AS完全手册

目录

第一章： AS概述

第一节： 几个基本概念

强直性脊柱炎

血清阴性脊椎关节病变

强直性脊柱炎的流行病学

强直性脊椎炎的病理变化

第二节： AS的病因和临床症状和诊断标准

强直性脊柱炎的病因

强直性脊柱炎的临床症状

强直性脊柱炎的诊断

第三节： AS的治疗，预后以及关于遗传

如何治疗强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎与遗传的关系

强直性脊柱炎的预后

第二章 强直性脊柱炎的西医治疗

第一节：强直性脊柱炎的西药治疗

非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)

其它症状治疗药物

免疫调节剂

第二节：强直性脊柱炎的手术治疗

脊柱

髋关节

其它周边关节

第三章： 强直性脊柱炎的中医治疗中医对本病的认识

第一节：病因

第二节：早期的发病过程

2.1 足太阳膀胱经与早期下行性

2.2足少阴肾经与早期上行性 AS

第三节： 中医对AS的治疗方法

3.1 中医药物治疗

3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例

3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药

3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方

3.1.4熏洗疗法

3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法

3.1.6 治疗强直性脊柱炎的药酒

3.1.7 治疗AS的药膳

3.2 中医物理疗法

3.2.1推拿治疗强直性脊柱炎

3.2.2针灸治疗强直性脊柱炎

3.2.3 拔罐法

第四节：中医对AS的治疗方法

4.1选择中医治疗如同选衣服（谨慎的原则）

4.2 综合治疗的原则

第四章：病友治疗心得（药物版）

第一节： 中西医争鸣

不可盲信中医或神医

我对各种中西药物的看法（我们是西医的试验品？）

中药也可造成肾损害

我对中西医的个人看法

第二节：个人经验和技巧。

流水不腐，户枢不蠹

AS应做那些检查

敬告目前症状不明显或无症状的AS朋友

国际上流行的AS治疗方法

一位中医风湿专科军医对AS的独特看法

第三节： 其他疗法：

沙疗

蜂疗

第四节： 一些关于AS的网上调查

強直性脊柱炎患者的ABO血型分布

強直性脊柱炎患者HLA-B27的調查

AS起始發病部位的調查

关于出生月份、B27以及发病原因的投票结果

第五章 抗病心得（心理版）

与病共处

治疗AS的最好医生

非药物控制AS的方法

你今天正常了吗

病人为什么要保持精神愉快

AS们不要跳进“抑郁的陷阱”

痛并快乐着

AS并非不快乐的理由

感知疼痛

三大法则

AS-SKY病友友每日三问

第六章 生活实录

第一节 磨砺篇

我和强直性脊柱炎

磨难是福

那一段岁月

深圳不归路

AS是如何找上我的

第二节：学子篇

为希望而活

积极—消沉—重新振作

AS——想说爱你不容易

我的AS史回忆

第三节：感悟篇

别放弃自己的奶酪

我与AS

震憾心灵的一句话

幸福与责任

心灵的事业

第四节：情致篇

就这样一起度过

感觉

我的一天

AS哭吧不是罪

第五节：爱心篇

愚钝的幸福

AS，我的情敌

我决定嫁给他

爱的天空——大卫手术前后

第七章：强直性脊柱炎的复健运动与休闲活动

强直性脊椎炎病人运动的基本原则

心肺功能的训练与休闲运动的原则

附1：僵直性脊椎炎的复健运动

附2：达摩易筋经

第八章： 附录部分

附录一：常用中成药

附录二：常用西药

附录三： AS－SKY介绍

前言

面向广大AS病人及风湿免疫科初中级医务工作者。内容涵盖AS病人需面对的各种问题（病理，心理，生活）。丰富的科学理论知识和广大AS病友真实的亲身体验紧密结合。为AS提供各方面的帮助，为医务工作者提供全面的参考。第一本AS患者自己编写的指导手册丰富的AS知识介绍AS患者亲身的经历体会资深患者的抗病心得

强直性脊柱炎是一个世界性的顽疾，每个病友， 尤其是病史超过10年以上的病友， 多数都会有一段治疗AS曲折的经历。一路摸怕滚打探索下来， 等到对该病有所认识的时候， 发现已经到了中晚期。  发展到这种情况， 对这种不可逆的疾病，很难再有好的办法。 如果我们可以把自己的一些经验和体会以及教训，总结下来，让后来者有所警觉和预防， 这种作用， 应当意义更加重大。

尽管AS患者越来越多，但是现在市场上可以找到的专业论述强直性脊柱炎的专著依然稀少，即便幸运的碰上几本， 大都又是专业的医学书籍，而且，内容简单且陈旧。 而针对于患者指导的书籍， 更加没有了。这也是我们为什么编写这个手册的一个客观原因。

INTERNET的出现， 使得大家的交流和沟通更加方便。 强直性脊柱炎患者，也通过因特网， 建立了这片属于AS自己的天空---WWW.AS-SKY.COM。随着AS-SKY的成立， 经过一年多的发展，在我们交流病情和结交朋友的同时， 一些资深病友对于AS深刻的认识和丰富的维护AS的经验和体会等很多非常有益的东西， 逐渐沉淀和积累下来。这使得我们有足够的资源，去完成这个手册。

我们希望，这个手册，可以成为AS病友尤其是早期的病友， 提供一些切实的指导和不懈的动力， 帮助大家尽快克服AS所带来的不便和困难， 象正常人一样享受每一天的生活。

