常见病的中医药诊治

第一节 胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是一种以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为特征的病证。

一、病因病机

胃痛发生的常见原因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等方面。

1、寒邪客胃

外感寒邪，内客于胃，则气机受阻而为痛。

2、饮食伤胃

饮食不节，或暴饮暴食，胃之受纳过量，腐熟不及，食谷停滞而痛。

3、肝气犯胃

肝与胃是木与土的关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克犯胃土，致气机阻滞而为痛。

4、脾胃虚弱

脾胃主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，胃失温养，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。

上述几种原因可单一出现，亦可合并出现，前者单纯为易治，后者复杂为难治。胃痛的病因虽有不同，但其发病机理确有相同之处，即“不通则痛”。有寒凝而痛、食积而痛、气滞而痛、火郁而痛、血瘀而痛、阳虚胃失温养而痛、阴虚胃失濡养而痛等。

二、胃痛与真心痛的鉴别

心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃痛相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，如《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”老年人既往无胃痛病史，而突发胃痛者，当注意真心痛的发生。而胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。

三、治则

对 于胃痛的治疗，总以理气和胃止痛为主，同时须审证求因，辨证论治。古虽有“通则不痛”的治疗原则，但决不能局限于狭义的“通”之一法，应从广义的角度去理 解和运用“通”法，如对于胃寒者，散寒即所谓通；食停者，消食即所谓通；气滞者即所谓通；热郁者，泄热即所谓通；血瘀者，化瘀即所谓通；阴虚者，养阴即所 谓通；阳虚者，温阳即所谓通。正如古人所云：“治病必求于本”。

四、分型论治

1、寒邪克胃

[临床表现] 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒则痛甚，口不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

[病    机] 寒邪客胃，气机受阻。

[治    法] 散寒止痛。

[处方举例] 轻者可服红糖生姜水即可。较重者可用良附丸加味。

[成药举例] 良附丸、胃苏冲剂、丁桂散等。

2、饮食停滞

[临床表现] 胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。

[病    机] 饮食停滞，胃失和降。

[治    法] 消食导滞。

[处方举例] 轻者可以保和丸加减，较重者可用小承气汤加味，严重者当投大承气汤。

[成药举例] 保和丸、大山楂丸、枳实导滞丸等。

3、肝气犯胃

[临床表现] 胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉沉弦。

[病    机] 肝气郁结，横逆犯胃。

[治    法] 疏肝理气

[处方举例] 柴胡疏肝散加减。

[成药举例] 柴胡疏肝丸、气滞胃痛片、舒肝丸等。

4、肝胃郁热

[临床表现] 胃脘疼痛，有烧灼感，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。

[病    机] 肝郁化热，邪热犯胃。

[治    法] 疏肝泄热。

[处方举例] 化肝煎加减。

[成药举例] 加味左金丸、快胃片、六郁丸等。

5、瘀血停滞

[临床表现] 胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

[病    机] 瘀血停滞。

[治    法] 活血化瘀。

[处方举例] 失笑散合丹参饮加减

[成药举例] 玄胡止痛片、云南白药、一粒止痛丹等。

6、胃阴亏虚

[临床表现] 胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。

[病    机] 郁热伤阴，胃失濡养。

[治    法] 养阴益胃。

[处方举例] 一贯煎合芍药甘草汤加减

[成药举例] 一贯煎膏、养胃舒冲剂、阴虚胃痛冲剂等。

7、脾胃虚寒

[临床表现] 胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，口吐清水，食欲不振，神疲乏力，甚则四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

[病    机] 脾胃虚寒，胃失温养。

[治    法] 温中健脾。

[处方举例] 黄芪建中汤加减

[成药举例] 温胃舒冲剂、虚寒胃痛胶囊、小建中合剂等。

[预防调护]预1.患者要养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀。胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。
   2.同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。

第二节 呕吐

呕吐是一个症状，是由于胃失和降，气逆于上所引起的病证。临床上任何病变，有损于胃，均可发生呕吐。

一、病因病机

呕吐的成因虽多，但概括起来不外外感六淫，内伤七情，以及饮食不节，劳倦过度所致。

1、外邪侵袭

外感风、寒、暑、湿之邪，侵犯胃腑，以致胃失和降，气逆于上，发生呕吐。

2. 饮食不当

饮食过饱，或过食生冷油腻、不洁等食物，皆可伤胃，致食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。

3．情志失调

恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，发生呕吐。

4．脾胃虚弱

因劳倦太过，耗伤脾胃之气，或久病脾阳不振，不能运化水谷，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而成痰成饮，积于胃中，当饮邪上逆时，可致呕吐。亦可因胃阴不足，失其润降，引起呕吐。

