血量(CO)=SV \times 心率(HR)左心室排血量(CO)=SV×心率(HR)
- 心脏指数(CL)=CO/体表面积(m2)心脏指数(CL)=CO/体表面积(m^2)心脏指数(CL)=CO/体表面积(m2)
3 左心舒张功能评价
3.1 评价方法(三种)
常见的评价左心室舒张功能的方法有3种:
- 利用二尖瓣舒张期血流频谱测定:E,A,DT,IVRT(等容舒张时间);
- 利用肺静脉血流频谱测定:
- PVS(收缩期前向血流速度),反应左心房舒张功能及其顺应性和左心室收缩功能;
- PVD(舒张早期前向血流速度),反应左心室主动充盈功能;
- PVa和间期(PVa dur):舒张晚期反向血流速度,反应左心房压和左心房收缩功能;
- 利用二尖瓣环的组织多普勒(TDI)测定:
- S,Em,Am,Em/Am,E/Em;
3.2 舒张充盈类型
- 正常舒张充盈类型:
- 年龄增加,E峰有下降的趋势,DT有延长的趋势,A峰有上升的趋势。
- 正常指标:1<E/A<2 , DT为160~240ms
- 异常舒张充盈类型:
- 轻度受损:E/A<1 , DT延长;
- 假性正常(中度受损):E/A>1,DT缩短(<140ms)
- 重度受损:E/A>2
4 心房功能
左心房主要通过3个功能对左心室进行调节:
- 左心室舒张早、中期充当通道的作用,输送肺静脉的血液进入左心室;
- 左心室舒张晚期,左心房主动收缩充当泵的作用;
- 左心室收缩期充当回心血流的存储器。
如何评价左心房的功能呢?
- 左心房的容积计算:
- 通过PLAX测量左心房的前后径,从四腔截面测量上下径和左右径。V=43πD1D2D3/8V = \frac{4}{3}\pi D_1 D_2 D_3 / 8V=34πD1D2D3/8
- 目前常用三维超声测量左心房容积;
- 左心房压力的测量(Left atrium pressure LAP)
- 用二尖瓣反流的连续多普勒CW计算LAP:
LAP=SBP−4V2LAP = SBP - 4V^2LAP=SBP−4V2
SBP为收缩血压,4V24V^24V2为二尖瓣反流的压力阶差。
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