文献 | 从生物、医学和社会角度谈社恐

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上一周我们具体了解了社交恐惧障碍~

科普 | 摆脱社交恐惧症？做这一件事就够了

2022-02-08

再次回顾一下它的定义：社交恐惧症，又称社交焦虑障碍（SP），患有社交恐惧症的患者对各种社交或者公开场合都会感到强烈的恐惧和忧虑，并因此而尽力回避。

我们在不同的场合里，总是可以看到有些人侃侃而谈，所谓的“社交达人”、“社交牛逼症”放在这些人身上似乎一点也不为过。但是，等回归到自己本身与他人交流的情形时，好像所有的技巧和方法又不管用了。

今天，我们将从生物、医学以及社会三个角度带领大家走近社交恐惧障碍~

一。生物角度谈社恐

社交恐惧症是一种十分常见的神经精神疾病，社交恐惧和社交回避是其核心临床症状。

社交恐惧症严重影响患者的学习、工作和生活，对患者的身心造成极大的危害。因社交恐惧症的发生机制不甚清楚，目前尚无令人满意的疗法。

为了探索社交恐惧症背后的神经机制，有研究人员首先自主研发出一套小鼠条件性社交恐惧造模系统。经历过社交恐惧造模的小鼠对同类小鼠表现出强烈、持续的社交恐惧和社交回避反应。

运用该模型，研究人员发现社交恐惧表达强烈激活背内侧前额叶皮层神经元，并且其失活大大降低恐惧的程度，表明前额叶皮层直接调控社交恐惧的表达。

结合在体电生理记录、光纤测量、细胞类型特异的神经元活动操纵等技术，研究人员进一步发现生长抑素阳性神经元抑制小清蛋白阳性神经元并去抑制锥体神经元，从而导致前额叶皮层的过度激活和社交恐惧反应。

该研究揭示了前额叶皮层一条新的去抑制性神经微环路，提示生长抑素阳性神经元介导的去抑制性在社交恐惧行为中发挥重要作用，为临床上开发更加精准有效的治疗方法提供了理论支持。

有研究者认为，许多研究只是在某一特定时间段把SP和正常人作统计学对照，一般不考虑患者主诉焦虑的严重度或引起焦虑的客观环境是否存在或环境刺激的程度。

似乎大家心照不宣地认为SP是个体固有的一种疾病,因此终生都有发作的可能。根据用现有的方法针对SP所做的实验,他们的研究结论是，目前所观察到的SP的神经生物学机制与正常对照者十分相似。

或者说,这些结果有可能试探性地表达三种可能:

1)SP没有固定的神经生物学基础;
2)它是起始儿童期的一种慢性神经发展性疾病;
3) SP可能是一组条件反应聚合的另一种表达方式。

此外,在测试前,大多数病例的SP已发作多年。此时个体的神经生物学机制已得到调整和补偿。很可能这种生物学改变是短暂的,而且只是在焦虑加重时出现。

进一步说,由于许多精神生物学测定存在着广泛的个体差异,因此在实验设计中,受试者的情况就更具意义了。

二。医学角度谈社恐

为了研究帕罗西汀联合小剂量舒必利治疗社交恐惧合并抑郁的临床效果，2015年10月－2016年10月期间河北省张家口市沙岭子医院接诊的社交恐惧合并抑郁患者76例，按照随机、对照、双盲试验原则分为观察组（ｎ＝38）和对照组（ｎ＝38），对照组患者采用帕罗西汀治疗，在此基础上观察组联合小剂量舒必利治疗。

结果：治疗后观察组患者焦虑恐惧因子、回避因子评分、社交焦虑量表（LSAS）总评分明显低于对照组；观察组患者临床治疗总有效率８９．４７％，明显高于对照组71.05％；口干、头晕、失眠、出汗、便秘、恶心等不良反应发生率比较，两组患者差异不具有统计学意义。

结论：对社交恐惧合并抑郁患者，帕罗西汀联合小剂量舒必利治疗，有利于减轻疾病症状，改善社交焦虑障碍和抑郁情况，提高临床治疗效果，不良反应少且轻微，患者均可耐受，值得临床积极推广和应用。

“恐惧”是一种情绪，也是一种症状。中医将恐惧症称为“恐证”，认为其病机多由七情损及心、肝、肾、胆所致，主要病变部位在心、肝、肾、胆。

张从正的《儒门事亲》中记载：“惊者为阳从外入也，恐者为阴从内出也。惊者谓自不知故也，恐者自知也。足少阳胆经属肝木，胆者敢也，惊怕则胆伤矣。”

中医治疗包括中医药物治疗及针刺治疗，利用中医辨证施以治疗，效果明显。

痰迷心窍型的治疗：

常见症状为遇到特定的对象时，表现出惊恐不安、头晕目眩、恶心脘闷、坐卧不安、胁肋胀满、喘急痰漱、舌淡苔白腻、脉弦滑。

治疗原则：理气化痰开窍。方药：导痰汤加减。陈皮9 g，半夏9 g，茯苓10 g，甘草4 g，合欢皮9 g，枳实12 g，郁金9 g，胆南星9 g，石菖蒲9 g，香附9 g，竹茹12 g，川楝子10 g，黄连12 g。

