核磁共振成像读片指南（二）

第二章正常磁共振图谱

第一节颅脑 MRI 正常读片知识

一、轴位

1. 大脑皮质表面层面：一般层面定位在离颅顶内板 10 mm 以下，距侧脑室顶 20~25 mm。大脑顶部表面的脑回的灰质和脑沟显示非常清晰。沟回界面十分醒目，主要画面被顶额叶所占据，额叶进展前约 1/4 区域，枕叶不能窥见，脑沟回均贴紧颅内板，大脑镰为贯通前后中线的直线，外周的颅骨较厚。

2. 大脑皮质下部层面：

由于此层在胼胝体上，大脑镰乃为贯通头颅的前后中线的直线。脑灰质和白质十分清晰，两侧半球的半卵圆中心在 T1WI 和质子密度像上显示好，脑沟、脑回界面清楚，中央沟约在神经颅前 1/3 与后 2/3 交界处。顶叶仍为该层的主要脑叶，额叶次之，枕叶很小或不见。半球周围的蛛网膜下腔均匀显现，在 T1WI 和 T2WI 上分别为低信号和高信号。

3. 侧脑室顶部层面：

此层的特点是既能见到侧脑室顶，又能见到胼胝体体部，大脑镰前部止于胼胝体，后部起自胼胝体压部，后连上矢状窦开口侧室呈 “)(” 型，胼胝体跨越中线，在中线后 1/3 处可见顶枕沟，大约在侧室体前 1/3 处为中央沟。因此，该层前、中、后各 1/3 为额叶、顶叶、枕叶所在。在 60 岁以上的老年人，于T2WI 上有时在侧室周围蛋白质内可见单发或多发斑点状或斑片状高信号影，如无相应的临床症状则可能为正常老年脑的表现。

4. 侧脑室体部和三角区层面：

此层面的特点是能看到额、顶、颞、枕、岛叶五个脑叶，脑室对称的排列在中线两侧。前部为透明中隔所分隔，后部向外伸展呈对称的三角区，其中可见脉络膜丛球0，在体部与三角区之间可见丘脑出现在低信号的侧室影内。而后角由于胼胝体大钳的发育常常很不对称。增强后可见室内脉络从及球部显著强化。尾状核体沿侧室外侧壁走行，质子密度上呈高信号，在 T1WI 上纵裂两侧的胼胝沟内，侧裂的脑岛面附近可见高信号的大脑前动脉的断面及大脑中动脉的分枝，在 T2WI 上则呈流空的低信号。

5. 第三脑室顶层面：

大脑纵裂、透明隔、第三脑室、松果体等中线结构显示极佳；侧脑室前角呈蝶状对称分布。前角外上角为锐角，其两侧间距成人在 40 mm 以内；两侧室间孔与第三脑室成 “Y” 形，室间孔之前为穹隆柱，后部为丘脑前端。第三脑室的横径不超过 5mm，后部可见缰联合和松果体，正常时松果体可向左移 1~2 mm，附近以及后部是大脑大静脉端池，内有加仑氏静脉及直窦开口。此层的中部有底节和丘脑。从脑岛面向外依次是外囊、屏状核、外囊、壳核、苍白球、内囊、第三脑室侧壁，在 T2WI 和质子密度上它们的组织界面清楚。左内囊呈 “<” 形，豆状核组成它的外界，前肢內界为尾状核头部，后肢內界为丘脑；侧裂池可见水平部和纵行部；沿两侧后角的外侧可见直达视皮质的视放射纤维。在 T1WI 上呈细条状低信号，在 T2WI 上呈高信号。它与层面前部的额叶放射冠一样是中后部重要的正常组织界面。

6. 第三脑下部层面：

该层面的前部主要容纳两侧额叶，并可见前角下部和尾状核头，该部大脑纵裂内可见大脑前动脉的断面；中部主要是岛叶和岛盖及其内侧的豆状核。丘脑后下部在中脑顶盖部的前方；后部为颞叶和颞叶下部；该层的中线结构，自前至后为纵裂、第三脑室下部、导水管、四叠体池、小脑上蚓部、小脑上池。