在手册的编写中， 得到了很多病友的支持和参与， 很感谢RUNNERSHEEP，她在繁忙的工作中， 编写了AS概论， 西医治疗AS和AS的康复运动等三个章节； 感谢AS中期，他对中医的广泛认知和深刻理解， 完成了中医治疗AS这个章节以及很多的有见地的医疗心得； 感谢我们的AS专栏作家开心强柱，她在本手册编写的后期参与进来， 整理完成了抗病心得和生活实录2个章节， 使得手册得以顺利完成；感谢悠哉悠哉， 他很努力的查找了很多的资料，完成了附录部分；感谢清清，水楼台，梦醒时分，小雪时时等，他们都为手册的编写，做了大量的工作；感谢AS-SKY， 正是这个网站， 汇集了世界各地的AS病友，为我们提供了一片自己的天空； 感谢广大的AS病友， 你们对于AS-SKY的热切参与，才使得本手册可以有这么丰富的素材资源； 最后， 我们要感谢贾医生和欣凯公司，是他们的热情帮助， 才使本手册得以最后印刷。

以上以及本书的内容中，有关的人名， 皆是大家在WWW.AS-SKY.COM的注册笔名。想了解他们更多的情况， 欢迎登陆网站， 一起加入我们。

本手册的内容， 皆是由病友编写或摘录，如有错误和疏漏之处，请不吝指出。本手册请谨用作参考， 具体用药和诊治，请咨询专业医生。

祝福所有的AS病友和关心AS的朋友

健康

快乐

强直性脊柱炎患者完全手册编写小组

第一章 强直性脊柱炎概述

第一节： 几个基本概念

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)，是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两字的合称，为一种免疫异常造成的慢性发炎性风湿病，主要侵犯脊椎关节与附近的肌腱、韧带等软组织，发炎后的纤维化与钙化，使脊椎逐渐失去柔软度，严重时会发展到像竹竿一样无法弯曲或伸展，因此被称为「竹竿病」，部分病人身上则因脊椎变形而有严重的驼背。病人血液中因缺乏类风湿因子(rheumatoid factor)，故属于血清阴性脊椎关节病变(seronegativespondyloarthropathy﹚之一。

血清阴性脊椎关节病变

这是一群疾病，血中的类风湿因子为阴性，包括强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)、干癣性关节病变(Psoriaticarthropathy)、莱特氏症候群(Reiter’ssyndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undifferentiatedspondyloarthropathy)，这些疾病的特点为骶髂关节炎(sacroiliitis)、与脊柱关节炎(spondylitis)、周边关节病变、接骨点病变(enthesopathy)，及其它关节外的表征如眼睛有葡萄膜炎或结膜炎、肠胃道或生殖泌尿道的发炎、皮肤干癣，少数病人会有心脏传导阻滞或瓣膜异常、肺纤维化、A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy)，而各种疾病与HLA-B27基因有不等程度的关联。

强直性脊柱炎的流行病学

强直性脊柱炎的盛行率大约是全人口的0.1-0.4%，好发于十六到四十岁的年轻人，以男性较多，男与女比例约为3：1，但女性症状通常较轻微，较不容易诊断，且常因较多的周边关节症状而被误诊为血清阴性的类风湿性关节炎，以致于一般人容易有女性不会得强直性脊柱炎的错误观念。

强直性脊椎炎的病理变化

1.接骨点病变(enthesopathy)：这是强直性脊柱炎的主要病理变化，接骨点(enthesis)是肌腱、韧带、关节囊与筋膜附着于骨头处，在发炎后修复的过程，会渐渐发生纤维化与钙化，最常发生的位置是脊椎关节、骶髂关节(sacro-iliac joint)，亦可见于脚跟处的阿基里斯腱炎(Achillestendinitis)、足底筋膜炎(Plantar fascitis)、膝盖髌骨肌腱炎(Patellar tendinitis)、髂骨脊(iliac crest)、前后上髂棘(anterior and posterior iliac spine)、耻骨联合(pubissymphysis)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、肋椎关节和胸肋关节附近的肌腱、肱骨结节等等。

2.滑膜炎(synovitis):这是较次要的病理变化，发生的部位包括骶髂关节、脊椎介面关节(facetjoint)、肋椎关节、胸肋关节、髋关节、肩关节、膝关节、踝关节等。

第二节： AS的病因和临床症状和诊断标准

强直性脊柱炎的病因

强直性脊柱炎的病因还不确定，但目前认为是多因子交互作用而造成，包括遗传基因、后天的感染或受伤等。

1.遗传： 1973年，强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性，B27结构上有一凹槽，是决定B27和哪些抗原结合的关键，大约有95%的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中，只有2-10%会得到强直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、B22、B40、BW42也被发现和强直性脊柱炎有弱关联性。

2.分子相似学说(Molecular mimicry theory)：有些细菌，如Klebsiella、Yersinia、Shigella，有片段结构和HLA-B27上的凹槽有相似之处，当细菌进到人体时，体内的免疫细胞误认自身的B27为细菌，而攻击自身的细胞，造成疾病的发生，临床上确实可以见到，有些病人是在肠道感染或是泌尿道感染后发病，或是已发病者的病情恶化。

3.致关节炎抗原学说(arthritogenic peptidetheory)：当细菌进入人体后，在关节处产生一些抗原，这些抗原和B27结合后成为B27-抗原复合体，成为免疫系统攻击的对象，因而发生疾病。

强直性脊柱炎的临床症状

1.慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。

2.  通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。

3. 病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。

4.有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。5.肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变，常见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底筋膜炎，会有红肿热痛的情况，甚至影响走路，骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛。

6.十六岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎，尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎，通常会有比较严重的侵犯。

7. 女性的强直性脊柱炎，通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。

8.大部分病人可以控制良好，病情进展缓慢，病情控制不佳的患者，可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形，在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生骨折，常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处，引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。

9.骨骼关节以外的症状：

(1)  全身性症状：微烧、疲劳、体重减轻等。

(2)  葡萄膜炎(uveitis)︰大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主，症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生，和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好，但如没有好好治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症。

(3)  肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人，则可能发生上肺叶纤维化。

(4)  肾脏：部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy，但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况。

