【1-感冒】

感冒，俗称伤风，是触冒风邪，邪犯卫表所致的外感病证。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、脉浮为特征。本病四时皆有，但以冬、春季多见。感受当令之气所致者称为伤风，感受非时之邪气所致者称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。

西医学中的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，均可参照本篇进行辨证论治。

【病因病机】

六淫是感冒发生的主要病因。风邪为六淫之首，在不同的季节，往往夹当令之气而入侵，如冬季夹寒、春季夹热、夏季夹暑湿、秋季夹燥、长夏季节夹湿。此外还有非时之气，如春应温反寒、夏应热反冷、冬应寒反温、秋应凉反热。天行疫（yì）疠（lì）之气导致的时行感冒则不限于季节性，病情多重，常有广泛的流行。

六淫风邪或时行疫邪，侵袭人体，从口鼻皮毛而入，侵犯肺卫，胃阳被遏，肺失宣降，是感冒发生的主要病机。

【辨证论治】

由于四时六气有别，体质有强弱，感邪有轻重，因此脉证表现不尽相同。故淋证首当详辨寒热，分清加暑、加湿以及体质的不同，分别施治。

治疗原则：解表宣肺祛邪，照顾兼证。

【一、风寒感冒】

证候：恶寒发热，无汗头痛，鼻塞声重，喷嚏，流清涕，咳嗽痰白清稀，周身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散加减。方中荆芥、防风、生姜辛温散寒；柴胡解表退热；川芎活血散热治头痛；桔梗、枳壳、前胡、薄荷、茯苓、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活祛风散寒除湿，为治肢体酸痛要药。表寒重者加麻黄、桂枝加强发汗之力；头痛甚者加白芷，以散寒止痛；鼻塞不通加苍耳子、辛夷，宣散通窍；咳重痰多加杏仁、半夏，降肺气、化痰止咳。

【二、风热感冒】

证候：发热微恶风寒，喊出，鼻塞流浊涕，头痛，咳嗽痰黄粘稠，口干，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛温解表，清热宣肺。

方药：银翘散加减。方中银花、连翘清热解毒；荆芥、淡豆豉（chǐ）疏风解表，透邪外出；牛蒡子、桔梗、薄荷、甘草宣肺利咽祛痰，散结；竹叶、芦根清热生津。若头痛加冬桑叶、菊花清利头目；咳嗽痰黄粘稠加杏仁、浙贝母、黄芩、瓜蒌皮清热化痰；咽喉肿痛加射干、马勃、玄参清热利咽；发热重加柴胡、葛根退热。

【三、暑湿感冒】

证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，肢体酸重，头昏沉闷痛，心烦口渴，胸闷泛恶，尿短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷（rú）饮加减。方中银花、连翘辛凉清解；香薷发汗解表，化湿祛暑；厚朴、扁豆花祛湿和中。若暑热偏甚加黄连、青蒿、鲜荷叶、芦根清暑泻热；湿邪偏甚加白蔻仁、藿香、佩兰芳香化湿宣表。

【四、秋燥】

证候：口唇、鼻腔、皮肤干燥，咽干，咳嗽少痰。凉燥兼见：恶寒发热，无汗头痛，苔薄白乏津，脉浮。温燥兼见：发热，微恶风寒，头痛少汗，口渴，咽干痛，干咳无痰，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。

治法：解表润肺。

方药：温燥用桑菊饮加减。方中桑叶、菊花辛凉清润；杏仁、桔梗化痰止咳；连翘清热，芦根生津；薄荷利咽；甘草补中，资助化源。

凉燥用杏苏散加减。方中苏叶、前胡解表散邪；杏仁降肺润燥；枳壳、陈皮、半夏、茯苓、桔梗、甘草化痰止咳；生姜、大枣解表和中。燥盛津伤甚者加天花粉、知母、麦冬以养阴生津。

【五、体虚感冒】

（一）阴虚

证候：发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，五心烦热，口干渴，咽红，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

方药：葳（wēi）蕤（ruí）汤加减。方中玉竹养阴生津，以助汗源；豆豉、薄荷、葱白、桔梗解表散邪，宣肺止咳；白薇清热和阴、退热；甘草、大枣甘润和中。若口渴、咽干重者加沙参、麦冬养阴生津；表证重者加荆芥、冬桑叶疏风解表；咳嗽胸痛，痰中带血丝加丹皮、白茅根、藕节、生地清肺凉血止血。

（二）阳虚

证候：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，头痛，肢体酸痛，肢冷，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉无力。

治法：温阳解表。

方药：无汗选用麻黄附子细辛汤，有汗选用桂枝加附子汤。前方麻黄、细心辛温发散风寒而解表；附子温阳祛寒。三药合用，温阳扶正以助解表。

后方用桂枝汤调和营卫而解表，附子温阳以驱寒，阳气盛则托邪外出。若习惯性感冒者，为气虚卫外不固，可选用玉屏风散，益气固表。

【针灸】

1、风寒感冒    取列缺、风池、合谷，毫针刺，用泻法。头痛加印堂、太阳；背痛酸楚加大椎、肺俞，拔火罐。

2、风热感冒    取大椎、合谷、曲池、外关、鱼际，毫针刺，用泻法，或用三棱针点刺出血。咽喉肿痛，用三棱针点刺少商出血；小儿高热，惊厥，加人中、十宣，三棱针浅刺出血。