7. 鞍上池层面

此层的中心以五角形或六角形的鞍上池最为醒目。五角形时，它的后方为桥脑上部，前角为纵裂，两前外侧角与侧裂想通。后外侧连接小脑角池。六角形时，后角为角间窝，两后外侧角为环池。鞍上池内可见视交叉。视束、垂体蒂、颈内动脉和基底动脉。环池内可见大脑后动脉。脑实质从前至后为直回、颞下回、海马沟回、枕极，大脑脚之后为小脑上部。如层面偏向上丘平面，则在鞍上池中可见乳头体、动脉。神经。在 T2WI 上可见中脑中信号较低的呈新月状的皮质脊髓束等。

8. 蝶窦层面：

可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、鞍背及鞍旁的海绵窦，中颅凹内少部分颞叶。占据后那画面的是脑干和小脑。第四脑室位于鞍结节和枕内粗隆连线的中点处，呈拱桥形，在桥脑基底部的下部，由于皮质脊髓束的重新聚集，出现一对称低信号区，T2WI 上小脑前外缘灰质与白质及小脑诸叶显示好，有时可见齿状核，低场强呈高信号区，而高场强则为低信号区。在 T1WI 上角池附近可见较粗大的三叉神经束。

9. 颅底层面：

前半主要显示眼球、眼外肌、视神经、筛窦。蝶窦及颞下回，后部依次为桥前池、桥脑、第四脑室、小脑，角池内可见面神经及视听神经。第四脑室、小脑，角池内可见面神经及听神经。第四脑室的中孔、侧孔亦可显示，如经过延髓层面的 T1WI 上，可见橄榄体及后组脑神经。

二、矢位

1. 矢状正中层面：

胼胝体嘴、膝、体、压部显示良好，还可见前联合、乳头体、穹窿、空间孔、第三脑室下部、视交叉隐窝、漏斗隐窝、垂体蒂、中间块、松果体及其隐窝、后联合。穹窿上方为侧脑室，后为丘脑，上为中间帆腔、四叠体及其脑池、导水管、第四脑室。前后髓帆、脑干全貌、小脑全貌、枕大池，还可见上矢状窦、直窦及窦汇。胼胝体上方近中线的沟、回、脑叶均显示良好。

2. 内囊前肢矢状层面：

可见胼胝体放射纤维向下弯曲，并与眶回相连，尾状核向下与隔横核相连，内囊前肢恰好与前联合顶部贴近，丘脑的核团十分丰满，丘脑枕后为大脑大静脉池。幕下的小脑上、中、下脚均能显示。

其他各正中矢旁层面均由白质中的投射纤维所占据，解剖结构较难辨认。

三、冠位

1. 额叶中部层面：

该层面位于外耳道前 3 cm 处，中线侧自上至下为额上回、扣带沟、扣带回、胼胝沟、胼胝体回、胼胝体、直回等。中线纵裂内有大脑镰、胼胝体、透明隔及前角、第三脑室、视交叉、垂体蒂，纵裂两侧为额叶，海绵窦两侧为颞叶，中央为蝶鞍和垂体。外侧面自上而下为额上回、额中回、额下回、外侧裂及颞前部，额下回的外侧为岛盖，岛叶深藏于此。豆状核与尾核之间可见内囊中的皮质脊髓束及向上的放射冠。

2、丘脑中部层面：

该层面与外耳道前 0.5 cm 处。大脑镰位于纵裂内，两侧为额上回与扣带回的内面。还可见胼胝体，透明隔两侧为侧室体、穹窿柱，第三脑室的两侧为丘脑，皮质脊髓束较前显示更好。外侧面自上而下可见额上回、中央前回、中央后回、外侧裂及颞叶，其内侧可见颞下回、梭形回与海马旁回，岛叶位于深部。

3. 四叠体层面：

此层位于外耳道 2 cm 左右。在纵裂内可见上矢状窦、大脑镰、旁中央小叶、扣带回、胼胝体压部和侧室体后部，其下方为四叠体池及中脑顶盖部，中脑呈柱状，有时可见上下丘，中线为导水管。外侧面自上而下为中央沟上份、中央后回、顶下小叶、颞叶，此时画面的大部分已为顶叶、颞叶所占据，无额叶结构。