(5)  心脏：少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状。

(6)  肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等。

(7)  生殖泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。

(8)  皮肤︰有些病人会有干癣的症状。

强直性脊柱炎的诊断

要诊断强直性脊柱炎，必须要靠医师仔细地问诊，包括病人的症状、过去病史、家族史、理学检查、X光检查，加上必要的实验室检查，或其它放射线学与核子医学检查，做出正确的判断，有些早期或症状不典型的病人必须经过一阵子的追踪检查，才能够诊断。

1.病史：

(1) 疼痛性质，包括疼痛发生年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运动或休息对于疼痛的影响。

(2)有无肌肉骨骼关节外的症状。

(3)患者的过去病史

(4)强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史。

2.理学检查：

(1) 骶髂关节：骶髂关节的压痛或敲击痛，Gaenslen’s test 、Patrick test(4字测验)、slump trunk torsion test是否为阳性。

(2)脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离。

(3)任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等。

(4)周边关节的红肿热痛，活动范围的限制，以及下蹲、行走、站立等动作是否正常。

3. 实验室检查：

(1)血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高，尤其是ESR，但与病情严重度并没有绝对相关，CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外，血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是A型免疫球蛋白(IgA)。

(2)血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降，这是因为慢性疾病而引起的。

(3) HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的，在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。

4. 放射线学检查：

(1) X光摄影：

(i)骶髂关节X光摄影︰在骨盆X光摄影，可观察是否有骶髂关节炎，通常分为四度，第一度为可疑病变，可见到骶髂关节有假性变宽，第二度为轻度的骶髂关节炎，可见到骶髂关节的边缘不清楚，第三度为中度的骶髂关节炎(图一)，除了边缘不清楚外，还可见到关节两侧有硬化，关节腔狭窄，第四度为骶髂关节完全黏连，没有间隙(图二)。

图一：第二到三度的骶髂关节炎，两侧骶髂关节边缘不清，尤其是关节的中下部分，右侧还可见到关节两侧有明显的骨质硬化。

图二：第四度骶髂关节炎：两侧骶髂关节均已融合。

(ii) 脊椎X光摄影︰通常发生在骶髂关节炎开始之后，初期可见因接骨点病变造成椎体四方化(vertebral squaring)，反应性硬化造成shiny corner征象，渐渐地椎体前缘失去正常的凹形，在椎间盘的纤维环渐渐钙化而形成韧带联合(syndesmophyte)(图三)，最后形成bamboo spine(图四)，此外，还可能看观察到脊椎面关节和肋椎关节的侵蚀、融合，及脊椎后面的韧带钙化，最后形成trolly track sign。

图三：可见到腰椎体间都产生了韧带联合。

图四：后期形成了竹节样的脊柱(bamboo spine)

须注意的是有些受到撞击的病人，会发生脊柱的骨折，最常发生在胸腰椎和颈胸椎交界处的横向骨折(transverse fracture)，骨折线为前后延伸，常会发生在钙化的椎间盘。

(iii) 周边关节X光摄影：髋关节炎是最常见到的周边关节侵犯通常为两侧性，可见到骨侵蚀、硬化、关节间隙变窄，甚至完全失去关节间隙；另外，有些病人也会有肩关节、膝关节或踝关节的侵犯，主要变化为关节间隙变小、亦有侵蚀、硬化或骨化。

(iv) 附着点病变：在肌腱或韧带的附着点可见到骨侵蚀、硬化，继之以新骨形成，常见到的部位有髂骨脊(iliac crest)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、跟骨(calcaneus)、髌骨前缘、肱骨结节(humeral tuberosity)。

(2) 计算机断层扫描(CT)：在早期的强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关节炎，可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断。

(3) 核磁共振(MRI)：近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用。

5.核子医学检查：

在疾病早期X光还没有变化时，全身骨骼扫描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的发炎情形，另外还可以做骶髂关节的定量分析(quantitative sacro-ililac scan, QSS)，计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比(SI/S index)，因此可以帮助早期诊断，但缺点是如果不处于活动期，就没办法看出发炎的状况了。

6. 诊断标准：

目前最常被采用的诊断标准，是1984年的修正后纽约诊断标准(Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis)：

(1)  下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。

(2)  腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。

(3)  胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2.5公分。

(4)  X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。

如有第四项加上1-3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。

以这个诊断标准，常会因为在疾病的早期，X光还没有出现骶髂关节炎，而延迟了诊断，因此对于有强直性脊柱炎家族史的病人，只要有45岁以前发生的发炎性下背痛、反复无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外围关节炎，都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。

7.鉴别诊断：强直性脊柱炎可能与下面多种疾病不易分辨，需赖病人正确报告病史，与医师的提高警觉，才能做出正确的判断。

(1)  背肌拉伤(Back muscle strain)

(2)  肌筋膜疼痛症候群(Myofacial pain syndrome)

(3)  骶髂关节功能失常(Sacroiliac joint dysfunction)

(4)  椎间盘突出症(Herniated intervertebral disc)

(5)  腰退化性关节炎(Lumbar spondylosis)

(6)  弥漫性原发性骨增生(Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis)

(7)  髂骨致密性骨炎(Osteitis condensans ilii)

(8)  痛风性关节炎(Gouty arthritis)

(9)  脊椎的类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis, spine)

(10) 其它血清阴性脊椎关节病变，包括干癣性关节病变(Psoriaticarthropathy)、莱特氏症候群(Reiter’ssyndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undifferentiatedspondyloarthropathy)。

(11)贝塞氏症候群(Behcet’s syndrome)

(12)细菌性关节炎(Septic arthritis)

第三节：治疗，预后以及关于遗传

如何治疗强直性脊柱炎？

1.     药物治疗：基本上，这是一个免疫机能异常引起的疾病，当然主要治疗方法就是药物，包括症状治疗的药物，与能够改变病程减缓疾病进行的药物，在下面的章节会详细介绍。

