简明讲述层流送风天花性能对手术室的重要性

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手术室送风天花装置的沿革与发展，认为从手术特点与环境控制要求来说，手术室送风天花性能对手术区域控制作用比净化空调系统及其控制更重要。其中我国研发的阻漏层送风天花突破了传统理论和产品模式，使送风天花的综合性能有了很大的提高。最新颁布的德国标准DIN1946-4提出了动态保护的概念对送风天花提出了更高的要求。

手术是医院中最长的开放性医疗过程。手术过程中将病患最好的屏障——表皮或粘膜打开，使得机体的内部直接暴露在外，不同途径带入的病菌均有可能轻而易举地进入机体内部，极易引起感染。因此术后感染一直是医院一种普遍的、最难以提防的、可能诱发严重后果的院内感染。另外，如患者在手术前有潜在的内脏器官功能损害，再加上手术和麻醉的打击，术后感染很有可能使这类患者术后发生一系列严重的并发症，乃至威胁患者的生命。因此，无论哪个国家的医院相关标准均对手术环境控制格外重视，尽可能降低在手术过程中对病患的伤害。手术部就是以洁净手术室为核心与辅助房间有机地组成一个控制区域。为使整个区域受控，要求不同无菌程度的手术室和辅助房之间维持着一个有序的梯度压差，形成了一股从较高无菌程度空间流向较低无菌程度空间的定向气流，区域控制的有效性已得到了长期实践的验证。也许这一概念使得人们重视手术室空调系统性能及控制系统，有的医院误认为需进口国外空调机组、先进的自控系统、甚至配置智能化或数字化洁净手术室。在客观上忽视了局部净化的送风装置——送风天花的性能。因此在评标或评审各工程公司设计方案时，往往重视手术部装修、配置、空调净化系统及其控制，鲜有过问工程公司送风天花的性能。尽管在我国《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002[1]对此有较为详尽的规定，推荐较为简易、有效的区域控制思路与措施，强调了送风天花的重要性。并对送风天花的高效过滤器满布比、截面平均风速值和速度均匀度等要素提出了较高的要求。

如何从技术措施保障手术环境控制?传统的思路就是区域控制的概念，这也是各国医院相关标准实施的控制思路。

为什么要强调送风天花的性能及其对术后感染控制的重要性?这要从手术的特点说起，手术环境控制关键在于手术区，而手术区控制关键在于手术切口，因此需要高无菌程度控制的只是一个局部区域而非全室。从手术过程来说，手术前切口尚未打开而手术后切口已经缝合好，因此真正需要控制的只是在切口被打开的状态。或者说从空间上来讲，控制的只是一个局部的点;从时间来讲，控制的只是某个时间段。而不像无菌病房必须一天24小时整个病房不间断地控制，丝毫不能马虎。无菌病房对于病患犹如一个生命岛。

另外，手术区域无菌程度不仅仅影响直接进入机体内部空气质量，或者说悬浮菌浓度，而且更重要地影响主刀医生操作与手术器械上的落菌几率。特别对于那些深部手术尤为重要。而不像无菌病房那样特别重视空气中悬浮病菌，对于免疫能力低下的病患，即使新鲜空气中的真菌也会造成不堪设想的后果。

手术室送风天花性能，是利用了空气洁净技术领域中单向流气流和局部净化技术。局部净化方式节能、有效，但也有不足[3]，由于局部净化装置常常处在无菌程度较低的环境中，在送风过程中无菌送风气流会与周边区空气的进行动量交换，内部高度无菌区域易受周围环境影响，送风气流速度会逐步衰减，其衰减量大于全室单向流。要维持单向流流态，需要较大的出口面风速。像手术室这样一类生物领域控制目标已从尘埃转为细菌，净化只是无菌环境的一种有效控制手段。如果直接工业用的层流罩直接套用在生物领域往往流速过大、噪声过高、反而会使无菌区域缩小。必须对手术室送风天花装置提出了新的要求。关键在于扩大送风天花内的无菌区域，减少周边较污染的气流的干扰。

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