服用此方每日1剂，每日2次，每次100 m L。针灸治疗取穴：天冲、上关、少冲、太冲（双侧）、中都、少海、通里、阴郄、神门（双侧）

心脾两虚型的治疗：

常见症状为遇到特定对象时，表现出头晕、惊恐、心悸易惊、兴趣缺乏、食少腹胀便溏、舌质淡薄、脉象细弱。治疗原则：健脾益气安神。

方药：归脾汤加减。党参9 g，黄芪9 g，茯神9 g，酸枣仁9 g，龙眼肉9 g，白术9 g，当归9 g，木香6 g，炙甘草5 g，远志6 g，生姜3片，红枣5枚。

服用此方每日1剂，每日2次，每次100 m L。针灸治疗取穴：气海、神门（双侧）、脾俞、心俞、三阴交（双侧）。

肝肾阴虚型的治疗：

常见症状为遇到特定对象时，表现为惊恐、五心烦热、胃脘疼痛、烦躁不安、口干咽燥、腰膝酸软、舌红苔少、脉弦或细软。

治疗原则：滋补肝肾安神。方药：滋水清肝饮加减。熟地黄10 g，山药10 g，牡丹皮10 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，白芍药10 g，栀子10 g，当归10 g，酸枣仁10 g，柴胡6 g。

服用此方每日1剂，每日2次，每次100 m L。针灸治疗取穴：承山、阳陵泉、大肠俞、命门、涌泉、腰阳关、肾俞、三阴交（双侧）。

脾肾阳虚型的治疗：

常见症状为见到特定对象时，表现为惊恐不安、胸中烦闷、呼吸急促、心悸失眠、倦怠少动、畏寒肢冷、纳少、舌淡苔白、脉沉细弱。

治疗原则：温肾健脾。方药：金匮肾气丸合附子理中丸加减。熟地黄24 g，山药12 g，泽泻9 g，茯苓10 g，山茱萸12 g，牡丹皮9 g，肉桂3 g，人参9 g，炮附子9 g，干姜9 g，炙甘草9 g，白术9 g。

服用此方每日1剂，每日2次，每100 m L。针灸治疗取穴：命门、肾俞、脾俞、太溪、关元、三阴交（双侧）。

三。社会角度谈社恐

无论是 B 站的弹幕，或是抖音的评论都显示了青年人群互相鼓励从“社恐症”变成“社牛症”的社会心理，反映了他们从恐惧内向到积极主动的心理转变。

自我效能想象与当代青年的人格自信。曾经流行的“社恐症”与当下流行的“社牛症”是从一个硬币的正反两面，反映了青年人群对社交困境的普遍关切。

从第一波的“社恐症”声量、第二波的“社死”声量到当下的“社牛症”声量的演变让我们看到了身处社交困境的青年人群社交心理的逆转。

其一，对“社牛症”的消费、评论与传播体现了青年人群关于自我效能信念的加强。诸多研究证实，强烈的社会自我效能感与积极的社会结果相关，青年人群对“社牛症”的积极评价反映的正是这种自我效能的信念。

诸如“玩梗的大部分人只是想通过它鼓励自己更自信”就是自我效能信念的展示。青年人群认识到社会能力极大地影响个人的社会流动性和机会获取，“社牛症”内容恰逢其时的出现让他们“忽然获得了动力。”

其二，对自我效能感的想象与实践与部分青年的自信人格有关。

大多数将自己定义为“社恐症”的青年其实并不是医学定义上的“社恐症”。“社恐症”在医学意义上指一种伴有自主神经症状的精神障碍，会直接影响患者的正常活动。

自定义“社恐症”的青年人群并不符合上述情况，通常仅是长期的孤独与疏离感形成的社交倦怠而已。这种孤独与疏离感的形成正是缺乏现实社交关系的结果。在此情况下，新的“社牛症”偶像很容易激活青年人群内在的自信特质，让他们做出勇敢的改变。

其三，我国社会的发展与变革促成了这一转变。

今天的中国社会包容度增加，文化环境宽松，社会对多元文化的接受度较高，人们对于陌生人所表现的奇特行为很少抵触或反对，这为“社牛症”在各种公共空间的展演提供了社会前提。

无论是“社恐症”的共鸣还是对“社牛症”的认同，关键的解决之道是回归现实、回归社会和回归责任。

中共中央、国务院印发的《中长期青年发展规划（2016-2025 年）》指出要“引导青年自尊自信、理性平和、积极向上，培养良好心理素质和意志品质。促进青年身心和谐发展，指导青年正确处理个人与他人、个人与集体、个人与社会的关系”。