2.     物理治疗：

(1)     急性期：

(i)  如有明显的红肿热痛，应该采用冰敷，并使发炎的部位得到局部休息，同时每日的睡眠时间应有八小时。

(ii)  肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适。

(iii)  经皮神经电刺激(TENS)或干扰波(IFC)透过闸门控制理论(gate control theory)达到减少疼痛的效果。

(2) 亚急性期：

(i) 热疗可以降低关节与肌肉的僵硬程度，如热敷垫、热水疗、湿热电毯或石蜡浴等

(ii)若关节有肿胀情形，冷热交替式水疗最具有消肿的效果冷热交替式水疗，做法为冷水(约10-16℃)泡1分钟，热水(约40-43℃)泡5分钟，交替共30分钟。

(3)慢性期：除了上述热疗方法，可以加上深部热疗，如超音波、短波，对于较深层的肌腱与关节僵硬的疗效更好。

3.运动治疗：包括两大部分，一为复健的运动治疗，一为日常生活中可进行的体适能锻炼与休闲运动。因为患者的个别差异相当大，发病前的体适能基准不同，喜好的运动不同，受疾病影响的部位不同，且病情严重度差异很大，因此每位患者适合的体能锻炼也就大有不同，患者应该与医师有良好的沟通，了解自己处于病程的哪个阶段，知道应该要做什么复健运动，日常生活中可以做什么休闲运动，有关运动的原则会在下面的章节详细介绍。

4. 辅具的使用：

(1)急性发作期，可以使用一些副木，如护膝、护踝、护腰等，以减少关节与肌腱的活动和负荷，降低发炎程度，但不可长时间使用，以避免僵硬与肌肉萎缩。

(2)非急性期，但有严重的关节变形时，可以使用功能性的辅具，以帮助病人处理日常生活。

(3)脊椎装具：如有脊椎骨折或脊椎韧带损伤造成不稳定脊椎时，通常会有无力和感觉受损等神经学症状出现，则必须赶快求医，按医师指示使用脊椎装具，以避免或减少神经受压迫的机会。

5. 手术治疗：在脊柱方面，如有因驼背造成心肺功能受损，或有神经压迫时，可考虑手术治疗；另如髋关节或膝关节功能严重受限，或并发股骨头坏死，也可考虑手术治疗。

强直性脊柱炎与遗传的关系

如父亲为强直性脊柱炎患者，且HLA-B27阳性，则小孩有百分之五十的机会为HLA-B27阳性，若小孩为HLA-B27阳性，大约有百分之二十的机会得到强直性脊柱炎，男孩罹病的机会大于女孩。因此，总体来说，父母之一为强直性脊柱炎患者，小孩大约有百分之十的机会得到强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎的预后

强直性脊柱炎病程进展缓慢，虽然是个反复的过程，但大多预后良好，约有百分之九十的病人可以有几近正常人的生活，因此只要能够好好了解这个病，与医师充分合作，接受适当的药物治疗和复健运动，可以和这个疾病和平共处的。

第二章 强直性脊柱炎的西医治

一、强直性脊柱炎的西药治疗

1、非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)︰传统上，这是用来治疗强直性脊柱炎的第一线用药。

(1)作用机制：透过抑制环氧化酶(cyclo-oxygenase, COX)的作用，而抑制前列腺素的合成，降低发炎反应与疼痛，以利患者进行复健运动，但并不能改变疾病的病程，因此患者可根据病情来调整药物。

(2)分类：

(i)非选择性非类固醇消炎药：基本上人体的COX有两种－COX-1和COX-2，传统的非类固醇消炎药对于COX-1和COX-2的抑制效果相当，包括aspirin(阿司匹林)、indomethacin(吲哚美辛)、diclofenac(双氯芬酸)、tiaprofenic acid(噻洛芬酸)、piroxicam(吡罗昔康)、sulindac(舒林酸)、naproxen(萘普生)、ibuprofen(布洛芬)、ketoprofen(酮洛芬)、mefenamic acid(甲芬那酸)、mepirizole等。

(ii)选择性非类固醇消炎药：近年来发展出的选择性抑制COX-2的药物，，可以减少长期服药对肠胃造成的副作用如rofecoxib(罗非昔布)、celecoxib(塞来昔布)、meloxicam(美络昔康)、etodolac(依托度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等，目前还有正在研发中的新药。

(3)副作用及注意事项：

(i)肠胃道的副作用：胃痛、恶心、呕吐、胃或十二指肠溃疡或出血、腹泻、便秘、结肠炎。

(ii)过敏：气喘、皮疹、急性呼吸困难。

(iii)肾功能损害：造成蛋白尿、血尿，血液中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Creatinine)上升，肌酸酐廓清率下降(Creatinineclearance)，以老年人、肝肾功能异常、心脏衰竭、使用利尿剂患者较可能出现此副作用。

(iv)心血管：水分滞留、水肿、郁血性心脏衰竭、高血压。

(v)肝功能损害：造成黄疸、肝功能指数异常与药物性肝炎，原本有肝疾患者尤须注意。

(vi)出血倾向：因为非类固醇消炎药是抑制血小板功能的药物，长期服用会引起出血倾向，尤以消化道出血最为常见，老年人、高剂量使用、同时并用抗凝血剂患者为高危险群，因此如果有消化道出血的症状如解黑便、晕厥，或皮肤出现出血性紫斑，必须怀疑有此种副作用出现。

(vii)中枢神经：头晕、头痛、嗜睡。

(viii)血液：白血球过低或血小板过低症。

(4)孕妇用药：属于B级的有ketoprofen、naproxen、diclofenac、piroxicam、sulindac、indomethacin，可以使用，但在怀孕最后三个月为D级，不应使用，属于C级的有aspirin、mefenamic acid、tiaprofenic acid、rofecoxib、meloxicam、celecoxib、nabumetone，哺乳的母亲也不宜使用，因为药物大多会经过乳汁传给婴儿。

