摘要：目的探讨案例教学法(Case-Based Learning,CBL)教学模式在神经内科临床带教中的临床应用效果。方法 以2017年12月—2018年12月在该院神经内科实习的40名学生作为研究对象，按照带教方法的不同进行分类：对照组（n=20，采用传统带教法)，观察组(n=20，采用CBL教学法)，对比两组最终的教学效果。结果 观察组实习生理论成绩（95.78±4.51）分、操作技能（92.93±3.11）分均显着高于对照组实习生的（82.33±4.04）分和（80.48±3.25）分；观察组实习生学习兴趣、分析能力、创新能力、表达能力以及解决问题能力的评分均显着高于对照组；观察组实习生对教学总满意度100.00%显着高于对照组实习生对教学总满意度65.00%(P<0.05）。结论 神经内科临床带教中采用CBL教学模式取得了显着的效果，提高了实习生的理论和操作的考核成绩，提升了其综合能力，显着提高教学的满意度。
　　关键词：CBL教学模式 神经内科 临床带教 考核 综合能力

神经内科是一所医院的重要组成部门之一，神经内科自身具有较强的复杂性，所以对实习生的临床技能要求较高，不仅要求其能高效地结合理论学习知识和实际诊断操作，还要具备应急处理和较强的分析思维[1]。传统的教学模式，往往只侧重于灌输式教学，而忽略了对实践操作的培训，已逐渐被临床所淘汰。案例教学法(CBL)作为一种新型的带教方法，其更加注重学生在学习期间的个人表现，充分发挥其主观能动性[2]。该研究对在2017年12月—2018年12月在该院神经内科实习的40名学生进行研究，采用CBL教学取得了良好的临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　所选的40名神经内科实习生均符合研究标准，并照带教方法的不同将其分为对照组和观察组。对照组20名：男性9名，女性11名；年龄18～23岁，平均年龄（21.34±1.57）岁；文化程度：本科及以上学历7名，大专学历8名，中专及以下学历5名。观察组20名：男性8名，女性12名，年龄18～24岁，平均年龄（22.14±1.46）岁；文化程度：本科及以上学历8名，大专学历8名，中专及以下学历4名。所有实习生均为自愿参与，都签订相关知情同意书。两组间实习生各项基本资料均差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
　　1.2 方法
　　对照组：采用传统带教法。
　　观察组：在对照组的基础上，采用CBL教学法，内容为[3-4]:(1)带教老师带领学生熟悉周围的环境，了解相关的制度和流程，对学生进行神经内科相关知识的培训，了解临床的主要治疗方式和流程。(2)带教老师向学生全程示范接待入院、体征检查、制定治疗方案等，实习生跟随学习并进行模拟，边听边学，实践锻炼。(3)新一批患者，可由带教老师与学生共同接待，学生为主做好患者的入院指导、病情评估、制定治疗方案等工作，带教老师在一旁辅助并及时纠正学生存在的问题。(4)每轮学习结束后，组织学生进行小组讨论，并鼓励学生积极参与，就患者的主要情况发表自己的看法和意见，主要包括对疾病的诊断、可能的结果以及应该采取何种治疗方案等。此外，学生可提出自己的疑惑之处，老师给予积极的解答。带教期间采取循序渐进的方式，使学生逐渐了解、掌握神经内科的诊断和治疗。(5)定期对实习生进行考核，根据考核的成绩调整带教的进程。
　　1.3 观察指标
　　(1)两组实习生考核成绩的统计记录；(2)两组实习生综合能力的统计记录；(3)两组实习生对带教的满意度的统计记录。
　　1.4 统计方法
　　将数据输入到SPSS 20.0统计学软件中进行统计分析，根据观察指标统计相关数据，计量资料与计数资料分别使用和[n（%）]来表示，进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　对照组实习生理论成绩（82.33±4.04）分、操作技能（80.48±3.25）分，观察组实习生理论成绩（95.78±4.51）分、操作技能（92.93±3.11）分，对照组明显低于观察组，组间数据进行对比，差异有统计学意义（t=9.934、P=0.001;t=12.378、P=0.001）。见表1。
　　表1 两组实习生考核成绩比较
　　
　　对照组实习生学习兴趣、分析能力、创新能力、表达能力以及解决问题能力的评分均明显低于观察组，组间数据进行对比，差异有统计学意义（t=5.805、P=0.001;t=2.165、P=0.037;t=8.467、P=0.001;t=8.247、P=0.001;t=10.210、P=0.001）。见表2。
　　表2 两组实习生综合能力比较
　　
　　对照组实习生对教学总满意13名（65.00%）；观察组实习生对教学总满意20名（100.00%），对照组明显低于观察组，组间数据进行对比，差异有统计学意义（χ2=8.485,P=0.003）。见表3。
　　表3 两组实习生对教学模式的满意度比较[n(%)]
　　
　　3 讨论
　　CBL是指在教学过程中充分利用患者的案例，以学生为主导，教师进行引导分析，鼓励其积极参与讨论分析的教学方法[5]。CBL更加注重培养学生的个人临床实践操作能力，通过对具体案例的综合性分析、总结性讨论等方式，为学生创造一个良好的学习知识、总结经验的平台[6]。CBL教学模式中，学生主动提问、自主寻找答案，提高学生的学习热情[7]。从文中的数据可知，观察组实习生理论成绩（95.78±4.51）分、操作技能（92.93±3.11）分均显着高于对照组实习生的（82.33±4.04）分和（80.48±3.25）分；观察组实习生学习兴趣、分析能力、创新能力、表达能力以及解决问题能力的评分均显着高于对照组；观察组实习生对教学总满意度100.00%显着高于对照组实习生对教学总满意度65.00%(P<0.05）。
　　综上所述，神经内科临床带教中采用CBL教学模式取得了显着的效果，提高了实习生的理论和操作的考核成绩，提升了其综合能力，显着提高教学的满意度。

参考文献
　　[1]王晋平,唐农,古联,等.CBL教学法在神经内科临床教学中的应用体会[J].卫生职业教育,2016,34(1):57-58.
　　[2]刘欣欣,王晓雪,张峰菊,等.神经内科临床教学实习的探索[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(16):101-102.
　　[3]袁桂菊,杨桂香.CBL、PBL联合模拟培训教学模式在神经内科临床护理教学中的应用[J].湘南学院学报：医学版,2017,19(4):76-78.
　　[4]张海宁,陈澜斓,崔俐,等.CBL联合PBL的临床思维培养在神经内科临床教学中的应用[J].高校医学教学研究：电子版,2018,8(6):26-29.
　　[5]张玉蓉,苗常青.CBL与PBL相结合的床旁教学模式在神经内科临床规培医师教学中的应用[J].医学教育研究与实践,2018,26(5):884-887.
　　[6]丁敏.神经内科护理临床应用PBL联合CBL教学法的效果观察[J].当代护士：专科版,2018,25(10下旬刊):168-170.
　　[7]李培育,赵广阳.PBL-CBL联合MDT教学模式在神经内科教学中的应用[J].黑龙江医药科学,2019,42(1):49-50.
　　全文：http://www.53179.net/a/guonei/477.html

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