近日，烟台山医院脊柱外科收治一位重症高位颈椎骨折患者。据了解，50岁的张女士上班途中遭急驶车辆撞击，当场昏迷。被立即转到烟台山医院，医生检查发现患者重度高位颈椎骨折、多发肋骨骨折、右足骨折等，命悬一线。脊柱外科团队面对高风险、高难度的“Hangman骨折”，在机器人辅助导航下为患者实施颈2椎弓根螺钉、颈3侧块螺钉内固定取髂骨植骨融合术。此次机器人成功应用于复杂上颈椎手术，在国内处领先水平。

入院时，该患者颈椎及右侧身体受伤严重，右眼及外耳道出血，胸腔出血，多发肋骨骨折，右足骨折，血压80/50mmHg，意识淡漠，呼吸费力，处于休克状态，患者危在旦夕。

烟台山医院脊柱外科杜伟副主任医师、王静杰、刘培盛医疗团队沉着应对，“先保命”，立即补液、止血治疗抗休克，病情稳定后给予患者颅骨牵引稳定颈椎骨折，避免神经继发性损害。请胸外科处置胸腔积血及肺不张。并准备迎接高难度、高风险挑战——高位颈椎骨折手术。

经颈椎MR及CT，确定张女士骨折位于第二颈椎，第二颈椎位于颈椎的上部，后方即为掌控呼吸心跳的生命中枢神经，且椎体体积小，放置固定螺钉难度大，发生重要神经血管损伤风险极高。临床上称之为“Hangman骨折”。该患者属于“Hangman骨折”中严重不稳定的类型。以往该类骨折患者多只能采取保守治疗，需行颅骨牵引两到三个月，卧床治疗周期长，且由于无法通过手术精确复位固定骨折，远期疗效差且并发症几率高。经全科讨论决定采用中国自主研发的第三代“天玑”骨科机器人对该例病人实施手术。

手术中，杜伟、王静杰、刘培盛团队先根据患者第二颈椎骨折块走形方向行颅骨牵引复位。术中采用国际最先进的术中CT扫描对骨折部位进行图像采集，并将图像信息即时传输到天玑机器人导航系统，经系统精准测算，在第二颈椎两侧纤细的椎弓根(直径约5毫米)规划出最佳螺钉通道;之后由天玑系统指挥，由机器人手臂指引，精确地沿系统规划路线在骨折椎体植入两枚直径4毫米的螺钉，使骨折块牢固固定。既不损伤脊髓椎动脉、椎旁静脉窦，又恰到好处地将细小的骨折块连接。之前此类常规手术至少需时间3小时，出血500ml以上，但在机器人辅助精准导航下，王女士整个手术时间1.5小时，出血不到50ml。术后第二天患者在颈围领保护下下地活动，无明显不适。

据悉，2016年烟台山医院脊柱外科率先开展省内脊柱机器人手术，目前已完成近200例，涵盖涉及颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及骨盆的复杂手术。此次机器人应用于复杂上颈椎手术，并获得圆满成功，在国内处于领先地位，是烟台山医院骨科机器人应用于上颈椎手术的巨大突破。

(通讯员叶杏刘培盛齐鲁晚报齐鲁壹点记者孙淑玉实习生吴静)

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