2、其它症状治疗药物

(1)肌肉松弛剂︰对于晨僵，肌肉痉挛会有帮助，如chlorzoxazone(氯沙宗)、tolperisone(甲苯哌丙酮)、baclofen(巴克罗芬)、mephenoxalone。

(2)类固醇(steroid, 激素)：

(i)使用时机：

-难以控制的局部周边关节急性发炎，或肌腱附着点发炎，可作类固醇局部注射。

-非类固醇消炎药和免疫调节剂难以控制的急性发作，可以暂时使用口服或注射类固醇，再慢慢停掉。

-眼睛虹膜睫状体炎：局部使用类固醇眼药水，严重时需做类固醇眼内注射，效果良好。

(ii)副作用：中心型肥胖(central obesity)、股骨头缺血性坏死(femoral avascular necrosis)、骨质疏松症、高血压、青春痘、毛发增生、血糖上升、失眠、感染、皮肤变薄等等，经常性局部注射类固醇可能导致肌腱断裂。

(3)治疗中枢痛(central pain)的药物：应在免疫调节剂与非类固醇消炎药治疗效果不佳，疼痛严重影响日常生活时才加上，如一些抗癫痫药物，如carbamazepine(卡马西平)、gabapentin；抗忧郁药物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮)；吗啡类药物，如Tramadol(曲马多)。

3、免疫调节剂：

传统上被视为第二线用药，在非类固醇消炎药控制不佳，或有严重的周边关节侵犯，肌腱骨头关节以外(如眼、心、肺)的侵犯，才使用这类药物，但目前有积极用药的趋势，尤其对于有幼年发病患者，更需要使用这类药物来达到控制病程的目的。

(1)Sulfasalazine(Salazopyrin,柳氮磺胺吡啶, SASP, SSZ)：起始最常使用药物。

(i)剂量：第一周每日早晚各服用250mg，第二周早晚各500mg，第三周早中晚各500mg，大约一个星期增加500mg，分两次或三次服用，值到每日维持剂量大约为体重(公斤数) × 30mg，当超过每日3g时会明显增加副作用发生的机会。

(ii)副作用:

-过敏：红斑、搔痒，为最常见副作用，如果症状轻微，可以减少药量，并使用抗组织胺，如有改善再慢慢增加药量，有极少数病人会发生严重过敏，如Steven-Johnson症候群，必须停药，赶快就医治疗。

-头痛、头晕、胃肠不适，通常减少药量就可改善。

-肝机能受损：尤其原本有肝炎带原者须注意，需定期检查(约三个月)肝功能指数(GOT、GPT),这些副作用如有的话通常三个月会慢慢出现。

-白血球数减少：尤其是嗜中性球，其它血液组成包括红血球，血小板都可能会减少，应三个月做一次血液常规检查。

-肾机能受损：较少出现的副作用，约三个月检查一次肾功能(BUN、Creatinine)。

-生殖系统：影响男性精虫量与质，在停药后约三个月即可恢复。

-叶酸缺乏：可加服叶酸。

(iii)起效时间：约1-3个月。

(iv)对生育的影响︰无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。

(2)methotrexate(MTX,甲氨蝶呤)：严重的外围关节炎，对sulfasalazine反应不佳，可以两者并用，或是因过敏而无法使用sulfasalazine时，可以改用此药。

(i)剂量：起始剂量约为每周5-10mg,如无不良反应，视病情加量，最大剂量最好不要超过每周15mg，一次服用副作用比较大，可分成二或三次服用。

(ii)副作用：

-过敏。

-血球数减少：各种血球(红血球、白血球、血小板)都可能减少，刚开始使用时大约一个月就要检查血常规，之后可减为三个月一次。

-肝肾机能受损：发生的机会大于sulfasalazine，应三个月检查一次肝肾功能。

-叶酸缺乏：使用此药时应加服叶酸。

-头晕、头痛。

-间质性肺炎：发生机会小。

(iii)起效时间：约1-3个月。

(iv)对生育的影响︰无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。

(3)抗肿瘤坏死因子(anti-tumor necrosis factor, anti-TNF)：

(i)近年来研究出的抗肿瘤坏死因子，有etanercept、infliximab等，对于强直性脊柱炎的治疗具有良好的效果，但目前仍处于临床实验阶段。

(ii)thalidomide(沙利窦迈, 肽胺哌啶酮)在过去是用来治疗孕吐的镇静剂，但因致畸胎而成为禁药，最近也被发现有抗肿瘤坏死因子的效果，可以治疗强直性脊柱炎，也在临床试验阶段，欲生育的患者，不可以接受此种治疗。

二、强直性脊柱炎的手术治疗

1、脊柱：当患者驼背达到影响心肺功能的程度，可以考虑做脊椎手术，手术方法有单节椎板切骨术、多节椎板切骨术及经椎弓椎体切骨术，医师因病人病情不同而采用不同的方法。

2、髋关节：

(1)手术的指标：

(i)髋关节强直：强直性脊柱炎侵犯髋关节时，病份病人有难以用药物控制的严重疼痛与僵硬，活动范围严重受限，不良于行，关节间隙消失，或是髋臼的严重骨质流失时，应该考虑手术治疗，除了部份病人可以做股骨切骨术，使髋关节可以伸直外，大部分病人需做人工关节置换术。

(ii)有些病人因为不当使用类固醇治疗，又有抽烟喝酒等不良习惯，加上髋关节炎使供应股骨头血液的血管容易受损，于是造成股骨头缺血性坏死，可以做的手术治疗方法包括中心减压术、股骨切骨术、中心减压术加上骨头移植与血管植入、人工髋关节置换。

