1、背景说明

2023年6月15日国家卫生健康委印发了《关于印发进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）的通知》。其实在这个之前，2022年4月29日，国家卫生健康委就印发了《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》的通知。两者侧重点不同。前者重点阐述了延续性护理服务；后者则有很多的指标性内容。感兴趣的

2、具体内容

通知的内容主要分为三部分：护理服务贴近患者、护理服务贴近临床、护理服务贴近社会。

2.1 贴近患者

贴近患者主要是护理过程中更多的关注患者，包括了人文、心理、健康指导等。这部分没啥大的变化。更多的业务层面或者是医疗机构人员的安排及培训等事务性的工作。

2.2 贴近临床

其包括了：加强巡视观察、保障护理质量安全、提高护理技术水平、提升中医护理能力、切实为护士减负。
1、这里面中最重要的是护理质量安全。这个是老生常谈的。这也是护理业务的核心。前几天国家卫健委医院研究所在青岛举办了护理质量管理的会议。
2、其他的方面，包括加强巡视等，都可以认为是护理管理的一个体现。最后一点是护士减负，这个有难度。还得看各地方、各医疗机构的情况。

2.3 贴近社会

这个是一个关键。也是最近的热点。其中这里面包含:开展延续性护理服务、扩大“互联网+护理服务”、提高基层护理服务能力、增加老年护理服务供给。

这里面：开展延续性护理服务、扩大“互联网+护理服务”、增加老年护理服务供给。这三个其实是一个事儿。提供患者端的护理服务是目的，互联网+ 是手段和实现方式，增加服务供给是结果。
这几天和其他专家进行讨论，大部分省份互联网+护理的效果是不理想的。主要原因是，收入低。根本无法支持提供的护理费用。但这个是大方向，应该要执行的或者是提前布局的。这块详细说一下。

社区端：之前和社区服务中心的人交流，发现目前里面有这样的一个逻辑，社区医院不愿意做医疗相关内容，倾向于做公共卫生（预防接种、家庭医生、老年人管理之类）工作。原因有两个，一是医疗水平不够，社区医院的医生学历要求往往是本科生学历即可，并且接诊病人数量少，疑难杂症处理的也少，这就导致了从客观和主观不是很愿意接诊患者，万一因为误诊给耽搁了，这个谁也承担不起。另外，目前药品零加成，社区的医事服务费也便宜，导致即使接待了患者，也是因为病情单一和稳定。最终的结果就是，来社区医院的往往都是慢性病的老患者，来社区只是开药，要看病，还得去大医院。上面是社区端的情况，下面说说大医院的情况。

医院端：大医院有足够的护理技术水平，来满足患者的各类的护理需求，例如，患者有时做完肠道的相关手术后，往往需要携带一个粪袋，这个粪袋是用于伤口愈合期间，存放肠道排出排泄物的。对于这类造口的护理，大医院的护士处理起来绝对没问题。但要是上门提供居家护理服务，大医院就没有这个人力了。大家可以看一下最开头提到的2021-2025护理规划，到2025年护士与住院患者之比要到达1:2，并且管理层的护士（护理部主任、督导之类）要小于5%，因此一家住院规模1000张床的医院，理论上护士要有500人，且在病房照护病患者的护士人数至少为475人。看着不少，但要考虑到护士一般是三班倒，因此每班的护士158人左右。也就是说，158个护士要照护1000个患者。若再考虑生病、支援、产假因素，以及ICU等特殊病房的人力配置，最终可能就是1个护士要照护10个患者左右。这样一算，大家就明白了为什么大医院说人力不足了。除了人力不足，另外一个原因是成本太高。这里单独说一下北京哈，北京市不允许三级以上医院开立护理服务，只允许社区医院开展相关护理服务，因此北京这边就比较尴尬。虽然是尴尬，但这不妨碍我们要提前规划、设计和实施护理相关服务，否则北京卫健委突然开窍了，再去设计规划就来不及了。所以还得提前规划好。

我们可以说说其他省的情况，这儿重点讲述下浙江省的情况。浙江省有个小程序，叫“浙里护理”，其提供的护理服务基本是伤口造口、中医推拿、产妇护理等，大家可以搜搜看看。这个小程序是由东软熙康提供技术支持，首先在宁波进行试点，试点之后效果不错，就进行全省范围的推广了。这里单独说一下，目前东软熙康的CEO宗文红以前是上海市闸北区卫生局信息中心主任，后来离开体制，加盟了东软熙康。因此从更加了解国家制度和未来发展。

目前“浙里护理”的收费原则是这样的：路费由患者支付给上门的护士，护理过程中用到的药品及材料来源于医院，零加成，这部分费用完全要支付给医院，产生的护理费80%直接给护士个人，平台收取20%的费用。这个就非常类似滴滴打车软件。不过这儿有一点可能需要确认，若护士上门期间产生了纠纷，责任是如何划分的，这个问题的答案目前尚未了解，后续了解后更新。

另外一个关心的问题就是，费用支付。还是以浙江省为例，浙江省推出了长护险，缴纳的标准是每人每年90元至120元，城镇职工个人与单位1∶1分担，城乡居民个人与财政1∶2分担。按照浙江省长期护理保险护理服务供给规范的规范提供相关服务。在浙江省政府网站上有相关报道，介绍长护险的执行情况。

总的来说，随着老年人增加，医疗需求不断上涨，护理相关的需求一定会越来越强烈。道路是崎岖的，但前途是光明的。

以上。
郑林
2023-6-25

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