【护理与预防】

注意煎药及服药方法，汤剂煮沸5～10分钟即可，乘温热服，药后覆被，进热粥以助药力。微微汗出，脉静身凉为病愈之象。出汗后应避风保暖，以防复感。清淡饮食，忌油腻之品，适当休息，多饮水。随着季节、气候的变化，要随时增减衣服。平时要注意锻炼身体，增强抗病能力。在流感期间，避免接触患者。

【2-咳嗽】

咳嗽是由六淫侵袭肺系，或脏腑功能失调，致肺气上逆而致。为肺系疾病的主要症状之一，又是具有独立性的一种证候。

西医学中的急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎等以咳嗽为主症者，均可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

1、外感    风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，在肺卫功能失调情况下，从口鼻或皮毛而入，使肺失宣肃，肺气上逆而咳嗽。六淫皆能致咳，但多随风邪侵袭人体，故外感咳嗽以风为先导，或挟（xié）寒、或挟热、或挟燥，其中以挟寒挟热者较为常见。

2、内伤    脏腑功能失调，影响及肺。可因情志所伤，肝失条达，气郁化火，上犯于肺；或因饮食失调，脾失健运，痰湿内生，上阻于肺；或肾阴下亏，虚火上炎，灼伤肺阴，均可使肺失肃降，肺气上逆而引起咳嗽。若肺脏自身气阴不足，宣降无权，也可导致气逆而咳。

【辨证论治】

咳嗽的辨证，首当辨明外感、内伤，分清虚实寒热。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，初期多兼有寒热，头痛，鼻塞等表证，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，病程长，常兼他脏病证，多属邪实正虚。

治疗原则：宣降肺气、化痰止咳。

【一、外感咳嗽】

（一）风寒袭肺

证候：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，肢体酸痛，寒热无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：祛风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗（ào）汤合止嗽散加减。前方用麻黄、杏仁、甘草宣肺散寒。后方以荆芥疏风散寒解表；桔梗、甘草利咽止咳；紫菀、百部、陈皮理气化痰止咳。若痰白量多，胸脘作闷，苔白厚腻者，是素有痰湿，加厚朴、苍术、半夏、茯苓燥湿化痰。

（二）风热犯肺

证候：咳嗽阵作，咽痒，痰粘稠或黄稠，咳痰不爽，口干咽痛，常伴发热，汗出恶风，头痛，鼻流浊涕等表证，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。方中桑叶、菊花宜透风热；杏仁、桔梗化痰止咳，利咽清解；连翘、苇根清热生津。若肺热内盛加黄芩、知母、生石膏清肺泄热；咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；咽痛，声哑者加射干、牛蒡子清热利咽；口渴者加天花粉、沙参、玄参清热生津。

（三）风燥伤肺

证候：干咳，无痰或痰少，连声作呛，咽干痛，喉痒，口、唇、鼻干燥。初起或半鼻塞、恶寒发热等表证。舌质红，苔薄黄而干，脉浮数。

治法：疏风清热，润燥止渴。

方药：桑杏汤加减。方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁、川贝化痰止咳；沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。若津伤甚加麦冬、玉竹滋养肺阴；痰中夹血丝加白茅根、侧柏叶、生地、丹皮清热凉血止血。

若系凉燥犯肺，乃燥症与风寒表证并见，治当疏风散寒，润肺止咳，方用杏苏散加减治疗。

【二、内伤咳嗽】

（一）痰湿蕴肺

证候：咳嗽痰多，胸闷，晨起咳甚，痰白量多，易咳，痰出则咳缓。伴体倦，纳差，呕恶，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤加减。方中半夏燥湿化痰；陈皮理气，使气顺痰降；茯苓健脾利湿，以绝生痰之源；炙甘草补益中气；若痰湿较重，胸脘痞闷者加枳壳、厚朴以增燥湿化痰，行气宽中之功；痰白多沫、畏寒者加干姜、细辛温肺化痰。

（二）肝火犯肺

证候：气逆作咳，咳则胸胁隐痛，面赤，咽干，痰少质黏，急躁、口苦，舌苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泻肺止咳。

方药：泻白散合黛蛤散加减。方中桑白皮、地骨皮泻肺清热止咳；青黛、海蛤壳清肝化痰；粳（jīng）米、甘草和中养胃。二方合用，使肝火清泻，肺气肃降，咳逆自平。若胸闷加枳壳、旋覆花利肺降逆；咳嗽频作，痰黏难出者加山栀、黄芩、浙贝、海浮石清热化痰；火郁伤津，口干舌燥，咳嗽日久不减者加沙参、玄参、天花粉、知母、五味子养阴生津敛肺。

（三）肺气虚弱

证候：咳嗽声低无力，痰多清稀，气短乏力，自汗恶风，易感冒，舌淡苔白，脉缓。

治法：补益肺气，化痰止咳。

方药：玉屏风散合二陈汤加减。前方中黄芪益气补肺；白术健脾以资化源；防风固表利肺；陈皮、茯苓、甘草燥湿健脾，化痰止咳。若纳少者加山楂、麦芽、神曲和胃消食；自汗出者加党参、五味子益气敛阴；咳嗽日久不愈者加紫菀、款冬花、诃（hē）子敛肺止咳。