(2)人工髋关节置换：

(i)人工髋关节：包括髋臼、人工衬垫、人工股骨头、人工股骨柄四部份，材质有钴铬合金、钛合金、超高分子量聚乙烯、陶瓷。固定的方式有两种，一是骨泥式固定(cemented type)，历史已有40多年，是用骨水泥(polymethylmethacrylate)来固定植入物和骨头，是一种机械式结合，比较容易松脱，另一为非骨泥式固定(cementless type)，藉由人工关节表面打洞，或涂上一层氢氧基磷灰石，以帮助骨头长入而结合牢固，一般来说年轻人骨再生能力好，因此适合使用非骨泥式固定，而年纪较大的患者就适合使用骨泥式固定。

(ii)髋关节置换可能发生的并发症：

-静脉栓塞，可以透过抗凝血剂的使用及足踝的运动来预防。

-感染。

-人工股骨头脱位：术后三个月应避免髋关节曲屈超过90度，内收或内转过中线。

-异生骨(heterotopic ossification)：强直性脊柱炎患者在置换髋关节后较常见此种并发症，在髋关节附近出现异生骨，病人最主要症状为疼痛，过去报告可以术后服用非类固醇消炎药(indomethacin)或放射线照射来预防，近来有些文献指出并没有效，但目前有新的药物etidronate被证实是有疗效的。

-无菌性松脱(aseptic loosening)：慢性期最常见的并发症，尤其是有严重的骨质流失患者。

(iii)髋关节置换术后复健：

-足踝运动︰促进血液循环，减少发生腿部深部静脉栓塞的机会。

-开始负重︰如果是骨泥式固定，在术后一天就可以负重，开始拿辅助器(助行器或拐杖)练习走路，随着肌力增强，可以逐渐增加负重，不再使用拐杖。但如果是非骨泥式固定，需要拿辅助器部份承重练习值到三个月才能渐渐增加负重，以利骨头长入人工髋关节的孔中。

-大腿肌力锻炼与关节活动范围的训练，须注意关节活动范围的限制。

(iv)髋关节置换术后应注意事项：

-关节活动范围的限制：为了预防人工股骨头脱位，在术后前三天坐时应使用外展枕(abduction pillow)，三个月内应避免髋关节屈曲超过90度，不可内转或内收过身体中线，日常生活应注意不做矮凳，加高马桶，不可蹲或弯腰捡东西，不做两脚交叉的动作，

-不可做剧烈运动，并且避免体重增加，以延长人工髋关节寿命。

(v)人工髋关节的寿命：视人工髋关节品质、医师技术、术前骨质状况、病人使用量而定，大约都可以达到十年以上，目前常用的双磷酸盐类，如etidronate，抑制蚀骨细胞，可以有效延长人工关节的寿命，如果好好保养的话，甚至可以达到二十年以上的寿命。

3、其它周边关节：

大多数的强直性脊柱炎患者，其膝关节病变不会到达需要置换关节的程度，只有少数病人需要做人工膝关节置换。也有少数病人的肩关节会发展到强直，但目前肩关节置换的技术并不像髋关节和膝关节那样成熟。

第三章 强直性脊柱炎的中医治疗 中医对本病的认识

第一节：病因

中医认为本病大多是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，淤血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。

l 风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。

l 湿热浸淫：关节湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。

l 淤血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，淤血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。

l 肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或方式不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。

综上所述，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础；湿热浸淫，淤血阻络，气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病历因素。或者说，体内原有的肾精亏虚是最主要的致病内因，而风、寒、湿、热、邪、老、伤等是致病外因。内外交合，导致经脉阻滞、内毒沉积后可引发肿痛等症状；邪气内盛导致组织的异常增生症状；而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直，丧失正常的功能。

第二节：早期的发病过程

2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS

部分AS患者起初从眼部出现症状（大部分不是非常严重，可以忍受，没有就医，即使就医也不会怀疑到AS），然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变，再向骨盆、下肢发展，可一直到足部。

这种发展过程，与足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的。

让我们先看看这条经脉的资料：

足太阳膀胱经脉

【循行】

《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅 （1）。

其支者：从巅至耳上角。

其直者：从巅入络脑，还出别下项 （2） ，循肩膊 （3） ，挟脊 （4） 抵腰中，入循膂 （5），络肾，属膀胱

其支者：从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。

其支者：从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢 （ 6 ） ，循脾外后廉下合腘中——以下贯踹内，出外踝（7） 之后，循京骨 （8） 至小指外侧。

[本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳（三焦下合）、委中（合）、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬（络）、跗阳、昆仑（经）、仆参、申脉、金门（郄）、京骨（原）、束骨（输）、足通骨（荥）、至阴（井）。

[交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳（足少阳），神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道（督脉）。【注释】

（1）交巅——“交”者，交会之意；“巅”者，乃指头顶正中高点，当百会穴处。

（2）项——后颈部。

（3）肩膊——指肩胛区。

（4）挟脊——指挟行脊柱两旁。

（5）膂——挟脊两旁的肌肉。

（6）髀枢——当股骨大转子部，环跳穴所在。

（7）外踝——腓骨下端的突出处。

（8）京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨，即第五蹠骨粗隆。又为穴名。

【语译】

足太阳膀胱经：从内眼角开始（睛明），上行额部（攒竹、眉冲、曲差；会神庭、头临泣），交会于头顶（五处、承光、通天；会百会）。

它的支脉：从头顶分出到耳上角（会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨）。

其直行主干：从头顶入内络于脑（络却、玉枕；会脑户、风府），复出项部（天柱）分开下行：一支沿肩胛内侧，夹脊旁（会大椎、陶道；经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞），到达腰中（肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞），进入脊旁筋肉，络于肾，属于膀胱（气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞）。一支从腰中分出，夹脊旁，通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶)，进入窝中（殷门、委中）。