我们应该呼吁青年人群建立真实的自我认同，然后以此为出发点对社会发出建立真实社会关联、优质人际连接与健康互动的自信邀约。

团体人际心理疗法将人际关系障碍、社会功能减退看作是SP的主要后果，通过患者在团体中的人际问题的提升来缓解症状。

有研究结果显示，团体人际心理疗法联合文拉法辛治疗 SP患者，在改善焦虑、抑郁等不良心理、社会功能及自我效能感等方面效果优于单用文拉法辛治疗。

治疗方法：

给患者予盐酸文拉法辛缓释片（国药准字 H20070269，成都康弘药业集团股份有限责任公司，规格：75 mg/ 片）治疗，口服，75 mg/ 次，2 次 /d。

联合组在此基础上联合团体人际心理疗法治疗，以团体治疗形式进行，8~10 人 / 组，治疗 1 次 / 周，90 min/ 次，持续 12 周。

具体治疗方案如下：治疗前心理治疗师充分了解患者的社交恐惧症状，使患者明确导致其症状的核心认知、最主要的问题和治疗目标，并向其解释团体人际心理疗法的模式和方法，确认其意愿。

随后进行第一阶段治疗，第 1~3次：团体成员见面之前自我介绍，充分认识了解组内成员，了解自身对方均存在 SAD，并明确 SAD 不是一种人格缺陷，是一种临时的 " 不安全角色 “、” 角色缺陷 " 或临时状态，可通过心理治疗技术得到缓解和治疗。

随后进行第二阶段，第 4~10 次：在心理治疗师的引导下互相提供治疗策略，成员之间相互倾诉聆听，围绕挑战和重建这种非理性认知和行为展开。

第三阶段则于第 11~12 次治疗，让成员谈论自己生活和工作中发生的变化，让他们谈论自己未来担忧的事情，互相探讨如何处理相似的问题。

现有的临床研究证实，SP 基本可得到有效的治疗，不论是心理治疗或药物治疗都显示出确切的治疗效果，且联合效果更佳。

团体人际心理疗法在治疗之前，治疗师会向患者详细介绍 SP的相关知识，使其形成一个正确和清晰的认知，且该疗法在治疗期间具有以下几点优势：

（1）团体人际心理疗法以集体为单位开展，有利于发挥团队效应，为 SP患者提供了一个可互动认识的微型社会系统。

患者在这个团体中可认识并了解同类疾病患者，有利于引起患者共鸣情绪，减少其焦虑症状，培养自身的健康心态与健全人格，使患者在人际交往的信心逐渐得到提升。

（2）团体人际心理疗法使团体成员更愿意开放自己、探索自己、无条件相互接纳与尊重他人。

成员可通过这个小团体模拟出现实中的人际关系模式，通过成员之间的相互观察、讨论和反馈，使患者进一步认识自我，激发其自我改变愿望，进行大量的自我暴露和情绪宣泄，学会更好地去表达积极情绪，调节自己的负性情绪。

当个体相信自己有能力进行情绪调节时，他们更倾向于采用积极的调节策略，自我效能感的水平可显著提高，使得 SP症状减轻。

（3）团体人际心理疗法为患者建立了一个微型社会缩影，成员可尝试练习并提高自己的解决问题能力，随着患者解决问题能力的提高，患者参加集体活动的机会增加，必然使其生活内容变得丰富多彩，为患者社会功能的提高奠定基础。

当然，团体人际心理疗法对暴露个人隐私的深层次的心理创伤仍有一定思想顾虑，因此治疗过程中应尝试与个别心理咨询相配合，以期取得更为理想的效果。

团体人际心理疗法联合文拉法辛治疗 SP 患者，可改善患者的焦虑、抑郁状态，提高自我效能感及社会功能。

综上，不论我们对社交有什么看法，我们了解的目的就是为了更好地生活。

注：以上内容涉及方法仅供学习参考，如若需要请您在专业医生的指导下进行使用。

参考文献：

[1]徐晗,Haifeng Xu,Ling Liu,Yuanyuan Tian,Jun Wang,Jie Li,Junqiang Zheng,Hongfei Zhao,Miao He,Tian-Le Xu,Shumin Duan.前额叶皮层去抑制性神经微环路介导条件性社交恐惧[J].科学新闻,2020(02):88.

[2]徐文炜.社交恐惧症的神经生物学研究进展[J].国外医学.精神病学分册,2003(01):37-40.

[3]杨柳,周云云.帕罗西汀联合小剂量舒必利治疗社交恐惧合并抑郁的疗效[J].中国健康心理学杂志, 2018,26(06):807-810.

[4]李想,闫海军.大学生社交恐惧症原因及心理联合中医辨证治疗[J].辽宁中医药大学学报, 2018, 20(01):206-209.

[5]刘蒙之.从社恐到社牛：青年人社交议题背后的心理分析[J].人民论坛,2022(01):114-119.

[6]李少华,汪晓泊,孙晗瑜,沙宏亮,肖何月.文拉法辛联合团体人际心理疗法对社交恐惧症患者心理状态、自我效能感和社会功能的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(16):3147-3150.

排版：华努力
校对：喵君姐姐、咩咩

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