医院信息化成功的关键=本质+方法+工具

前言
传统医疗信息化系统无法适应当前云计算、大数据等新兴信息技术的发展，医疗信息化系统建设进入更新换代期。我国人口老龄化加速，

日益严峻的养老问题对行业建设提出了新的要求。国家政策积极支持智慧医疗和智慧养老产业的发展;智慧医疗和养老产业市场步入高速增长期。
一.什么是医院信息化
1.信息化的定义
百度百科：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术和网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，

对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总，加工形成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务的信息系统。

我的理解：医院经营和管理过程的计算机数据化、网络化称为医院信息化；建立在数字设备之上运行于信息网络之间的医院管理的流程称为医院信息化系统，

信息化系统就是医院管理软件的建设，其实质是医院管理思想的计算机数据化实施过程。

信息化的作用是提升管理的质量和效率,信息化的职能是为医院管理服务，优秀的信息化系统能促进管理的优化. 所以医院管理软件是医院管理的工具，

好的工具不仅能实现医院经营的目标还能提升管理能力。当下的医院管理特点既然医院软件系统是为管理服务的工具，

那么管理的特点一定要体现在信息系统中；现在的管理存在如下特点：
a.‘变’成为常态全球经济一体化，中国已成为全球经济链上重要一环，全球经济的变化会很快反应到我们的经济活动中并直接影响国家政策和企业经营管理的调整

互联网经济的影响下管理创新引起的变化随着经济生活水平的提高，消费者对服务诉求的提高和多样化引起的管理变化.
科技的进步，科技产品的迭代更新促使服务能力的提高引起的管理政策的调整。政府对医疗服务监控监管政策政策的变化引起医院管理的变化.

b.管理的复杂度加大医疗组织内管理的人，物，设备数量和种类增多带来的管理复杂性组织内员工人才的多样性，绩效指标的多样性带来对医院人力资源管理的复杂性增大医改政策的深入，

政府监管监控医疗服务的深度和广度在加大, 服务质量的要求增大，需要可追溯的服务流程的细节增多。医院自身发展的规模和速度带来管理复杂度的增加。
二.传统医院信息化的误区

1.经验主义和拿来主义都是错误的
大多数软件公司所谓成熟的产品是基于他们自己原来的经验来做的，可能产品本身会面面俱到，功能齐全，但这些产品最大的缺陷就是把流程固化了，

并且自认为代表了最新的管理理念，可是这些并不一定适应其它的客户，并不代表当前客户的管理理念和特点，并没有立足于当下客户的发展状态，

‘拿来主义’ 在管理信息化方面，其结果往往是悲剧的。
例子：多数软件公司的软件实施过程，按通常的定义来谈，实施过程就是操作培训和数据初始化，但是现在软件公司的实施过程变为改造自己软件的过程，

通过改造来适应医院当前的管理，否则实施过程会寸步难行，矛盾极大。
优秀的管理软件系统都是定制化的，例如如 ASP 系统，他们在对一个企业做信息化之前，先会派遣一个专业的咨询顾问团队进驻企业，进行管理咨询，

根据企业自身的发展状态，特色制定服务并能促进企业发展的信息化方案。ASP 系统本身是一个管理信息化的平台，

它提供的功能就是定制化企业管理软件,所以ASP出售的是企业管理信息化的解决方案。
医院在采购软件的时候没有从自身的企业性质、经营特色，经营环境、发展阶段、管理理念来考察信息化系统是否适合自己，而是追求高端的或者是大而的系统，

生搬硬套的架构到自己的医院组织上，很难说这样信息化对组织管理，企业经营是促进还是桎梏。
2.管理软件和产品软件的混淆
先谈一下产品软件，产品软件是指满足多数人或组织的一定功能的软件系统，它具有工具化，普世化，标准化特点，就是满足人们需要的共性需求，

比如，微信,qq 满足社交需求,office 满足办公文档需求,邮件系统满足电子邮件管理需求等等。这些需求都是针对一些需求点来做的。微信，

钉钉这样的个人社交或组织社交软件由于满足不了所有人，所有企业对业务的需求，才做出公众号，小程序等开放框架，让企业进行二次开发来满足自己的需求，

他们由于拥有海量客户而成长为平台供应商，也就是常说的产品生态链。
其次企业管理软件,基于企业业务经营和管理为目标的软件系统称为企业软件系统;这类的软件目的是为企业经营服务的，服务于整个企业经营组织的，