二、呕吐与呃逆的鉴别

1、症状不同：呕吐是以有声有物为特征；而呃逆是以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。

2、病位不同：呕吐在胃，呃逆在喉。

3、病机不同：呕吐与呃逆均有胃气上逆，但呃逆还有膈间不利的因素存在。

三、治则

呕吐一证，治法当以和胃降逆为主，又当详辨虚实，实证因邪气犯胃，浊气上逆所致，治以祛邪化浊，和胃降逆；虚证乃脾阳不振，或胃阴不足，失其和降而成，治以扶正为主，或温中健胃，或滋养胃阴。虚实夹杂者当两顾。

四、分型论治

实证

1、外邪犯胃

[临床表现] 突然呕吐，可伴恶寒发热，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。

[病    机] 外邪犯胃，浊气上逆。

[治    法] 祛邪解表，化浊和胃。

[处方举例] 藿香正气散加减。

[成药举例] 藿香正气丸（水、胶囊）、香苏正胃丸等。

2、饮食停滞

[临床表现] 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚吐后反快，大便秽臭或溏薄或便秘，苔厚腻，脉滑实。

[病    机] 饮食停滞，浊气上逆。

[治    法] 消食化滞，和胃降逆。

[处方举例] 保和丸加减。

[成药举例] 保和丸、胃病丸、开胃山楂丸等。

3、痰饮内阻

[临床表现] 呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，苔白腻，脉滑。

[病    机] 痰饮内停，胃气不降。

[治    法] 温化痰饮，和胃降逆。

[处方举例] 小半夏汤和苓桂术甘汤加减。

[成药举例] 二陈丸、半夏曲等。

4、肝气犯胃

[临床表现] 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。

[病    机] 肝气犯胃，胃失和降。

[治    法] 舒肝和胃，降逆止呕。

[处方举例] 半夏厚朴汤合左金丸加减。

[成药举例] 左金丸、舒肝和胃丸、舒肝平胃丸等。

虚证

1、脾胃虚寒

[临床表现] 饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色苍白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。

[病    机] 脾胃虚寒，胃失和降。

[治    法] 温中健脾，和胃降逆。

[处方举例] 理中丸加减。

[成药举例] 理中丸、附子理中丸、黄芪建中丸等。

2、胃阴不足

[临床表现] 呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

[病    机] 胃阴不足，失其和降。

[治    法] 滋养胃阴，降逆止呕。

[处方举例] 麦门冬汤加减。

[成药举例] 一贯煎膏、养胃舒冲剂、阴虚胃痛冲剂等。

[预防调护] 1.起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。2.保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。3.饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者，饮食不宜过多，同时勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物。若胃中有热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温燥药物，戒烟。4.对呕吐不止的病人,应卧床休息，密切观察病情变化。服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负担。根据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下，逆而复出。

第三节　腹痛

腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要症状的病证。临床极为常见，可出现与内、外、妇科的多种疾病中，但本篇主要讨论内科常见的腹痛。

一、病因病机

腹痛每因外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致气机阻滞、脉络不通及经脉失养所致。

1、外感时邪

寒热暑湿之邪侵入腹中，使脾胃运化功能失调，气机阻滞，不通则痛。

2、饮食不节

暴饮暴食，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热积滞，蓄结于肠胃；或误食馊腐不洁之物；或过食生冷等，均可影响脾胃运化，使气机不畅，腑气不通，而发生疼痛。

3、情志失调

情志抑郁，恼怒伤肝，肝失调达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致气机不畅，均可导致腹痛。

4、阳气素虚

脾阳不振，不能温养脏腑，阴寒内生，客于腹中，而致腹痛。

二、腹痛与胃痛的鉴别

胃处腹中，因此，腹痛与胃痛，有着密切联系，但亦有区别。一般而言，以上腹部胃脘近心窝处疼痛者为胃痛；而以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位疼痛者为腹痛。同时，胃痛常伴见脘腹胀闷，纳差，或得食痛减，或食后痛增，或吐苦泛酸，或呕逆嗳气等症。而腹痛则少见上症。

三、治则

对 于腹痛的治疗，多以“通”字立法。所谓通并非单指攻下通利而言，正如《医学真传》所言：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和 气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”

可见“通则不通”虽为治疗腹痛之大法，但其中真义，临证又须灵活掌握。

四、分型论治

1、寒邪内阻

[临床表现] 腹痛急暴，得温则痛减，遇寒则痛甚，口不渴，或喜热饮，苔白腻，脉沉紧。

[病    机] 寒邪入侵，气机受阻。

[治    法] 温中散寒。

[处方举例] 良附丸合天香正气散加减。

[成药举例] 良附丸、肚痛丸、丁桂散等。

2、湿热壅滞

[临床表现] 腹痛拒按，胀闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。

[病    机] 湿热壅滞，腑气不通。

[治    法] 泄热通腑。

[处方举例] 大承气汤加减。

[成药举例] 清宁丸、更衣丸、大黄清胃丸等。

3、饮食积滞

[临床表现] 脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。

[病    机] 食积肠胃，气机阻滞。

[治    法] 消食导滞。

[处方举例] 轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸加减。

[成药举例] 保和丸、枳实导滞丸、山楂内消丸等。

4、气滞血瘀

[临床表现] 以气滞为主者，证见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛酌减，遇恼怒则加剧，苔薄，脉弦；以血瘀为主者，则痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。

