秋季是过敏性鼻炎的高发季节。我国过敏性鼻炎发病率大概在10%-20%，且随着空气污染加重及生活方式的急剧变化，发病率呈明显的逐年升高趋势。患者常于接触冷空气或吸入刺激性气味时出现喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等，反复发作不能有效控制可能进展为咳嗽变异性哮喘、下呼吸道感染、支气管哮喘等。

　　笔者近30年的临床工作经验和体会，对过敏性鼻炎及相关过敏性疾病总结了以温阳通窍为主要治疗法则，同时兼顾调理体质和脏腑的治法，取得良好的临床效果。

　　过敏性鼻炎在中医对应为“鼻鼽”

　　阳虚是贯穿鼻鼽发病始末的重要原因之一。首先表现为寒邪犯肺、阳经不利。鼻窍与外界相通，是人体卫外的第一道门户，对四时之气敏感，最易感受风寒，风为阳邪，易袭阳位，同时头为诸阳之会，风夹寒邪侵袭，则鼻户首先受累，表现为流涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等;其次表现为卫阳不充，正气不足。

　　临床发现异味气体刺激亦可引发鼻鼽相关症状。所谓邪气，不正即为邪，包括范围甚广，凡能引起人体疾病的因素，不论外因内因，皆可称为邪气。因卫属阳，具有循行肌表，防御外邪，温养全身，调控腠理的作用，故卫气充盛，则腠理固密，汗孔开合有度，贼邪无可乘之机，正所谓“正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚”即说明卫阳、正气在机体抵抗邪气贼风中的重要作用。

　　还有，是由肺为娇脏，不耐寒热的特点所决定的，表现为肺气不宣，肺脏虚寒。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，合皮毛而卫外，无论是对鼻窍功能还是卫阳功能都具有支持作用，其中肺阳最是关键，而肺为华盖，肺阳亦最易受寒邪损伤。鼻鼽反复发病导致肺脏虚寒，肺脏虚寒的存在又使鼻鼽更易发病，以此恶性循环，鼻鼽呈常年发作。肺主一身之气，卫阳功

　　能的正常运行有赖于肺脏阳气的推动、温煦、促进和宣发功能，正气顾护作用亦有赖其支持作用。故导师认为各种原因引起的机体阳气不足是临床引发鼻鼽最常见的原因。

　　因此，患者往往开始是季节性发作，如入秋或开春。反复发作不加干预的话，就可能逐步发展为常年发作，痛苦难言。

　　治法以辨病辨证，协理脏腑为主

　　中医重视辨证与辨病。对于鼻鼽，其病因病机关键在于卫阳不固，肺气不宣，或内热外寒、或真阳不充。针对于此，笔者一般以过敏煎为基本方(防风、银柴胡、乌梅、甘草)，同时针对不同患者的体质辨证结合脏腑。

　　鼻鼽发病除肺脏外，与脾肾密切相关。脾位于中焦属土，后天之本，运化水谷精微滋养肺脏，协助肺脏输布灌溉上焦津液，脾气不足，则津液失于输布，肺气不利，母病及子，可致发病。因此对于脾胃虚弱者，导师常加焦三仙、山药、白术等助其健运，而伴有湿阻中焦者常加:厚朴、茯苓、薏米、苍术健脾除湿。

　　肾阳为诸阳之本，“五脏之阳气非此不能发”，肾阳不足，不能温煦五脏，阳气失其激发、促进、温煦作用，使“卫出于下焦”不能，或不足而感于病。组方中常用到鹿角胶、干姜炭温补脾肾，以发全身阳气，并结合季节气候特点，酌情调整温

　　阳药用量，以免出现温燥伤津之象。

　　鼻塞流涕为患者就诊时较为痛苦及常见的症状之一，严重者可伴随头晕、头痛、纳差、乏力等全身不适。此为阳经不利，气机拥塞所致，治疗时不能仅顾温阳，不知通窍理气，在此可同时配合引经药物使“兵达贼境、药通病所”。故常用细辛散寒通窍入肺经;枳实、枳壳宽胸理气入脾胃;鹅不食草、苍耳子通鼻窍;头痛者前额阳明加白芷，头后太阳加羌活，两侧少阳加柴胡，巅顶厥阴加藁本，疏通经络。

　　同时兼顾体质并调，除恶务尽

　　过敏性鼻炎最易反复发作，根本原因在于特殊的易感体质。而有针对性地对体质进行调理又是个“润物细无声”的过程。比如患者多伴有荨麻疹及受风后皮肤瘙痒症状，后者常常无明确皮损，瘙痒隐隐，部位瞬息多变，而女性患者多具有怕冷、怕风、冬季四肢冰冷表现，部分患者可出现反复感冒、咳嗽，甚至进一步可发展为咳嗽变异性哮喘。正气不足，阴阳失调是此类疾病发病的根本，而临床以阳虚不固多见。

　　治疗上，循《素问五常政大论》:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。”缓解期仍遵温阳通窍的基本法则，以量轻之剂微微生火，调整阴阳，注重脾胃调养，对于温补过程中出现身热、咽干、心烦者，可间断应用紫草、丹皮清热凉血，以循序渐进，最终达到改善体质目的。　　文/张纾难

　　验案举例

　　患者刘某，女，白领，33岁，初诊:反复鼻塞

　　流涕9月余，每遇冷空气及刺激性气味后发作，涕

　　清，伴喷嚏，周身乏力，头痛不适，平素可伴发皮肤瘙痒，湿疹发作，易反复感冒，冬季手脚发凉，舌淡红，苔薄白，脉细。

　　中医辨证属风寒在表，阳虚窍闭，风邪在络，治以解表散

　　寒，温阳通窍，祛风止痛。方药:银柴胡10g，乌梅10g，防风6g，细辛3g，炙麻黄6g，藁本10g，羌活10g，路路通10g，鹅不食草10g，苍耳子6g，炙甘草10g。其中以过敏煎去五味子为底方，麻黄宣畅肺气、辛温散寒，细辛助麻黄解表散寒并能通利九窍，藁本、羌活祛风止痛，引经报使，路路通助祛风活络、通利经脉之功，鹅不食草、苍耳子通鼻窍，配炙甘草调和诸药，共7剂。

　　二诊患者诉周身乏力明显减轻，上方稍作加减继续服用。此后如有浊涕加用鱼腥草、芦根、败酱草清热消痈;如湿疹发作，咽痒鼻炎加用紫草、当归凉血活血，浮萍、地骨皮、青蒿透疹止痒;病情稳定加鹿角胶烊化冲服温补肾阳等。患者服药1个月后喷嚏、流涕、鼻塞症状较前明显减轻;服药4个月后除感冒时，困扰多年的头痛不适消失;服药6个月，诉不再怕冷，手脚温暖，不再因进入空调冷气屋而喷嚏、流涕不止，服药期间感冒发生次数亦减少，全身状况较前明显好转，几如常人。