大学生急救新思维与户外模拟训练知识总结 2018年秋

文章目录

  • 大学生急救新思维与户外模拟训练知识总结 2018年秋
    • 心肺复苏
    • 气道异物
    • 创伤
    • 常见意外
    • 急性中毒的现场急救
    • 突发灾难急救
    • 危急情况的决策

心肺复苏

  1. 世界急救日：9月8日
  2. 现代复苏三大里程碑：
  • 体外电除颤
  • 口对口人工呼吸
  • 胸外按压
  1. 临床死亡：微弱的新陈代谢，可以被逆转
    生物学死亡：新陈代谢终止，不可逆转
  2. 心跳骤停的现场判断：
  • 意识丧失
  • 瞳孔散大
  • 皮肤口唇青紫
  • 动脉搏动消失（可以理解为颈动脉）
  • 呼吸微弱或者停止
    显然这个是从上往下看的
  1. 4-6分钟脑细胞不可逆损伤
  2. 复苏成功率：4min中内50%，4-6分钟10%,10min甚少
  3. 心肺脑复苏的三大阶段：基础生命支持，高级生命支持，持续生命支持
  4. 生存连：尽早启动急救程序 尽早CPR 尽早电除颤 、，尽早高级生命支持 综合的心跳骤停后治疗
  5. 成人CPR操作方法：
    1. 识别

      1. 判断意识
      2. 高声呼救
      3. 救护体位：将患者仰卧于地面或者硬板床。站或者跪在患者右肩附近
    2. 人工循环
      1. 单侧触摸颈动脉 10s以内
      2. 胸外按压：两乳头连线中点 频率：30:2 至少100次每分 深度：一般至少5cm,看情况
        1. 要领：双手重叠，掌根用力
        2. 肩部位于患者正上方，肘关节绷直
        3. 按压与放松时间相当，手不离胸壁
    3. 开放气道
      1. 仰头举颏法
    4. 人工呼吸
      1. 吹气前捏住患者鼻翼
      2. 吹气时：包紧患者口鼻
      3. 吹起后松开鼻翼，离开口唇
      4. 要领：保持气道开放，防止漏气，吹气约1秒
    5. 强调快速用力地按压
  6. 婴儿CPR操作方法
    1. 触摸肱动脉搏动
    2. 手指按压
    3. 口对口鼻呼吸
  7. 每5个CPR周期评估一次
  8. CPR有效的表现：
    1. 意识回复
    2. 瞳孔回缩
    3. 口唇由青紫转为红润
    4. 动脉搏动恢复
    5. 出现呼吸
  9. 后续处理：
    1. 自主呼吸回复
    2. 有人接替

气道异物

  1. 临床表现：

    1. 不能说话，不能呼吸
    2. 口唇面色青紫
    3. 失去知觉
    4. Heimlich征象
  2. 第一目击者
  3. 气道异物的分类:
    1. 内源性异物：痰液 呕吐物 血液
    2. 外源性异物：食物 假牙 小玩具
  4. Heimlich手法：
    1. 成人站立位：

      1. 施救者站在患者背后，两手臂环绕其腰部
      2. 一手握拳，将拳头的拇指侧放在患者胸廓以下肚脐以上的之间的腹部
      3. 另一首抓住拳头，快速向上冲击患者腹部
    2. 成人坐位
    3. 成人平卧位
      1. 将患者养我，施救者骑跨于患者髋部
      2. 双手重叠，掌根放在胸廓以下，肚脐以上的腹部
      3. 用施救者身体的重量快速向前冲击腹部
      4. 动作要领：骑跨于患者髋部 对胸廓以下，肚脐以上的腹部冲击，用掌根部冲击，向前冲击。双臂绷直，用身体重量冲击
    4. 自救：弯下腰，靠在固定的水平物体上以其边缘压迫上腹部，快速向上冲击直到异物排出