（四）肺阴亏虚

证候：干咳无痰或痰少，咽干舌燥，或午后潮热，盗汗，手足心热，形瘦神疲，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴润肺，化痰止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬、花粉、玉竹滋养肺阴；桑叶清宣肺热；扁豆、甘草健脾和中。若咳嗽重者加百部、紫菀润肺止咳；午后潮热加地骨皮、银柴胡、鳖甲清退虚热；盗汗加五味子、浮小麦收敛止汗；咳吐黄痰者加知母、黄芩清热化痰。

【针灸】

1、风寒咳嗽    取肺俞、合谷、列缺、风池，毫针刺，用泻法。

2、风热咳嗽    取大椎、肺俞、合谷、尺泽、少商，毫针刺，用泻法。

3、痰湿壅肺    取肺俞、丰隆、合谷、足三里、内关，毫针刺，用补法，或加灸。

【护理与预防】

室内空气要保持新鲜，戒烟酒，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸。痰涎壅盛者要注意排痰，使呼吸道保持通畅。注意气候变化，预防感冒，锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

【3-喘证】

喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧为特点。是肺系疾病常见症状之一，多由邪壅肺气，宣降不利或肺气出纳失常所致。

西医学中的喘息性支气管炎、肺部感染、肺气肿、慢性肺源性心脏病、心源性哮喘等，均可参照本章进行辨证治疗。

【病因病机】

1、外邪犯肺    外感风寒、风热之邪，或肺素有痰饮复感外邪，卫表闭塞，肺气壅滞，宣降失常，肺气上逆止喘。

2、痰浊内蕴    恣食肥甘油腻，过食生冷或嗜酒伤中，脾失健运，湿浊内生，聚湿成痰，上渍于肺，阻遏气道，肃降失常，气逆而喘。

3、久病劳欲    久病肺虚，劳欲伤肾，肺肾亏损，气失所主，肾不纳气，肺气上逆而喘。

【辨证论治】

喘证的辨证，重在辨虚实寒热。实喘一般起病急，病程短，呼吸深长有余，气粗声高，脉有力；虚喘多起病缓慢，病程长，呼吸短促难续，气怯声低，脉无力；热喘胸高气粗，痰黄黏稠难咳，面赤烦躁、唇青鼻煽，舌红苔黄腻、脉数；寒喘面白唇青，痰涎清稀，舌苔白、脉迟。

治疗原则：实证宜祛邪降逆平喘；虚症宜培补摄纳平喘。

【一、实喘】

（一）风寒束肺

证候：咳喘胸闷，痰稀色白，初起多兼恶寒发热，头痛无汗，身痛等表证，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，宣肺平喘。

方药：麻黄汤加减。方中麻黄、桂枝辛温发汗，散寒解表，宣肺平喘；杏仁、甘草降气化痰。若表寒不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤；痰白清稀量多泡沫加细辛、生姜温肺化痰。痰多胸闷甚者加半夏、陈皮、白芥子理气化痰。

（二）风热袭肺

证候：喘促气粗，痰黄而粘稠，身热烦躁，口干渴，汗出恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：祛风清热，宣肺平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。方中麻黄、石膏相使为用疏风清热，宣肺平喘；杏仁、甘草化痰利气。若痰多粘稠、烦闷者加黄芩、桑白皮、知母、瓜蒌皮、鱼腥草增强清热泻肺化痰之力。大便秘结者加大黄、枳实泻热通便；喘甚者加葶（tíng）苈（lì）子、白果化痰平喘。

（三）痰浊壅肺

证候：喘咳痰多，胸闷，呕恶，纳呆，口黏不渴，舌淡胖有齿痕，苔白厚腻，脉缓滑。

治法：燥湿化痰，降逆平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。方中陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰，理气和中；莱菔子、苏子、白芥子化痰降逆平喘，二方合用效专力宏。若痰用便秘，喘不能卧加葶苈子、大黄涤痰通便。

【二、虚喘】

（一）肺气虚

证候：喘促气短，咳声低弱，神疲乏力，自汗畏风，痰清稀，舌淡苔白，脉缓无力。

治法：补肺益气定喘。

方药：补肺汤和玉屏风散加减。方中人参、黄芪补益肺气；白术、甘草健脾补中助肺；五味子、紫菀、桑白皮化痰止咳，敛肺定喘；防风助黄芪益气护表。若兼见痰少质黏，口干，舌红少津，脉细数者，为气阴两虚。治宜益气养阴，敛肺定喘。方用生脉散加沙参、玉竹、川贝、桑白皮、百合养阴益气滋肺。

（二）肾气虚

证候：喘促日久，气不得续，动则尤甚，甚则张口抬肩，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：补肾纳气平喘。

方药：七味都气丸合参蛤散加减。方中熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、五味子补肾纳气；人参大补元气，蛤（gé）蚧（jiè）肺肾两补。

（三）喘脱

证候：喘逆加剧，张口抬肩，鼻煽气粗，不能平卧，心悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，舌淡苔白，脉浮大无根。

治法：扶阳固脱，镇摄纳气。

方药：参附汤送服黑锡丹。方中人参、附子回阳固脱、救逆；黑锡丹降气定喘。

【针灸】

实喘：尺泽、列缺、天突、大柱，针刺用泻法。

虚喘：鱼际、定喘、肺俞，针刺用补法，可灸。

喘脱：定喘、肺俞、关元、神阙，用灸法。

【护理与预防】

饮食宜清淡而富有营养，忌油腻酒醪（láo）及心热助湿生痰动火食物。室内空气要保持新鲜，避免烟尘刺激。痰多者要注意排痰，保持呼吸道通畅。慎起居，适寒温，节饮食，薄滋味，戒烟酒，节房事。适当参加体育活动，增强体质。保持良好的心情。