不是满足个人的需求。所以管理软件一定带有企业自己管理的特性，企业的管理文化，思想，制度，流程都会纳入企业管理软件内。那么企业因为行业不同，

地域经济发展不同，客户群体不同，发展阶段规模不同；甚至同行业，同地域的企业也很难找到两个管理一模一样的，比如医院管理，同地域，

相同消费需求的客户下的医院也会因为公、私性质不同，级别不同，发展规模不同,经营方向不同，也不存在相同的管理。找到两家一样管理的企业是很难的，

满足企业管理的软件系统一定是私有的，所以管理软件系统一定不能成为通用的产品软件，就像我们找不到两家经营管理一样的企业一样。
3.信息化中忽略管理咨询的错误
医院信息化建设或信息化改造之前，通常会对现有的信息化硬件，软件做一个评估，然后制定医院下一步信息化的方案。这里面缺少了一个重要指标，

就是对自已医院管理的评估和规划，意图通过信息化来提升管理质量和效率，这已经是本末倒置，应该先进行管理规划，再根据管理来规划信息化方案。

组织管理中的组织架构,科室功能分布，分配，员工素质，新技术的引进和应用等进行管理规划，在形成管理方案的基础上进行信息化方案设计。

如果医院在管理上没有特别好的方案规划或者由于自己身处其中，看不到自身管理的弱点，那么应该先请一个管理咨询团队来进行管理规划。
4.信息化软件团队研发水平的局限
信息系统软件研发团队管理者项目经理的选择任命通常看他开发过或经历过的项目经验的多少，这样选拔原则上也没有错误，

但是要看这个负责人除了对软件技术理解以外还要考察其对管理理解多深。如果他只把过去的经验带到软件系统中，可能已经偏离了客户管理需求的目标，开发完后，

就成了这个项目负责人自己的管理系统而非客户的。
应该是在项目开发设计中一定要基于客户现实情况，条件，管理流程来进行设计，否则上线后会矛盾重重，或者导致软件一改再改，无休无止。
三.正确建设信息化的过程
前面已经提到，信息系统设计的前提是管理规划，根据管理来设计软件系统，但管理制度流程是根据经营的发展不断变化的，

信息系统的建设也应该是持续的根据管理的变化而进化.
1.咨询 --落地最重要
医院怎样做信息化呢，分几种情况来做
首先看管理，如果医院管理层有具备优秀的管理经验和管理思想，明晰的管理制度和流程，想通过信息化管控管理质量和提高管理效率，

那么软件团队就要把管理层的这种理念,思想嵌入到软件中，通过信息化过程实现。
其次，如果医院管理层没有清晰的管理理念和思路，现有管理糟糕，乱，没有头绪，问题多多。那么信息化过程至少要分两步。
第一步找到医院管理中的复杂点，矛盾点，乱的点，进行数据化，就是先把这些点日常的流程采集数据，采集一定量的数据后，

分析这些数据，从数据分析中找出矛盾点的依据，根据这些依据来进行管理变革；
第二步根据变革后的成型管理模式再进行信息化系统的设计开发，把这些管理模式嵌入到信息化流程中。再过一定时期

，根据管理效益情况在做信息化流程调整和优化。
2.规划(短期，长期)
   短期规划是依据现状的规划，通过信息化系统采集数据，分析数据的能力找出管理漏洞，管理缺陷，再进行制度整顿，管理变革。比如对绩效考核的管理变革。
   长期规划是依据医院发展的需要，医院发展战略规划中，规模扩张，经营目标提升进行的信息化储备，待管理制度变革实施时能迅速配套落地执行。
3.持续建设
信息化紧密衔接企业发展，战略调整，管理进化，所以信息化也是持续建设的过程，信息系统要随企业发展而进化，也就是其系统要有持续研发的能力.
四.怎样正确设计开发信息化系统建设信息化系统
    从前面提到管理的变化性，复杂性，软件技术，软件项目等方面说明怎样建设信息化系统才能成功。成功的信息化系统要具备的能力特点:
A. 承载管理者管理思想的职能
B. 灵活适应管理的变化的能力
C. 为决策和监管提供充足的数据依据的能力
D. 管理中资源整合的数据响应的能力。
E. 结果导向的数据追溯能力。
F. 异常(突发,非常规)事件的系统配合和响应能力.
1.什么软件需要定制什么需要采购
前面说过，带有医院自己管理思想，制度的软件系统基本找不到，那么只能靠定制化开发，但在管理中，先弄明白管理的对象是什么?

