高要区人民医院

People's Hospital of Gaoyao District

急性脑梗死临床分型、

分期治疗(个体化治疗)原则

People's Hospital of Gaoyao District

目录

高要区人民医院

脑梗死的基本知识

脑梗死的分型

急重型脑梗死的分期治疗

People's Hospital of Gaoyao District

缺血阈

高要区人民医院

正常情况下脑血流量为50ml/l00g/分

下降至30ml/l00g/分以下时，病人出现症状；

下降至20ml/l00g/分以下时，神经元电活动衰竭(电衰竭)，传导功能丧失；

下降至l5ml/100g/分以下时，神经细胞膜离子泵衰竭(膜衰竭)，细胞进入不可逆损害；

下降至l0ml/l00g/分以下时，细胞膜去极化，钙离子内流，细胞最终进入死亡

People's Hospital of Gaoyao District

脑梗死与半暗区

高要区人民医院

半暗区：急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态。

血流马上恢复，功能可恢复正常

缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分

临床救治的目的就是抢救半暗区

最有效的手段

复流时间窗

血管3-6小时内恢复血流，脑梗死还可抢救

溶栓

People's Hospital of Gaoyao District

治疗基本原则

高要区人民医院

缺血瀑布理论：近年发现脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍—兴奋性神经介质释放—钙过量内流—自由基反应—细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节。

治疗的基本原则

溶栓复流

脑保护方法和药物

People's Hospital of Gaoyao District

目录

高要区人民医院

脑梗死的基本知识

脑梗死的分型

急重型脑梗死的分期治疗

People's Hospital of Gaoyao District

分型的必要性

高要区人民医院

急性脑梗死分型治疗大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病，而是一组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。

按病程分：稳定型、进展型二型或分为稳定型、改善型、恶化型三型。

同一病人在病程不同时间就诊，就可以定为不同型！

按病灶大小分：大梗死、小梗死、腔隙性梗死等类型。

不能适应发病急性期内！

重症轻治

轻症重治

如何分型？

People's Hospital of Gaoyao District

脑梗塞常用的分型方法

高要区人民医院

社区流掉及临床观察：

OCSP分型

多中心临床药物试验：

TOAST分型、LSR分型(病因)

临床诊断(主要病因及机制)：

动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他

影像学：CT分型

People's Hospital of Gaoyao District

OCSP分型

高要区人民医院

依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位

完全前循环梗塞(TACI)

部分前循环梗塞(PACI)

腔隙性梗塞(LACI)

后循环梗塞(POCI)

People's Hospital of Gaoyao District

TACI

高要区人民医院

三联征，即完全大脑中动脉闭塞综合征的表现：

大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)

同向偏盲

对侧三个部位(面、上与下肢)的运动和/或感觉障碍

多为MCA近段主干，少数颈内静脉虹吸段

大片梗塞

People's Hospital of Gaoyao District

TACI

高要区人民医院

27小时CT

48小时CT

People's Hospital of Gaoyao District

PACI

高要区人民医院

有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损，较TACI局限。

受累血管：1.MCA近段主干，皮质侧支循环良好;

2.MCA远段主干、各级分支、或ACA级分支

中、小梗塞

皮层梗塞

People's Hospital of Gaoyao District

PACI

高要区人民医院

基底节梗塞

People's Hospital of Gaoyao District

LACI

高要区人民医院

各种程度的腔隙综合征

纯运动性轻偏瘫(单纯运动卒中、PMS)

单纯感觉卒中(PSS)

感觉运动卒中(