【4-胃痛】

胃痛，又称胃脘痛，是胃失和降或胃络失养所致，以上腹胃脘附近心窝处经常发生疼痛为临床特征。

西医学中的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃癌，胃神经官能症等病，均可参照本篇进行辨证论治。

【病因病机】

1、寒邪客胃    外感寒邪或脘腹受凉，寒客胃腑，致气机凝滞，胃失通降，不通则痛。

2、饮食伤胃    饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，宿食停滞；或过食生冷，寒凉伤中，损伤中阳；或嗜食肥甘，辛辣，湿热内阻，胃失和降，气机不畅而痛。

3、肝气犯胃    情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，胃失和降而痛。

4、脾胃虚弱    素体脾胃虚弱，或久病劳倦，饥饱无度或过服寒凉药物，均可致脾胃气虚，中阳不振，中焦虚寒，寒凝气滞而发生胃痛；或素体阴虚，或热病伤阴，或久服香燥理气之品，耗伤胃阴，胃失濡养而疼痛。

【辨证论治】

胃痛，主要辨其疼痛的虚、实、寒、热及病在气在血。一般来说，病程短，体质壮实，痛势急迫、痛处拒按者，多属实证；病程长，体质虚弱，病势缠绵、痛处喜按者，多属虚症；疼痛突发，遇寒则痛增，得热则痛减，泛吐清水者，多属寒症；胃脘灼痛，痛势急迫，喜凉饮冷，遇热痛剧，泛吐酸水者，多属热症；以胀痛为主，或痛饮胸肋，随情志波动而增减者，多属气滞；刺痛固定不移，多属血瘀。

【一、寒邪犯胃】

证候：胃痛突发，畏寒喜暖，得温则减，口不渴，或有恶寒发热，苔薄白，脉浮紧。

治法：温胃散寒，理气止痛。

方药：良附丸加减。方中良姜温胃散寒，香附理气止痛。若为外感寒邪所致，加桂枝、荆芥、紫苏散寒通阳；兼有食滞者加焦三仙、生姜、半夏消食导滞；吐痰涎多者加陈皮、半夏燥湿化痰。

【二、饮食停滞】

证候：胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不调，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸加减。方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞；半夏、陈皮、茯苓和胃降逆，理气化湿；连翘清热散积。若食积化热，胃痛较剧，大便秘结，苔黄腻，脉滑数者，加大黄、枳实清热通腑。

【三、肝气犯胃】

证候：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，情志不舒易诱发或加重，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、甘草理气和中，合之共奏理气止痛之功。若胀痛甚者加木香、佛手理气解郁；嗳气频作者加半夏、旋覆花降气和胃。

【四、瘀血停滞】

证候：胃脘疼痛如刺，痛有定处而拒按，食后加重，或见吐血，便黑，舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：失笑散合丹参饮加减。方中五灵脂甘温，活血散瘀；蒲黄辛平，行血消瘀；丹参活血化瘀；檀香、砂仁行气和胃。如痛甚可酌加元胡、三棱、莪（é）术以增活血止痛之功。伴吐血、便血时，加地榆、白及、三七活血止血。

【五、脾胃虚寒】

证候：胃脘隐痛，时发时止，喜暖喜按，泛吐清水，纳差，便溏，神疲乏力，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤加减。方中黄芪、饴糖补虚益胃，合桂枝温阳散寒；芍药、甘草缓急止痛；生姜、大枣健脾胃而和营卫。若泛吐酸水者，加吴茱萸暖肝温胃以制酸；泛吐清水者，加良姜、陈皮、半夏、茯苓温胃化饮；寒胜而痛甚，呕吐肢冷者，可加附子扶助阳气，温散阴寒。

【六、胃阴亏虚】

证候：胃脘隐隐灼痛，心烦噪杂，口干欲饮，纳差，大便干结，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴养胃，和中止痛。

方药：沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬、天花粉、玉竹甘润养阴益胃，扁豆健脾补中；桑叶清泻虚热，甘草和中。可加芍药、元胡缓急止痛；加佛手理气而不伤阴。

【针灸】

1、胃脘疼痛    内关、足三里、中脘，实证用泻法，虚证用补法。

2、肝气犯胃    太冲、中脘、足三里、内关、阳陵泉，毫针刺，用泻法。

3、脾胃虚寒    中脘、神阙、足三里，用艾灸。

【护理与预防】

合理调配饮食，要有规律，饮食宜温暖，清淡软烂易消化，少量多餐，无贪食生冷、恣食酸辣肥甘。情绪要乐观、开朗。

【5-泄泻】

泄泻因脾胃运化失常，升降失调，清浊不分所致。以排便次数增多，粪便稀薄，或如水样为临床特征。大便溏薄者称为泄，大便如水样者称为泻。本病一年四季均可发生，而以夏秋季为最多。

西医学中的急、慢行肠炎，肠结核，过敏性结肠炎，肠功能紊乱等，均可参照本篇辨证治疗。

【病因病机】

1、感受外邪    六淫之邪，均可使人发生泄泻，以暑、湿、寒、热较为常见，尤以湿为主。脾恶湿而喜燥，湿邪最易困脾，脾失健运，水谷混杂而下发生泄泻。

2、饮食所伤    饮食不节，或恣食肥甘油腻之物，或过食生冷，误食不洁之物均可损伤脾胃，致运化失常，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。