[病    机] 气滞血瘀。

[治    法] 以气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀为主者，宜活血化瘀。

[处方举例] 行气用柴胡疏肝散加减，活血用少腹逐瘀汤加减。

[成药举例] 行气用柴胡疏肝丸、舒肝止痛丸；活血用一粒止痛丹、乌金丸等。

5、脾胃虚寒

[临床表现] 腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，神疲，气短，怯寒，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。

[病    机] 脾胃虚寒，失其温养。

[治    法] 温中补虚，和里缓急。

[处方举例] 小建中汤加减

[成药举例] 小建中合剂、附桂理中丸、丁蔻理中丸等。

[预防调护] 1.腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食物，少食过于辛辣、油腻之品。要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。2.腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息，进食易消化、富有营养的饮食。虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。3 .尚须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，须警惕出现厥脱证，须立即处理，以免贻误病情。

 

第四节　泄泻

泄泻，是指以排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为主要症候的病证。前人以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。本病四季均可发生，但以夏秋季为多见。

一、病因病机

泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠。究其病因，主要有感受外邪，饮食所伤，七情不和，脏腑虚弱等导致脾胃功能障碍而引起泄泻。

1、感受外邪

外感寒湿暑热之邪，影响脾胃，使其功能障碍，而致泄泻。因脾喜燥而恶湿，故尤以湿邪最能引起泄泻。

2、饮食所伤

饮食过量，宿食内停；或过食肥甘、生冷，或误食不洁之物等，均可损伤脾胃，以致传导失职，升降失调，而发生泄泻。

3、情志失调

忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆犯脾，运化失常，而成泄泻。

4、脾胃虚弱

脾胃主受纳和运化水谷，若长期饮食失调，劳倦过度，久病缠绵，均可致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，从而使水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

5、肾阳虚衰

久病之后，损伤肾阳，或素体阳衰，不能温煦脾阳，致运化失常，而发生泄泻。

总之，脾虚湿盛是导致泄泻的重要因素。外因与湿邪关系最大，所谓“湿胜则濡泄”；内因与脾虚关系最为密切，如《景岳全书•泄泻》所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。同时脾虚与湿盛可互相影响，互为因果。

二、泄泻与痢疾的鉴别

 泄泻与痢疾虽然皆好发于夏秋两季，病变部位都在肠胃，但其临床症状却有不同，应予鉴别。其中以排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样者为泄泻；而以腹痛，里急后重，下痢赤白粘液者为痢疾。泄泻也可有腹痛，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，且其痛便后不减。

三、治则

泄泻的治疗原则，以运脾祛湿为主，但又当根据邪之寒热，病之新久，证之虚实而峰、分别施治。一般而言，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主，如风寒外束宜疏散，暑热宜清化，伤食宜消导，湿盛宜分利；泄泻日久，或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治以扶正为主，如脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情不合宜疏理，久泻不止宜固涩。

四、分型论治

1、感受外邪

（1）寒湿（风寒）

[临床表现] 泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。

[病    机] 感受外邪，侵袭肠胃，传导失司。

[治    法] 解表散寒，化湿止泻。

[处方举例] 藿香正气散加减。

[成药举例] 藿香正气丸（水、胶囊）、腹痛止泻丸、午时茶冲剂等。

（2）湿热（暑湿）

[临床表现] 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

[病    机] 湿热或暑湿之邪，伤及肠胃，传化失常。

[治    法] 清热利湿。

[处方举例] 葛根芩连汤加味。

[成药举例] 香连丸、复方黄连素片、芍药丸等。

2、食滞肠胃

[临床表现] 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

[病    机] 食滞肠胃，传化失常。

[治    法] 消食导滞。

[处方举例] 保和丸加减。

[成药举例] 保和丸、枳实导滞丸、山楂内消丸等。

3、肝气乘脾

[临床表现] 平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。

[病    机] 七情所伤，肝气乘脾，运化失常。

[治    法] 抑肝扶脾。

[处方举例] 痛泻要方合四逆散加减。

[成药举例] 四逆散、柴胡疏肝丸、逍遥丸等。

4、脾胃虚弱

[临床表现] 大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。

[病    机] 脾胃虚弱，运化无权。

[治    法] 健脾止泻。

[处方举例] 参苓白术散加减

[成药举例] 参苓白术片、香砂六君子丸、补脾益肠丸等。

5、肾阳虚衰

[临床表现] 常在黎明前泄泻，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

[病    机] 肾阳虚衰，脾失温煦，运化失常。

[治    法] 温肾暖脾，涩肠止泻。

[处方举例] 四神丸加味。

[成药举例] 四神丸、稚儿灵冲剂、附桂理中丸等。

[预防调护]1.起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志，慎防风寒湿邪侵袭。2.饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。3.急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻，可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调和胃气。