创伤

  1. 创伤四大急救技术：止血，包扎，固定，搬运
  2. 创伤基本生命支持包括五大技术：心肺复苏 止血 包扎 固定 搬运
  3. 创伤出血的分类：
    1. 根据是否为开放性创伤：外出血和内出血
    2. 根据损伤血管类别:动脉出血、静脉出血、毛细血管出血
      1. 动脉：喷出鲜红色
      2. 静脉：溢出暗红色
      3. 毛细血管：渗出鲜红色
  4. 创伤出血急救原则：
    1. 抬高出血部位
    2. 伤口血凝块不要轻易除去
    3. 尽快止血，覆盖伤口，包扎固定
    4. 内出血不要揉搓，而要冷敷，严重的立即送医院
  5. 现场止血方法：
    1. 指压法

      1. 用于中等以上的动脉出血或者多个出血部位是同一动脉来源

        1. 用手指（拇指）或者手掌（掌根）压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上
      2. 注意：
        1. 压迫力度适中，以不出血为准
        2. 压迫10-15分钟，以伤口不出血为准
        3. 保持伤处肢体抬高
      3. 常见出血的压迫位置：
        1. 颞浅动脉：用于一侧头顶部出血
        2. 面动脉压迫法：用于一侧颜面部出血
        3. 枕动脉压迫法：用于头后部出血
        4. 颈总动脉压迫法：用于一侧头面部出血
        5. 锁骨下动脉压迫法：用于肩、腋、上肢出血
        6. 肱动脉：前臂出血
        7. 尺桡动脉压迫法：用于手部出血
        8. 手指动脉压迫法：用于手指出血
        9. 股动脉压迫法：用于大腿以下出血
        10. 足背动脉、胫后动脉压迫法
    2. 敷料加压包扎法（加压包扎止血是最常见的）
      1. 用于表浅的小血管、毛细血管的少量出血：
      2. 用于全身小动脉、静脉、毛细血管出血
      3. 注意：
        1. 用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、棉垫放在无菌敷料上，再用绷带或者三角巾加压包扎
    3. 包扎止血法
      1. 用于表浅的小血管、毛细血管的少量出血：创口贴
      2. 注意：
        1. 局部使用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧。
        2. 敷料包扎时要超过伤口约3cm
        3. 头皮或者毛发部位出血，应剔去毛发再清洗、消毒并包扎
    4. 填塞止血法
      1. 用于软组织内的血管损伤出血
    5. 加垫曲肢止血法
      1. 用于前臂，小腿的出血
    6. 止血带法
      1. 用于其他止血方法不能控制的四肢动脉出血

        1. 将止血带绕伤口近心端两圈后先打半结
        2. 用一硬木棒置于半结上在打结
        3. 旋转木棒绞紧止血带至出血停止（出血停止，远端摸不到动脉搏动为原则）
        4. 止血带二端绑住木棒与肢体固定
      2. 注意：
        1. 每隔1h左右放松1-2分钟，标明伤情和使用止血带的原因和时间
        2. 必须用纱布等物做衬垫
        3. 止血带应该扎在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中，下1/3交界处
        4. 解除止血带时要慢慢松开，不能突然完全松开
    7. 其他：止血海绵
  6. 包扎
    1. 环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位
    2. 螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位
    3. 螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位
    4. 8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位
    5. 回返包扎法：用于头和断肢残骸，肢体离断上的处理
    6. 注意：
      1. 先清创，再包扎
      2. 不轻易取异物
      3. 不送回脱出体腔的内脏
      4. 动作轻柔，松紧适当、指端（趾)外露
      5. 包扎后的肢体保持功能位置
    7. 三角巾包扎
      1. 用于较大或者一般包扎难以固定的创面
      2. 悬吊肢体以减轻肌肉负担
      3. 头部帽式包扎法
      4. 测胸部三角巾包扎
      5. 腹部三角巾包扎
      6. 肘部三角巾包扎
      7. 手部三角巾包扎
  7. 固定
    1. 颈托固定法：用于颈椎骨折固定，怀疑颈部骨折时，要做好颈部固定才能搬动，防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫
    2. 脊柱板固定法：用于脊髓损伤
    3. 前臂骨折固定法
  8. 搬运
    1. 单人搬运法

      1. 扶持
      2. 抱持
      3. 背负
    2. 双人搬运法：
      1. 椅托式
      2. 轿式
      3. 拉车式
  9. 创伤现场急救原则：
    1. 先抢后救
    2. 先重后轻
    3. 先近后远
    4. 先止血后包扎
    5. 先固定后搬运