3、情志所伤    情志失调，疏泄失常，肝气横逆，乘脾犯胃，致使运化失常，水湿不化，而发生泄泻。

4、脾胃虚弱    素体亏虚，或久病缠绵，或劳倦内伤，均可致脾胃虚弱，水谷不化，湿浊内生，并走大肠而致泄泻。

5、脾肾阳虚    年老体弱，阳气不足；或久病之后，损伤脾肾阳气，水谷不得腐熟运化，而成泄泻。

【辨证论治】

泄泻的辨证，以辨寒、热、虚、实为主。一般而言，粪质清稀如水，腹痛喜温喜按者，多属寒症；粪便黄褐色，臭秽，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证；病势急骤，病程短，腹胀，腹痛拒按，泄后痛减，多属实证；起病缓慢，病程长，腹痛绵绵，喜按者，多属虚证。

治疗原则：健脾、化湿、止泻。

【一、感受外邪】

（一）寒湿泄泻

证候：大便清稀，甚至如水样，不臭或腥，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热，头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

治法：温化寒湿，健脾止泻。

方药：藿香正气散加减。方中藿香芳香化湿醒脾；白芷、紫苏解表散寒；白术、茯苓健脾运湿；半夏、陈皮、厚朴、大腹皮理气燥湿；桔梗调理气机；生姜、大枣、甘草调和脾胃。若表证重加荆芥、防风以增疏散风寒之力。

（二）湿热泄泻

证候：大便稀薄或如水样，色黄褐而臭，腹痛，泻下急迫。或泻而不爽，肛门灼热，烦闷口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：葛根芩连汤加减。方中葛根解肌清热，升发脾胃清阳之气而治下利；黄芩、黄连清热燥湿；甘草干缓和中。若湿邪偏重加薏苡仁、厚朴燥湿；如伴发热、头痛、脉浮等风热表证加银花、连翘以疏风清热。

【二、食滞胃肠】

证候：泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，厌食，舌苔垢浊，脉滑。

治法：消食导滞。

方药：保和丸加减。方中神曲、山楂、莱菔子消食导滞；半夏、陈皮和胃理气；茯苓健脾祛湿；连翘清热散结。若积滞日久，可加鸡内金消积；乏力、自汗、面黄加党参、白术健脾益气；腹胀甚可加厚朴行气宽中止泻。

【三、肝脾不和】

证候：平素常有胸胁痞闷，食少泛酸，嗳气频作，每因情志不畅而诱发或加重，或精神紧张即发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。

治法：疏肝理气，健脾止泻。

方药：痛泻要方加减。方中白芍滋养肝阴，柔肝缓急；白术健脾补虚，燥湿止泻；陈皮理气醒脾；防风疏肝解郁。若脾虚明显加山药、党参、茯苓以健脾益气；若胸胁脘腹胀痛，加柴胡、枳壳、香附以疏肝理气。

【四、脾胃虚弱】

证候：大便时溏时泻，稍进油腻食物则大便次数增多，或时干时溏，或先干后溏，纳差，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。

治法：健脾益气，化湿止泻。

方药：参苓白术散加减。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；白扁豆、薏苡仁、山药健脾渗湿；砂仁、陈皮理气健脾和胃；桔梗调理气机。若食少不化者加焦山楂、炒麦芽、炒神曲、鸡内金消食健胃；久泻不止，中气下陷，脱肛，治宜补中益气，升阳举陷，方用补中益气汤加减。

【五、肾阳虚衰】

证候：大便稀溏，或完谷不化，黎明之前，脐（qí）腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安。伴腰膝酸软，腹部畏寒，时作胀，四肢不温，舌带苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

方药：四神丸加减。方中补骨脂温补脾肾；吴茱萸、肉豆蔻、生姜温中散寒；五味子涩肠止泻；大枣补土和中。若年老体弱，久泻不止，中气下陷，可加党参、黄芪、白术、诃（hē）子肉益气健脾，涩肠止泻。

【针灸】

1、湿热泻    取天枢、足三里、关元、中脘等穴，毫针刺，用泻法；寒湿泻，选上述穴位，轻刺激，可留针，并用艾条灸。

2、脾肾阳虚    取关元、命门、中脘、脾俞、天枢、足三里等穴，毫针刺，用补法，并加艾条灸。

【护理与预防】

饮食宜清淡，易于消化而富有营养，忌食辛辣肥甘油腻厚味。对重度泄泻者，应注意防止津液亏损，及时补充体液。加强饮食卫生和水源管理，不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果要洗净，养成饭前便后洗手的良好习惯。饮食有节，起居有常，禁酗酒，忌恼怒。

【6-水肿】

水肿是指脏腑功能失调，水液代谢失常，滞留体内，外溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、甚则全身浮肿为特征的一种病证。

西医学中的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

1、风邪外袭    风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降则不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤，发为水肿。