背部另一支脉：从肩胛内侧分别下行，通过肩胛（附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边），经过髋关节部（会环跳穴），沿大腿外侧后边下行（浮郄、委阳），会合于窝中（委中）－－由此向下通过腓肠肌部（合阳、承筋、承山），出外踝后方（飞扬、跗阳、昆仑），沿第五跖骨粗隆（仆参、申脉、金门、京骨），到小趾的外侧（束骨、足通谷、至阴），下接足少阴肾经。

【病候】

《灵枢·经脉》：是动脉则病：冲头痛，目似脱，项加拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘加结，踹如裂，是为踝厥（1） 。

是主筋所生病者（2） ：痔，疟，狂、癫疾 （3） ，头囟项痛 （4） ,目黄，泪出，鼽衄，项、背、腰、尻 （5） 、腘、踹、脚皆痛，小指不用。

【注释】

（1）踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症。

（2）主筋所生病——《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养精”，主说明阳气化生精微，内可以养神，外可以柔筋.太阳为巨，所以主筋所发生的病证。

（3）癫疾——癫痫等病证。

（4）囟——音信。即囟门部。

（5）尻——音考，平声。骶尾骨部的通称。

【语译】

本经有了异常变动就表现为下列的病症：头重痛，眼睛要脱出，后项象被牵引，脊背痛，腰好象折断，股关节不能弯曲，腘窝好象凝结，腓肠肌象要裂开；还可发生外踝部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。

本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症：痔，疟疾，躁狂、癫痫，头囟后项痛，眼睛昏黄，流泪，鼻塞、多涕或出血，后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛，小脚趾不好运用。

好了，现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系：

既然叫作“膀胱经”，显然与这个器官有显著关系，有一种假说，说经脉体系就是人体内看不见的信息传导体系，包括有免疫信息传递的功能。在经脉中巡行的“气”，其中有一部分叫作“正气”的，就是免疫信息。当然，也有邪气，又分外邪、内邪，外邪应包括病菌、病毒，而内邪则是紊乱的免疫信息，如肿瘤坏死因子之类。

如果一旦膀胱这个器官（或者泌尿系统）出现细菌感染或各类其他疾病，免疫系统就会工作，而免疫系统的工作也可能产生副作用，就是发生了一些紊乱，产生了“内邪”。内邪通过经脉巡行，导致陆续出现各种病变。

那么，这样一类AS患者，他们发病的过程应大致如下：

① 首先出现病变的部位就是足太阳经脉的起点——眼部。会有一些胀痛的感觉（书中说“目欲突，目黄，泪出”，是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色，流泪，眼压升高。）

② 同时，头部会经常疼痛。可能也包括偏头痛。

③ 然后，发展到颈部，可能出现疼痛，然后是经脉阻滞导致的骨质增生、韧带硬化劳损等现象。这可能导致出现一些类似颈椎病的症状。

④ 然后，是胸椎——背部出现疼痛。

⑤ 再下面，是腰椎。

⑥ 然后，是髋关节关节炎，直到强直。（“髀不可以曲”，说得多形象啊！）

⑦ 再下面，是膝关节炎，但是比较特别的是，这里是膝关节后侧（腘窝）变硬，而不是膑骨痛。

⑧ 再下面，小腿后侧像“要裂开”样疼痛。

⑨ 最后，则是踝关节和脚面。出现疼痛。

⑩ 此后，通过足太阳经脉与其他经脉的连接处，继续影响其他部位和器官。

2.2足少阴肾经与早期上行性 AS

一部分早期AS，易发足少阴肾经为病，该经瘀阻，以至下肢关节、足底肿痛。足少阴长期瘀阻后，可继发督脉阻塞，从而造成脊柱症状。

这是一种“上行性”发展趋势。

让我们先看一下足少阴肾经的资料：

足少阴肾经

1.经脉循行：起于足小趾下，斜走足心（涌泉），出于舟骨粗隆下，沿内踝后，进入足跟，再向上行于腿肚内侧，出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间，上经大腿内侧后缘，通向脊柱，属于肾脏，联络膀胱，还出于前（中极，属任脉），沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸，到达锁骨下缘（俞府）。

肾脏直行之脉：向上通过肝和横膈，进入肺中，沿着喉咙，挟于舌根两侧。

肺部支脉：从肺出来，联络心脏，流注胸中，与手厥阴心包经相接。

2.主治概要：本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证。如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻，以及经脉循行部位的病变。

3.常用腧穴：

涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷 横骨 大赫 气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都腹通谷 幽门 步廊 神封 灵墟 神藏 彧中 俞府 。

【病候】

《灵枢·经脉》：是动则病：面不欲食，面如漆柴 （1） ，咳唾则有血，喝喝（2） 面喘，坐而欲起目。如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥 （3） 。

是主肾所生病者：口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼 （4） ,脊、骨内后廉痛,痿、厥（5） ，嗜卧,足上热而痛。

【注释】

（1）漆柴——形容病者面色黄黑无光泽。

（2）喝喝——为气喘声.

