生物医学基础--讲不明白12导联算我输

心电图12导联

1. 简介
2. 标准导联
3. 胸前六导联
4. 加压单极肢体导联
5. 12导联位置
6. 12导联空间上的分布
参考资料

1. 简介

在刚研究心电图的时候，很容易弄混心电图的导联：各种导联方式，导联放置的位置，各个导联的作用等等。下面我将从导联历史发展的角度来好好讲述一下这个令人抓狂的概念。
首先我们要先知道怎么叫做导联，在心电图的专业术语中，导联就是记录心电图时电极在人体体表的放置位置及电极与放大器的连接方式。简单来说导联包含两个方面，一个是位置，一个是连接方式，比如正极接哪个，负极接哪个。

2. 标准导联

在20世纪初，人们检测心电信号的方式是将心电图机的阳极连接人体的左腕，阴极连接人体的右腕。这个时候心电图机上会出现一系列朝上的波动，这就是大名鼎鼎的Ⅰ导联。

那时人们想了一下，我把左腕的正电极接在左脚怎么样？这么一试还真成了，出现主波朝上的心电图，这就是Ⅱ导联。

一不做二不休，他们又把右手负电极接到了左腕，这就成为了Ⅲ导联。

最初的导联只有这三种形态，分别是Ⅰ导联，Ⅱ导联，Ⅲ导联，也被称为标准导联。

3. 胸前六导联

几十年后，有个叫Wilson的美国人，他并不满足只有三个导联的心电图，他意外发现将左腕，右腕，左脚的三个电极接在一起，综合电位变成了零！他兴奋极了，于是将这三个电极连接之后作为负极，然后拿另一个正电极在身体各处进行探查，好家伙，这一查就查出了六种导联方式。这六种导联方式分别是V1导联，V2导联，V3导联，V4导联，V5导联以及V6导联。

在胸前壁第4肋间隙，紧靠胸骨右缘的电极板所录出的心电图称为V1导联；在同一肋间隙紧靠胸骨左缘的电极板所录出的心电图称为V2导联；在锁骨中线与第5肋间隙相交处放置的探查电极板所录出的心电图称为V4导联；在V2与V4两个探查电极板连线中点放一探查电极板，录出的心电图便称为V3导联；与V4探查电极板同一水平，但与腋前线相交处放一探查电极板，录出的心电图为V5导联；与V4、V5同一水平但与腋中线相交处放一探查电极板，录出的心电图称为V6导联。

总结来说就是：
V1导联——胸骨右缘第4肋间；
V2导联——胸骨左缘第4肋间；
V4导联——锁骨中线第5肋间；
V3导联——V2导联和V4导联中间；
V5导联——腋前线V4导联同一水平处；
V6导联——腋中线V4导联同一水平处。
嫌字多的直接看图吧，六个导联分布在心脏周围：

Wilson不知道的是，自己已经发现了与标准导联截然不同的观测心脏的方式，标准导联可以观测心脏的上下心电活动，而胸前6导联则从前后左右四个角度反映心脏的心电活动。两种方式相辅相成，互相补足，为心电信号的观测提供了全方位的辅助。

4. 加压单极肢体导联

Wilson除了发现胸前六导联之外，还提出了另外三个导联。接第3部分说，他不是拿着电极一个劲的全身戳嘛，当他将电极放在在右上肢、左上肢及左下肢的时候，出现的三个波形分别是VR，VL及VF，这是三个单极肢体导联，但是心电图的幅值太小了，不容易识别。另一个大聪明Goldberger就想到了一个办法，他在录右上肢的单极导联时，便把中心电端中的右上肢电极拔除，这样心电图幅值增大了一半！好家伙，同样的道理，录VL时，也只把阳极连左上肢，阴极只连右上肢、左下肢；录VF时，把阳极连在左下肢，阴极只连两个上肢，这样便得到了幅值变大的三个加压单极肢体导联，aVR，aVL及aVF。连接方式见下图：

从此以后，心电图中的12导联被正式召集完毕，即三个标准导联，六个胸前导联以及三个加压肢体导联。其中aVR波形是向下的，其余的导联波形都是向上的。这是因为aVR导联所监测的方向与其他导联相反，处于心脏的对立面，额如下图所示。

5. 12导联位置

总结来说，心电图12个导联包括6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）和6个胸导联（V1~V6）。肢体导联包括标准双极导联（Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ）和加压导联（aVR、aVL和aVF）。

标准三导联的位置可以通过一个三角型快速记忆（哎，不打码上传不了）：

肢体导联的放置位置下面这张图更加的直观（注意左右手以及左右脚要接在一起，如果为什么不明白要接右脚，可以看我下一篇文章《右腿驱动》）：

6. 12导联空间上的分布

12导联就是通过十个电极探测细胞的电活动（如：细胞产生的电向量），并且通过心电图机器将它们转换成波形。

现在我们将导联想象成照相机，把它们放置在不同的角度来观察心脏。这些照相机在放置的不同角度给心脏拍照片。当我们整理这些角度不同的心脏照片，就会得到一张三维的心脏图片。

不同导联的信号反应了心脏不同维度的信息，比如从II导联可以判断是否为窦性心律，从V1导联可以判断是否室早或者室速，V7-V9导联可以用来判断后壁心肌梗死，aVR导联可以判断心律失常等。

目前很多家用的医疗设备都只能测量单导联的心电信号，单导联的心电图能初步筛查早搏、房颤及各种心律不齐的心电表现。最大的意义在于未病早发现和术后随访。毕竟是单导联，所以不做诊断，不过鉴于心脏病多有及时性瞬发性，及时捕捉异常电信号，对后续医生的判断也是有很大意义的。

参考资料

https://baike.baidu.com/item/%E5%AF%BC%E8%81%94/3701109?fr=aladdin
https://zhuanlan.zhihu.com/p/362949550
https://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-144948_129.html
https://www.zhihu.com/question/47180534/answer/394936484
黄宛《临床心电图学》