2、湿热疮毒    湿热疮毒或痧毒疫邪由皮毛而入，内归脾肺，运化失常，水道受阻，致水液代谢失常，溢于肌肤，而成水肿。

3、水湿浸渍    久居湿地或冒雨涉水，水湿内侵，或平素饮食不节，过食生冷，损伤脾阳，湿蕴中焦，脾为湿困，失其健运，不能升清降浊，水湿泛溢肌肤，而成水肿。

4、劳倦亏损    劳倦过度，或久病伤肾，致脾失健运，水湿不化；肾精亏耗，气化失常，水液内停，溢于肌肤，而成水肿。

【辨证论治】

水肿以辨阴阳为纲，首当分清阳水和阴水。一般而言，阳水起病急，肿势较快，先由头面而渐及全身，按之即起，皮肤光亮，多属实证，病程较短；阴水起病缓，肿势较慢，先见于下肢，渐至上身，皮肤色暗，按之凹陷难起，多属虚症，病程较长。但阳水和阴水不是固定不变的，在一定条件下可以相互转化。如阳水迁延，正气日衰，水邪日盛，可转化为阴水；若阴水复感外邪，水肿剧增，又当急则治标，先按阳水论治。

治疗原则：利水消肿。

【一、阳水】

（一）风水相搏

证候：初起眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，来势迅速，肢节酸重，小便不利，伴见恶寒发热等表证。偏于风寒者，兼恶寒咳喘，苔薄白，脉浮紧。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风解表，宣肺利水。

方药：越婢（bì）加术汤加减。方中麻黄、生姜发汗解表，利水消肿；生石膏解肌清热；白术健脾制水；甘草、大枣补益肺脾。可酌加浮萍、泽泻、茯苓以助宣肺利水消肿。若咽喉肿痛加牛蒡子、桔梗、连翘清热利咽；若风寒偏盛，去石膏节苏叶、桂枝以助麻黄发汗解表散寒。

（二）疮毒侵淫

证候：面目浮肿，遍及全身，小便黄赤或血尿，身发疮痈，或疫痧痘疹，发热或不发热，舌红苔黄，脉浮数或滑数。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。方中麻黄、杏仁、桑白皮宣肺行水；连翘清热散结；赤小豆利水消肿；金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒，以治疮毒疖肿。尿少肿甚者加车前子、泽泻利水消肿；尿血加小蓟、白茅根、石韦凉血止血利尿。

（三）水湿浸渍（zì）

证候：肢体浮肿，按之没指，小便短少，身体困重，纳差，泛恶，舌淡胖苔白腻，脉沉缓。

治法：健脾化湿，通阳利水。

方药：五苓散合五皮饮加减。方中茯苓、白术、泽泻、桂枝、猪苓健脾渗湿，通阳利水；陈皮、茯苓皮、生姜皮、大腹皮、桑皮理气消肿，合用则利水消肿之力倍增。

【二、阴水】

（一）脾阳虚衰

证候：肢体浮肿，按之凹陷难起，脘闷腹胀，纳差便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。

治法：温运脾阳，利水消肿。

方药：实脾饮加减。方中附子、干姜温阳化气；茯苓、白术健脾燥湿；木瓜醒脾化湿；厚朴、木香、大腹皮行气导滞，化湿行气；甘草、大枣益脾和中。若尿少加桂枝、猪苓、泽泻利尿渗湿。气虚息短、便溏加人参、黄芪健脾益气。

（二）肾阳衰弱

证候：面浮身肿，腰以下为甚，两足跗（fū）尤剧，按之凹陷不起，心悸，腰酸重，四肢厥冷，尿少，畏寒神疲，面色晦暗，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

治法：温肾助阳，化气行水。

方药：真武汤加减。方中附子大辛大热，温补脾肾；白术、茯苓健脾利水；生姜温散宣肺；白芍与附子合用，敛阴和阳。

若心悸、唇紫、脉虚数或结代，宜重用附子，加桂枝、炙甘草、丹参、川芎以温阳化瘀；如见喘促，汗出，脉虚浮而数，是水邪凌肺，肾不纳气所致，加人参、蛤蚧、五味子、山茱萸、煅牡蛎以防喘脱。

【针灸】

1、阳水    取肺俞、合谷、三焦俞、阴陵泉，毫针刺，用泻法。咽痛者，加少商，点刺放血；小便不利加委阳。

2、阴水    取肺俞、肾俞、气海、水分、足三里，针灸并施，用补法。脘痞加中脘；便溏加天枢。

【护理与预防】

水肿初起，宜清淡饮食，待肿势渐退后，逐步改为低盐饮食，最后恢复普通饮食。严重水肿，要卧床休息。忌食辛辣、烟酒等刺激性物品及发物。此外尤须注意寒温变化，防止再感外邪。勿过劳，节房事。饮食要有节制，有规律，免伤脾胃。

【7-淋证】

淋证是指小编频数短涩，淋漓不尽，小腹拘急，或痛引腰腹为临床特征的一类病证。根据临床表现，分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋6种。

西医学种的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺炎以及乳糜尿等，均可参考本篇进行辨证论治。

【病因病机】

1、膀胱湿热    过食肥甘辛热之品，或嗜酒太过；或下阴不洁，秽浊之邪蕴结膀胱，水道不利，遂发淋证。

2、肝失疏泄    郁怒伤肝，肝气郁结，气火郁于下焦，以致膀胱气化不利，而成淋证。

3、脾肾亏虚    先天不足，或房劳多产，或年老久病，导致脾肾亏虚，脾虚则水湿不运，气不摄津；肾虚则封藏失职，下元不固而成淋证。

【辨证论治】

淋证首辨六淋主证，分清所属证型，再审查证候的虚实。如小便灼热涩痛者为热淋；刺痛夹血者为血淋；小便不利夹沙石，窘迫引痛者为石淋；尿液浑浊如膏脂者为膏淋；小便余沥小腹胀满者为气淋；劳累则发为者为劳淋。其中热淋、石淋多实；劳淋属虚；膏淋、血淋、气淋有虚有实。另外，初起或急性发作阶段属实，多属膀胱湿热，沙石结聚，气滞为主；久病多虚，以脾肾气虚为主。