常见意外

  1. 溺水

    1. 湿性淹溺：吸入大量水分填充呼吸道发生窒息。水大量进入呼吸道后意识丧失、心跳呼吸骤停
    2. 干性淹溺： 气道痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或者无水进入，占溺水者10%
    3. 淡水淹溺
    4. 海水淹溺
    5. 冷水淹溺：低温时组织耗氧减少，延长了溺水者的生存时间，即使是长达一小时，也应该积极抢救。
    6. 溺水现场急救原则：
      1. 确认环境安全、呼救
      2. 尽快救出水面
      3. 保持呼吸道通畅
      4. 倒水：时间不超过一分钟
      5. 恢复心跳呼吸
    7. 水中施救：
      1. 施救者应该从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，游向岸边
    8. 水中自救：采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静。设法呼吸，等待
    9. 出水后急救：
      1. 清除口鼻异物
      2. 倒出呼吸道积水
        1. 膝顶法
        2. 肩顶法
        3. 抱腹法
        4. Heimlich手法
      3. 徒手心肺复苏
        1. 保暖
        2. 保持呼吸道通畅
  2. 电击伤
    1. 影响电击程度的因素：

      1. 电流
      2. 电压
      3. 电阻：
        1. 电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用 二是热效应
      4. 电流在体内的径路
      5. 接触时间：电流接触时间越长，损伤越严重
    2. 局部表现：
      1. 低电压：创面小
      2. 高电压：口小底大，外浅内深
    3. 现场急救：解开衣领保持呼吸通畅，注意保暖，摆放昏迷体位
      1. 触电者如果呼吸困难，应立即用装有冰块的塑料袋包装头部，送医院
    4. 无论触电症状是轻还是重，都应该及时送医院，转送途中不能停止抢救
    5. 注意：
      1. 在拉拽触电者脱离电源的过程中，应该单手操作
      2. 触电者位于高位时，应该防止触电者在脱离电源的过程中坠地摔伤
      3. 夜间触电事故，应考虑切断电源之后的照明，伊利救护
  3. 中暑
    1. 中暑的分类：

      1. 先兆中暑：体温<38。非特异性身体不适
      2. 轻度中暑：体温>38 面色潮红 皮肤灼热
      3. 重度中暑：
        1. 热痉挛：严重的肌肉痉挛伴收缩痛
        2. 热衰竭：
        3. 热射病
    2. 中暑三联证：高热 无汗 意识障碍
    3. 急救原则：
      1. 尽快脱离高温环境
      2. 迅速降温
  4. 狗咬伤和狂犬病
    1. 潜伏期 前驱期 兴奋期 昏迷期
    2. 狂犬病暴露分级：
      1. I：皮肤完好，被舔：-》无需特殊处置
      2. 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤-》立即处理伤口并接种狂犬疫苗。
      3. 单处或者多处被咬伤或者抓伤：-》注射免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗
    3. 现场急救处理：
      1. 要早要彻底
      2. 冲洗前应该先挤压伤口，排去带毒液的污血，然后用大量的清水(10000ml以上）清洗伤口
      3. 可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%-3%的碘酒或者75%的酒精局部消毒。处理好的局部伤口，不需要包扎，别涂软膏。
    4. 尽早注射狂犬疫苗
    5. 注射破伤风抗毒素，被动物咬伤后，即使再小的伤口，还可以感染破伤风
  5. 蛇咬伤
    1. 有毒蛇：有毒牙和毒腺，毒蛇咬伤：局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可以见到1-4个度痕），而无毒蛇咬伤仅仅见到一排整齐的牙痕
    2. 毒蛇的毒主要分为：神经毒 血液毒 混合毒
    3. 现场急救：
      1. 无毒蛇：仅仅在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，可引起一个小水泡，无全身性反应。用70%的酒精消毒，纱布包扎，一般无不良后果
      2. 有毒蛇：
        1. 防止毒液扩散和吸收：