4. 颞顶枕交界层面：

此层位于外耳道后 3.5 cm 左右处。解剖结构显示较多。中线侧可见顶叶的楔前回及枕叶的楔回，中纵裂中已无胼胝体，大脑镰及小脑幕组成 “人” 形，小脑幕的内上方由内向外为舌回、梭形回，后角不对称，外侧面的上 2/3 为顶叶，下 1/3 为颞叶。天幕下可见小脑、第四脑室、小脑扁桃体及枕大孔。

第二节脊柱与脊髓 MRI 读片知识。

MRI 能从矢状、冠状面上完整地显示椎管内的脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外结构及韧带等。

1. 脊髓：

在 TIWI 的矢状、冠状位上脊髓呈表面光滑的带状高信号，在 T2WI 则呈现较低信号。自枕大孔平面向下，圆锥及马尾可清晰显示，脊髓中央管显影清晰。脊髓有自然的前凸，胸髓有柔和的后弯。在轴位上，颈段蛛网膜下腔宽大，颈髓呈圆柱形。胸髓由于有自然的后弯，因此在轴位上可稍偏向椎管的前方，腰段脊髓由两部分组成。无论从哪个方向上观察，其蛛网膜下腔均稍宽大，加之有丰富的硬膜外脂肪的衬托，整个硬膜囊及其中的脊髓神经根显示较好。

2. 蛛网膜下腔：

椎管内大约有一般面积为蛛网膜下腔上方起自枕大池颅外段，下端止于盲囊。由于颈髓等有一定的动度、所以矢状位和轴位成像时有时显示脊髓前方蛛网膜下腔稍宽大，为正常表现。在其中可见向下斜行经椎间孔出椎管的脊神经。

3. 硬膜外间隙：

其间主要有脂肪、静脉、营养动脉、神经根及少量的结缔组织。不同节段脂肪的分部有差异。颈段量少，而下胸及腰骶段较多，胸段主要分布在椎弓和硬膜之间，腰骶段则分布于椎管的前半部。韧带是硬膜外间隙又一主要成分，有后从韧带、黄韧带等。由于组织成分为胶原纤维组织，在 T1 和 FLASH 上均为低信号，如钙化则为极低信号。静脉和静脉丛在常规序列上信号甚低，而神经根的信号虽不高，但在其周围结构的对比之下，常可十分清晰。

4. 椎间盘：

椎间盘是 MRI 观察的又一重点结构。在 T1WI 上分不清纤维环与髓核，但在 T2WI 上除周边的 Sharpey 纤维呈低信号外均呈高信号。在高场 MRI 上髓核、Sharpey 纤维和纤维环的信号能显示其移行部，但在变性时，此征象消失，约 90% 的 30 岁以上人群在 T2WI 矢状正中位上，椎间盘中央能见到水平走向的低信号，系纤维组织所成，属正常表现。

5. 椎体、椎板、棘突、横突及上下关节突等：

只要是骨密质均呈低信号，而骨松质中的骨髓在 T1WI 上为高信号，T2WI 上呈灰色信号。

第三节头颈部血管及体部正常图谱

第四节颅脑、脊髓 MRI 基本正常表现

1. 脑组织的各部分在不同扫描序列上均有各自信号特征和信号强度，而且两侧对称。

2. 中线结构的位置在矢状中面上。

3. 脑组织各部的组织界面清晰，尤其是细微部分。如脑回的灰白质之间、内囊与各核团之间及两侧的视放射周围等等。

4. 中线旁结构对称或有对称趋势。如各核团、内囊、视放射、侧室前角、空间孔等等，这种对称性包括形态、大小、位置及信号上的对称，在基底节区更为明显。

5. 脑内的某些结构可以有显著的强化效应。如脉络膜、大脑镰、血管等。

6. MRI 上所见的脑沟、脑池、脑裂较 CT 清晰，而且略较 CT 上所见宽大。

7. 脊髓表面光滑及连续性显示较好，脊髓蛛网膜下腔的信号强度及连续性变异极少。

8. 椎间盘的形态、大小、位置应在上下椎体前后缘及两侧缘以内，并且保持一定的凸透镜形，有相对固定和一致的信号强度。

9. 颅内、椎管内不应有异常旺盛的流空效应出现。