治疗原则：实者清热，利湿通淋；虚者配补脾肾。

【一、热淋】

证候：小便短数，急迫不爽，灼热涩痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或腰痛拒按，恶寒发热，口苦，呕恶，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。方中木桶、萹（biān）蓄、瞿（qú）麦、滑石、车前子清热利尿通淋；大黄、栀子清热泻火；甘草缓急止痛，清热解毒。

热重可加鱼腥草、白茅根、土茯苓等。若便秘、腹胀者，可重用大黄加枳实以通腑泄热；若湿热上犯少阳，伴见寒热、口苦、呕恶者，加柴胡、黄芩、青蒿清解少阳；若湿热伤阴，舌红少苔，去大黄加生地、知母、玄参养阴清热。

【二、石淋】

证候：尿中时夹沙石，小便艰涩，或排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急。或腰腹绞痛难忍，或尿中带血，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清热利尿，排石通淋。

方药：石韦散加味。方中石韦、天葵子、瞿麦、滑石、车前子利尿、通淋、排石。临床宜加金钱草、海金沙、鸡内金、穿山甲以增强化石、排石之力。

若腰腹疼痛难忍，加芍药、甘草缓急止痛；尿中带血，加小蓟、生地、藕节、赤芍、白茅根清热凉血止血。若久病气血亏虚者合八珍汤；肾虚者合六味地黄丸。

【三、血淋】

证候：实证表现为尿色深红或鲜红，或夹有血块。排尿热色刺痛，小腹胀痛。或见心烦、舌红苔黄、脉滑数。虚症见尿色淡红，尿痛涩滞不著，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治法：实证，清热通淋，凉血止血；虚症，滋阴清热，凉血止血。

方药：实证用小蓟饮子加减。方中小蓟、生地、藕节、蒲黄凉血止血；通草、滑石利尿通淋；木通、竹叶、栀子清心泻火，利小便；当归养血和血，引血归经；甘草梢（shāo）泻火解毒，缓急止痛。

若便秘者加大黄；有瘀血征象者，加三七粉、琥珀粉化瘀止血；虚症用知柏地黄丸加减。

方中知母、黄柏、熟地、丹皮、山药、山茱萸滋阴清热；泽泻、茯苓利水，清热凉血，泻热通便。

阴虚火旺尿血加旱莲草、阿胶、龟板、小蓟以滋阴降火止血；兼气虚者加党参、黄芪、白术、山药益气摄血。

【四、气淋】

证候：实证为小腹滞涩，余沥难尽，胸胁、少腹满痛，舌质带青，苔薄白，脉沉弦。虚症见尿频色青，余沥难尽，涩滞不甚，少腹坠胀，引痛喜按，少气懒言，舌质淡，脉虚细无力。

治法：实证宜理气疏导，利尿通淋；虚症宜健脾补气，行水通淋。

方药：实证用陈香散加减。方中石韦、天葵子、滑石、王不留行利尿通淋；沉香、陈皮疏利气机；当归、白芍养血柔肝；甘草清热利尿。

若少腹胀满难忍，气滞较著者，加枳实、青皮、乌药开郁破气；有刺痛感者，加红花、赤芍、川牛膝活血化瘀。虚症气虚下陷者，用补中益气汤益气升举；兼血虚肾亏者，用八珍汤合六味地黄丸加减。

【五、膏淋】

证候：实证见小便浑浊如米泔（gān）水，置之沉淀如絮状，上有浮油似脂，或夹凝块，或混有血液，尿道热色疼痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。虚症见病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不著，形体日瘦，头昏乏力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细弱无力。

治法：实证宜清利湿热，泌别清浊；虚症宜补虚固涩。

方药：实证用程式萆（bì）薢（xiè）分清饮加减。方中黄柏、车前子清热利尿；白术、茯苓健脾利湿；萆薢、菖蒲清利湿浊；莲子心、丹参清心活血通络，诸药合用使湿热去，清浊分，络脉通，脂液重归其道。

若小便热痛甚者，加金钱草、栀子、滑石增强清热通淋之功；若少腹胀急，尿涩不畅者，可加青皮、乌药、木香利气消胀；小便有血者，加大蓟、小蓟、丹皮、白茅根清热凉血止血。虚症用补中益气汤合七味都气丸益气升陷，滋肾固涩。

【六、劳淋】

证候：小便赤涩不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。

治法：健脾益肾。

方药：无比山药丸加减。方中山药、茯苓、泽泻健脾利湿，熟地、山茱萸、巴戟天、杜仲、菟丝子、五味子、肉苁蓉、牛膝补肾固涩。

临床可加党参、甘草健脾益气；若小腹坠胀，小便点滴而出者，为脾虚气陷，可合用补中益气汤，升阳举陷；若肾阴亏虚，面色潮红，视物昏花，腰酸头昏，舌质红，脉细数者，可合用知柏地黄丸，滋阴降火；若面色少华，手足不温，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细无力者，为肾阳虚，可合用肾气丸以温补肾阳。

