第一课：电极的安放位置和测量

第一部分电极的安放位置和测量

一、电极以及国际10-20标准电极放置系统

1.电极：安置在头部用以导出脑电活动的导体，包括：头皮电极（针电极、管状电极、盘状电极）、微侵入式电极（蝶骨电极、鼻咽电极）、颅内电极（硬膜下电极）等

头皮电极：

良好导体，易安置固定

最好不给患者带来痛苦

长时间反复使用不易磨损

盘状电极效果最好，应用最为广泛

电极保持干净。记录传染病人后，采取消毒措施

电极安放原则：

确保头皮不同代表区域的脑电活动均能记录到

简单、合理，明确解剖标志，电极间距相等、对称，便于安置及比较

电极位置排列与头颅大小和形状成比例，脑电图结果在不同实验室、不同个体之间及同一个体自身前后记录之间具有可比性。

国际10-20标准电极放置系统称为世界通用标准

国际10-20标准电极安放系统：

共19个头皮电极，2个耳极（FPz、Oz不放电极，所以包括两侧耳垂的参考电极在内合计共21个电极）。可参考该网址10-20国际标准导联系统内容介绍。

电极命名基本原则：

头皮电极的代表数码使用国际通用阿拉伯数字

左半球为奇数，右半球为偶数

A1和A2代表左右耳垂或乳突

电极位置根据颅骨标志测量后确定，尽可能与头颅大小及形状成正比例，电极的标准位置应适当的分布在头颅的各个部位

电极名称根据脑解剖部位命名，如额、颞、顶、枕等（常以各部位英文名字的第一个字母大写F、T、P、O等来表示）

二、安放前准备

嘱患者头发干净，不要搽油，以免影响检查

避免空腹，以防低血糖影响结果

嘱患者检查时避免精神紧张，肌肉放松减少肌电干扰

描记时须填写上患者基本的临床信息，同时记录描记的参数。

每一个导联方式的起始部均应清楚标明电极连接方法

描图过程中对受试者的任何动作尽可能予以注明，尤其是出现癫痫发作时，应该在描记过程中进行及时标注。

三、电极测量和安放操作要点

确定位置→分开头发→磨砂膏适当用力摩擦→将含导电膏的电极贴在头皮→电极片固定→电极线固定

1.电极阻抗要求：阻抗≤10KΩ或5KΩ

2.电极定位的解剖标志：鼻根点、枕骨粗隆点、两侧耳前凹陷点

3.安放步骤：第1步（确定中线电极位置）

4.特殊电极：怀疑内测颞叶病变的患者使用蝶骨电极，常规脑电图记录，可使用针灸毫针作为蝶骨电极，长时间监测时应使用经典的软线蝶骨电极。颅内电极包括硬膜下电极和深部电极，主要用于癫痫外科的手术定位，并非常规应用。

第二部分导联设置

1.脑电图导联设置原则

脑电图记录的是不同电极（不同解剖部位）之间的电位差

一个电极连接在脑电图机放大器第一栅极（G1），另一个连接放大器第二栅极（G2），两个电极之间电位差通过脑电图机导称输出。

脑电图的导联（montage）设置方法分为参考导联法和双极导联法，其中参考导联法是阅读脑电图的基础，当有疑问时，可参考双极导联法对结果进行对照解释。

2.参考电极导联

安置头皮上的电极称为记录电极或探测电极

耳极或其它相对零电位的电极，称为参考电极或无关电极

理论上参考电极为零电极

记录电极与参考电极之间的电位差，反映记录电极电位的绝对值

实际身体表面不存在绝对零电位，仅能选择耳垂、鼻尖或乳突等受脑电及其他生物电影响较小的部位，作为参考电极的位置。

耳电极参考：以同侧耳电极作为参考电极，反映左右侧头皮各记录电极与同侧耳电极之间的电位差。距离耳电极较近处，如颞部导联有高波幅的电位出现时，就会传递到耳垂使耳电极活化，影响整个同侧半球的图形。这种情况称为参考电极活化（active reference electrode）。

平均电极参考导联：以所有头皮电极电位的平均值作为参考电极，可以消除因一侧耳电极活化带来的影响。如某一记录电极电压非常高，难以通过平均技术完全消除，则可影响双侧半球的电位。平均参考一般以缩写字母AVG（average reference montage）表示。

双极导联：头皮上的两个记录电极，分别连于脑电图放大器输入1和输入2，记录的是两个记录电极之间的电位差。优点是不易受到其它生物电的影响，并可排除参考电极活化所引起的伪差，缺点是不适合于记录准确的波形或电位变动的绝对值。双极导联的两个记录电极之间应保持适当距离，一般为3-6cm，不应小于2cm。距离过近导致电压差变小，波幅过低难以分析。常规双极导联包括纵联、横联以及环联等。

上图中F8电极在与Fp2和T4的两个导联中，可以看到位相倒置或针锋相对的现象，可能是F8电极所在脑区病理性变化的表现，能够比较明确的反映局部电活动。

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