管理的对象是对组织内部的人、物、事; 管理的流程是对组织内部，人，物，事的关系和规则执行的过程。

所以代表自己管理特色的管理系统需要定制开发的是流程的执行过程的部分功能. 其它不属于流程管理的，单功能的软件系统可以用采购来补充，

不必定制化开发，例如：拍片的 pacs 软件系统，心电图系统，检验化验系统等，这些系统只要有数据交互的接口就可以。
2.大数据思想应用
当下云计算,大数据在政府管理中已经得到广泛应用, 而企业也是国家经济体中的一个分子，企业的数字化的深度，广度越来越大，

如医院内部数字化管理除了传统的财物，现在加上,人力资源，绩效，设备效益管理，医患关系管理，医疗质量，外部的政府相关部门监管管理，

物资供应商的管理，科研的管理，对外医疗协助，救助等的管理。这些复杂的多触角的数字化信息系统，在医院内已经具备了大数据的性质。

所以采用大数据思维和方法做信息化规划和开发就成了必要的方式。所以软件架构上应该采用云计算技术的资源动态分配的技术架构

数据库设计上采用关系型和非关系型数据库结合的方式3.系统设计开发的松耦合思想松耦合在程序设计中的一种技术开发方式，松耦合系统的益处有两点，

一点是它的灵活性，另一点是，独立性即当组成整个应用程序的每个服务模块的内部结构和实现逐渐地发生改变时，它能够继续存在。

立足于松耦合思想开发系统要专注于功能点模块的独立性，例如,挂号系统，库房管理，电子病历，护士站，医生站等，这些模块保持独立，

都具有数据入口和出口，在流程变化时，调整数据导向就可以。松耦合数据库的设计; 许多工程师在数据库设计中采用大量的外键关联，使业务实体模型很多层次，

相互耦合，这样已经背离了松耦合设计，上层的程序的松耦合设计也受数据库这种耦合设计的限制；在业务层系统开发中，类继承又继承，封装又封装，

也违背了松耦合结构。我的观点是，数据库设计中尽量抛弃外键设计，允许单表有数据冗余，数据库设计中传统的三大范式设计中只保留第一范式，

其他高阶范式统统不采用。系统业务层开发中，只开发基类(组件) 和业务类，这两层。业务类之间，不继承，不嵌套，不关联；允许业务类中有重复功能，

这样以保证它们的独立性。业务对象之间的关系由页面用户行为驱动或服务器消息机制驱动。从而实现松耦合的扁平化设计。
4.平台思维(paas 系统应用)
既然信息化系统中的关于流程的系统需要定制，那么怎样保证开发系统的稳定性，可靠性，安全性，更重要的是开发成本？

那么选择一款属于管理软件工具的集开发和应用于一体的平台软件,作为基础软件平台，在它上面实现自己的业务系统开发，那么前面提到的系统稳定性，

可靠性，安全性，甚至部署都由平台承担。这种系统部署成云，就是paas系统。专业针对企业管理软件的paas系统会大大降低企业定制化应用开发成本，并且能保证持续的升级能力.
5.信息化的 ‘中台’ 战略
中台的条件: 构建在云计算，大数据设计思想的数据仓库平台就构成医院数据 ‘中台’的数据基础，

数据量的积累形成数据中台的必要条件，医院不管从哪个角度有数据需求，数据仓库中均有满足条件的数据。

Paas 平台提供了‘中台’系统的架构,使其能不断满足管理变化的功能。中台的意义: 中台的建立对内应对发展的变化需求，管理变化的需求，而不用增加太多成本，

就比如阿里的天猫商城系统一样，千店千面，千店千应用.就像微信平台小程序一样，用户随时增加更改自己的应用。而成本不用像建造一个微信系统一样巨大。
中台建立对外部管理的意义，由于中台的上层应用特别灵活，数据仓库异常丰富，那么无论是政府监管的新指标，新类型还是外部关联系企业的数据需求

都可以在中台上轻松实现。比如医联体的建设.

原文地址:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU5MzAzODQ5NQ==&mid=2247484024&idx=1&sn=9463a02c04df03222c6b8d13df8fec2a&chksm=fe17df88c960569ea92f6a304b3e80d5f503e7e88f56e0c75dd0947bc7d380462422e50b4f64&token=378146796&lang=zh_CN#rd

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