当年做国际医学生实习的一点遗憾

昨天，我在OHSU医学生的大课上给所有同学讲了如何做病例回顾。我们用真实病例，一共讲了两种场景，其一是即将从急诊收一名新患者时，应当如何用好电子病例系统做患者的病例回顾；其二是早上即将去看老病人前，应当如何用电子病例系统做患者的病例回顾。OHSU让我上这堂课，是因为我有一个对口的专业，叫临床信息学。这个学科在过去的十年里一直是一个主攻电子病历的专业。其实病例回顾是每一个医生的基本功，不仅限于临床信息专业医生。我在做内科住院医的时候每天至少要做十多个病人的病例回顾，大部分还都是70-90岁的老年人，有非常长的病史。美国不同医院培训出来的内科医生可能科研能力、手术操作能力、处理急重症的能力有差异，但是病例回顾必定是人人精通。

病例回顾是一件有学问的事情，听起来简单，做起来非常考研临床经验。我在国内做医学生的时候，因为大多数病人都没有太多电子病例信息，门诊病人更是只有一个小病历本，所以做病例回顾的机会比较少。对于一个医学生来说，病历可以写得不好，但是不会做病例回顾是绝对不可以的。2014年的时候我有几个非常宝贵的来美国实习的经历，其中还包括我特别喜欢的急诊科，但是当时因为对于病例回顾一无所知，表现非常一般。后来我做了上级医生，对于医学生的评价大部分也是基于他的信息收集能力。一个见习或者实习的医学生，很少有独立作临床决策、完成操作手术、处置复杂医患关系的机会，表现自己的为数不多的机会就在于病例回顾、病史采集和病例汇报。病例回顾是有一套固定步骤的，但其中又有很多软知识，需要培训和练习。比如，做病例回顾的时候发现病人存在必须立即处理的危急值，应当如何行动；再比如，做病例回顾的时候发现上级医师和会诊医生记录的诊疗意见有差异，应当如何沟通。

回想当年的海外实习都是自己费了九牛二虎之力争取到的，去了以后却显得又呆又傻。如果能够再来一次，我会在去实习之前好好地训练一下自己的病例回顾能力。

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