【针灸】

主穴：肾俞、膀胱俞、中极、太冲、三阴交。

加减：石淋加次髎（liáo）、委阳、然谷，针刺用泻法；血淋加隐白、血海，针刺用泻法；膏淋加三焦俞、足三里、阴陵泉，针刺用泻法；劳淋加脾俞、肾俞、小肠俞，针刺用补法，灸足三里；气淋实证加气海，针刺用泻法，虚症加灸足三里、关元；发热加外关、合谷，针刺用泻法。

【护理与预防】

饮食宜清淡，多饮水，忌食肥腻、香燥、辛辣之品。注意锻炼，提高抗病能力，防止情志内伤，消除各种外邪入侵合湿热内生的有关因素，注意外阴清洁，预防感染。

【8-心痛】

心痛是指心脏本身病损而引起疼痛的一种疾患。临床以膻（dàn）中或左胸部发作性憋闷，疼痛为临床特征，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。历代益藉所载的真心痛、厥心痛属本病范畴。

西医学中的冠心病、心绞痛、心肌梗死等可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

1、寒邪内侵    素体阳虚，胸阳不振，复因寒邪内侵，寒凝气滞，血行不畅，而发为心痛。

2、情志失调    由于忧思恼怒，致气机不畅，血行瘀滞；或气郁湿聚，痰浊内生，使心脉痹阻，发为心痛。

3、饮食失节    恣食膏粱厚味，或饥饱无常，日久损伤脾胃，运化失司，滋生痰浊，痹阻脉络，心脉不通，遂发心痛。

【辨证论治】

心痛辨证，当辨虚实，分清标本，标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同。本虚应区别阴阳、气血亏虚的不同。

治疗原则：治标，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰；治本，温阳补气，养血滋阴。

【一、寒凝心脉】

证候：猝然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，冷汗出，遇寒则心痛易发或加剧，苔薄白，脉沉紧。

治法：温阳散寒，通络止痛。

方药：当归四逆汤加减。方中桂枝、细辛温经散寒通阳；当归、芍药养血活血；芍药与甘草配伍，缓急止痛；通草入经通脉；大枣补中益气血。

全方共奏温经散寒，养血通脉之功。若寒凝甚，心痛彻背，背痛彻心，可加附子、薤（xiè）白，温阳散寒止痛；若痛剧，四肢不温，冷汗出，即含化苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊，温开通窍，可获瞬间缓解疼痛之效。

【二、痰浊痹阻】

证候：心胸痞闷如窒，甚则痛引肩背，痰多气短，形体肥胖，肢体沉重，腹胀食少，便溏，苔白腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。方中瓜蒌、半夏豁痰散结；薤白、白酒温阳通痹，行气止痛。

临床可酌加陈皮、枳壳、茯苓、桂枝、细辛以增理气化痰，通阳散结止痛之功。兼有瘀血，心痛如刺，舌质暗红者加丹参、川芎、赤芍、红花活血化瘀。兼有脾胃虚寒，大便溏薄，四肢不温者加干姜、党参、白术补中助阳。

【三、气滞血瘀】

证候：心胸憋闷，刺痛振作，痛有定处，或痛连肩臂（bì），入夜尤甚；或见心悸不宁，急躁易怒，情志不遂时易发或加剧。舌质暗、脉弦涩或结代。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、生地活血化瘀，通络止痛；柴胡、枳壳、牛膝升降气机使气行则血行；甘草缓急止痛。

诸药配伍共奏祛瘀通脉，行气止痛之功。若心痛甚可酌加郁金、元胡理气通络止痛；若肢冷，畏寒可加细辛、桂枝温经通络止痛。

【四、气血两虚】

证候：胸闷心痛时作，心悸气短，神疲乏力，头晕目眩，面色无华，舌质淡或紫暗，脉细弱或结代。

治法：益气养血，通脉止痛。

方药：八珍汤加桂枝、丹参。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，气充则血行；熟地、当归、川芎、赤芍养血活血，使心脉得养则血行通畅。加桂枝、丹参以增活血温经止痛之功。

若气虚甚者加黄芪益气行血；血虚甚者加阿胶、桂圆肉补血养心；不寐者加酸枣仁、夜交藤养血安神。偏于气阴两虚者用生脉散加味，益气养阴。

【五、心肾阳虚】

证候：胸闷心痛，时发时止，气短乏力，自汗，神倦祛（qū）寒，四肢不温，面色苍白，腰膝酸软，舌质淡胖，脉沉细迟或结代。

治法：温补心肾，通络止痛。

方药：参附汤合桂枝甘草汤加减。方中人参大补元气，气旺助血运行；附子大热，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳。

两方合用可使阴寒得除，胸阳得振，心脉通则痛自止。若兼喘促水肿者，为心肾阳虚，水饮上凌心肺所致，合用真武汤温阳利水；若胸闷心痛甚者加薤白、细辛、川芎以增温通止痛之功；若见面色唇甲青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，阳虚欲脱者，用参附龙牡汤，并加大山茱萸用量，以温阳益气，回阳固脱。

【针灸】

主穴：心俞、厥阴俞、通里、内关

加减：痰多加丰隆、足三里，针刺用补法；肢冷加灸关元、足三里；唇舌发绀（gàn）加血海、少商、十宜；胸闷胀加太冲、阳陵泉，针刺用泻法。

【护理与预防】

保持心情舒畅，注意休息。重症患者应绝对卧床，待病情稳定后，逐步引导病人做适当活动。饮食要清淡，少食多餐。禁酒，注意防寒。随季节的变化，增减衣服。节饮食，勿过劳，避免精神刺激，保持乐观态度。