          1. 不要奔跑走动，应该立即坐下或者卧下
          2. 迅速用可以找到的鞋带、裤袋之类的绳子包扎伤口的近心端。手掌或者前臂被咬伤可以绑扎肘关节上。脚趾被咬伤可以绑扎在趾根部；足部或者小腿被咬伤可以绑扎在膝关节下；大腿被咬伤可以绑扎在大腿根部。绑扎后每间隔30分钟左右松懈一次，每一次1-2分钟
          3. 可以冷敷被咬伤的肢体以及伤口周围，以减慢毒液吸收
        2. 迅速排出毒液
          1. 用凉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾冲洗伤口
          2. 伤口内有毒牙残留，应该迅速用小刀或者碎玻璃片等尖锐物品挑出。以压痕为中心作十字切开，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口。
          3. 带有茶杯也可以对伤口作拔火罐，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口
          4. 病人如果出现口渴，可以给足量清水引用，切不可给究竟类饮料以防止毒素扩散加快。
        3. 口服、外敷蛇药片，火烧法破坏蛇毒
        4. 如果因蛇咬伤引起呼吸、心跳停止，要立即心肺复苏
        5. 现场处理后要尽快用担架，车辆送医院
  6. 蜂蜇伤
    1. 现场急救：

      1. 拔除毒刺

        1. 检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。用胶布粘贴后揭起或者镊子将刺取出
        2. 黄蜂扎入毒刺一般还附着有毒腺囊，不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或者针头挑出毒腺囊以及毒刺。
      2. 中和毒液：
        1. 蜜蜂毒液为酸性，可以用肥皂水，5%-10%NahCO3溶液洗敷伤口；
        2. 马蜂毒液为碱性，伤口可以用酸性物质如食醋，硼酸甚至尿液等冲洗
        3. 拔出毒刺之后，用2.5%的碘酊途2-4次
      3. 局部疼痛，红肿处理：
        1. 应减少活动，局部冷敷，以减少毒素吸收
  7. 烧烫伤
    1. 三度四分法分类：

      1. I度烧伤：皮肤外层受伤，烧伤不为不起泡。表现为皮肤变红，微肿，疼痛过敏，不破皮气泡
      2. II度烧伤：局部起泡。分为浅II度和深II度。浅II度烧伤有水泡，深二度接近三度，可有可无水泡。表现为皮肤变红，起水泡，或者出现条纹状伤痕，持续肿几天，皮肤挑面潮湿有液体渗出，疼痛。
      3. 三度烧伤：整个皮肤层受伤甚至达到皮下，肌肉或者骨骼。表现为创面无水疱，皮肤变白或者呈现出皮革状，微痛或者无痛。因为神经末梢已经烧坏。
      4. 一度红 二度泡 三度见枯焦
    2. 现场救护：
      1. 冷清水长时间冲洗或者浸泡伤处，降低表面温度
      2. 迅速剪开伤处的衣裤、袜类，不可剥脱，去下伤处的装饰物。如：手表、戒指
    3. I度烧伤： 可以涂外伤用烧汤伤膏药
    4. II度烧伤：水疱不要刺破，不要涂任何油脂或者药膏，用清洁的敷料或者毛巾床单覆盖伤部，以保护创面，防止污染。
    5. 烧烫伤后有妙招，冷水冲洗别忘了，食品药物别乱抹，创面保护不可少。

急性中毒的现场急救

  1. 醉酒的三个阶段：

    1. 兴奋期
    2. 共济失调期
    3. 昏睡期
  2. 急性酒精中毒现场急救：
    1. 立即停止饮酒
    2. 催吐
    3. 大量饮水
    4. 移动到空气新鲜处
    5. 进食新鲜果蔬
    6. 保护呼吸道，保暖，防意外
    7. 启动生存连
  3. 误吸的现场急救：
    1. 口腔内已经有呕吐物但是还没有发生误吸时应及时清理
    2. 已经误吸发生气道异物阻塞的，使用Heimlich手法
    3. 摆放昏迷体位
  4. 双硫仑样反应：
    1. 双硫仑是戒酒药物，可以抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使得乙醇在体内被氧化为乙醛之后，不能继续氧化
    2. 现场急救：
      1. 饮酒前问近期有无使用抗生素
      2. 立即停止饮酒
      3. 呼救
      4. 平我与空气流通处，松开衣领
      5. 严重者摆放昏迷体位，CPR
  5. 毒物的体内过程：
    1. 吸收
    2. 分布
    3. 代谢
    4. 排泄
  6. 急性中毒的现场急救：
    1. 确认环境安全 呼叫
    2. 脱离毒源 避免进一步接触
    3. 清楚没有被吸收的毒物
    4. 加速排除已经吸收的毒物
    5. 特异性解药
    6. 通常呼吸道 CPR
  7. 急性一氧化碳中毒：
    1. 最有效的治疗：高压氧
  8. 有机磷农药中毒： 破坏胆碱酯酶 起到分泌物增多
    1. 急救：大部分有机磷农药呈脂溶性，在碱性环境中活力减弱
  9. 食物中毒：分为细菌性食物中毒和非细菌性食物中毒
  10. 毒蘑菇中毒类型：
    1. 胃肠炎型
    2. 神经精神型
    3. 溶血型
    4. 中毒性肝炎型
  11. 第二代毒品：
    1. 中枢兴奋剂
    2. 致幻剂
    3. 兴奋和致幻
    4. 中枢抑制剂

突发灾难急救

  1. 突发公共事件分类：自然灾害 事故灾害 社会安全事故 公共卫生事件
  2. 突发事件救护三个阶段：
    1. 现场抢救
    2. 转送伤员
    3. 医院救护
  3. 吐蕃是啊金现场救护要点：
    1. 自救 互救
    2. 现场伤情分类
      1. I危重伤 红色
      2. 中重伤 黄色
      3. 轻伤 绿色
      4. 致命伤 黑色
    3. 设立救护区标志
    4. 伤病员转送
  4. 地震
    1. 地震伤亡原因：

      1. 死亡率最高的是：头面部伤 颅脑损伤 内脏大出血 挤压综合征
    2. 避震方法：
      1. 迅速撤离
      2. 切断危险源
      3. 避开容易发生次生灾害地点
      4. 就近选择狭小空间躲避（生命三角）
      5. 避免人为事故
    3. 撤离时要注意保护头部 枕头 铁帽子呀
    4. 来不及撤离，应该就近避震
    5. 被掩埋时自救：
      1. 避开身体上方不结实的倒塌物体，悬挂物
      2. 搬开身边的碎砖瓦等杂物，扩大活动空间
      3. 用砖石、木棍支撑残垣断壁，以防余震
      4. 不要随便动用室内设施，包括电源、水源等，不要使用明火
      5. 不要乱叫，保持体力，节约氧气，用敲击声求救
      6. 闻到煤气，以及有毒异味、节约氧气，用敲击声求救
      7. 节约引用水和食品
    6. 地震施救原则：
      1. 先近后远
      2. 先挖后救 挖救结合
      3. 检伤分类，先救命，后治伤
      4. 心理支持
      5. 自我防护，防止余震伤害
    7. 现场施救措施：
      1. 建立通风孔道
      2. 保持呼吸道通畅，预防猝死
      3. 检查伤情，分类处理
      4. 对开放性伤面给与爆炸，骨折应该予以固定
      5. 保护脊柱，运送伤员用硬质担架并固定在担架上
  5. 火灾
    1. 浓烟导致人死亡的原因是：一氧化碳中毒
    2. 救护原则：
      1. 报警
      2. 扑灭
      3. 撤离

危急情况的决策

  1. 急诊医疗服务体系新进展：

    1. 急诊大数据
    2. 急救大平台
    3. 卫星定位和追踪
    4. 实时信息反馈、远程医疗
    5. 胸痛中心、卒中中心
  2. 急诊医疗服务体系的组成：
    1. 院前急救

      1. 要素：第一目击者 反应时间 急救半径
    2. 医院急诊科
    3. 重症监护室
  3. 施救者的必备条件：
    1. 急救思维
    2. 急救技能
    3. 社会责任感
    4. 团队合作精神
  4. 急救的特点：
    1. 疾病的突发性
    2. 难以预测性
    3. 处理的时限性
  5. 急救思维原则：
    1. 概率原则：年龄 性别 地域 时间
    2. 客观原则
    3. 唯一原则
    4. 实用原则：先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病
    5. 辩证原则
  6. 系统化新型急救思维：
    1. 整体性
    2. 开放性
    3. 最优化

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