（3）骨厥——肾主骨,指本经脉所过部出现的证候。

（4）肠澼——澼音僻，肠间水也。此处指泄泻病证。

（5）痿厥——痿，主要指下肢痿弱；厥，逆冷。

【语译】

本经有了异常变动就表现为下列病症：饥饿而不想进食，面色黯黑象漆柴（炭），咳嗽痰唾带血，喝喝气急，刚坐下就想起来，两目视物模糊不清、心象悬空而不安，有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动，好象有人要捉捕一样；这还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。

本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症：口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着，脚心发热而痛。

可见，足少阴肾经是自足部起始，向上走的。

此类AS，中医认为与“肾”有关，多是先天廪赋不足，或后天感染风、寒、湿、邪，导致肾虚，肾主水，又主筋骨，造成筋骨不养，水气不行造成的。

病的早期时，先在足部、膝部阻塞作乱，导致浊水淤积。所以治法是疏通患处的上部，使得水路重通，浊水自肾出，则病情可解。

第三节 中医对AS的治疗方法

医讲求针对病因，尤其是病人自身的内因，标本兼治，治本为主。药物治疗也好，其他治疗手段也好，都体现了这一观点。

3.1中医药物治疗

3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例

(1)风湿寒邪外袭

主证：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减，脉浮紧，苔白腻。

主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股，或下注膝胫，故痛引髋股或膝胫；风寒束表，营卫不和，故见寒热。脉浮紧，苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。

治则：疏风散寒，祛湿止痛。

方药：三痹汤加减。

独活log，秦艽12g，细辛68，川芎log，当归12g，熟地15g，芍药10g，茯苓12g，桂枝log，杜仲128，牛膝10g，党参12g，黄芪12g，续断12g，防风log，制川草乌各log。

方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药，熟地、·续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参，茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用，扶正祛邪，共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。

(2)湿热浸淫

主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚腻，脉濡数。

主证分析；湿热之邪壅滞背、腰、腿部，经脉痹阻，气血郁遏不通，故至疼痛：活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒，但恶热；热灼津液，且内有湿邪，故口干不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象。

治则：清热利湿，通络止痛。

方药：四妙丸加味。

苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30s，鸡血藤30g,栀子10g，川断10g，乳香8g，没药8g，杜仲10g。

方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨：川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热：乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。

(3)瘀血阻络

主证：腰背及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。

主证分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，日轻夜重皆为瘀血内停征象。

治则：活血祛瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

当归10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药10g，五灵脂 10g，牛膝15g，秦艽10g，土元10g，羌活10g，地龙15g，香附 15g。

方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，没药，五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力，香附行气以活血，牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。

(4)肾精亏虚

主证：腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重：肾阳虚者，畏寒，肢体怕冷，遇冷痛重，得温则舒，面色胱白，手足不温，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，足跟疼痛，舌质红、脉弦细。

主证分析：腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜温喜按，此乃虚证所见；劳则气耗，故遇劳加重：肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉，故畏寒、肢冷，四肢不得温养，故手足不温，遇冷则阳气更显不足，故痛重，得温则阳气易于舒展，则痛轻；面色胱白，舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之征。

①肾阳亏虚

治则：温补肾阳，佐以活血祛风止痛。

方药：乌头桂枝汤加味。

制川、草乌各9g，炙甘草9g，熟地10g，当归10g，川芎10g，独活12g，制乳香9g，制没药9g，桑寄生15g，细辛3g，蜂房9g，红花9g，肉桂9g，菟丝子12g，川断15g，杜仲15g。

方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳，熟地、当归、川芎、红花养血化瘀，独活、桑寄生祛风胜湿，川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛，细辛以搜肾经风痹，蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳，活血祛风止痛之功。

②肾阴亏虚

治则：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。

方药：芍药甘草汤加味。

白芍20g，甘草9g，生地30g，麦冬15g，丹参25g，木瓜15g，乳香9g，没药9g，蜂房9g，川断9g，桑寄生15g，独活9g，枸杞子15g，龟板l0g。

方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾，芍药、甘草缓急止痛，丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛，木瓜舒筋活络，桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛，川断补肝肾、行血脉，且可消肿止痛。诸药合用，全方共奏滋阴补肾，活血祛风止痛之功。

3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药

(1)雷公藤片

功效：祛风除湿，活血通络止痛。

主治：强直性脊柱炎，风湿痹阻型。

用法用量：每次1—2片，每日3次。

(2)风湿寒痛片

药物组成：青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。

功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。

主治：早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。

用法用量：每次6～8片，病重者12一15片，每日3次。

(3)腰痛宁胶囊

药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。

功效；祛风除湿，温经通络。

主治：强直性脊柱炎，瘀血阻络兼寒湿痹阻者。

用法用量：每次3～5粒，每日2次，用黄酒适量(10~30ml)，兑白开水冲服。

(4)类风湿灵液

药物组成：重楼、狗脊等。

功效：祛风散寒除湿，壮腰健肾化瘀。

主治：肾精亏虚，风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。

用法用量：每次20ml，每日2次。

(5)知柏地黄丸

药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。

功效：滋阴降火。

主治：早期强直性脊柱炎，属阴虚火旺者。

用法用量：每次1丸，每日2次。

(6)骨刺消痛液

药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜。

功效：祛风散寒，除湿通络。

主治：寒湿阻络型强直性脊柱炎。

用法用量：口服，每次10~15ml，每日2次。

(7)活络丹

药物组成：蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等。

功效：祛风除湿，活络蠲痹。

主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎。

用法用量：成人每次1丸，每日2次。孩童服成人量的l／3、1／2，黄酒或温开水送服。

(8)壮腰健肾丸

药物组成：狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子(蒸)、菟丝子(盐水制)。

制法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸5．6g。

功效：壮腰健肾，养血通络，祛风除湿。

主治：肾虚型强直性脊柱炎。

用法用量：口服，成人每次1丸，每日2～3次．

(9)鸡血藤膏(胶)

药物组成：鸡血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花。

功效：养血活血通络。

主治：瘀血阻滞型强直性脊柱炎。

用法用量：口服。胶剂可将胶研碎，用水酒各半化服。每日 9~15g。每日2次。若膏剂，则用水酒各半炖化服。

3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方

(1)强脊宁一号方

药物组成：丹参30g，白芍20g，生地15g，薏苡仁30g，威灵仙10g，独活10g，千年健10g，钻地风10g，川牛膝15g，木瓜 15g，香附10g，生甘草6g。

功效：祛风除湿，养血化瘀，壮腰健膝。

主治：强直性脊柱炎早期。

用法用量：水煎服，日1剂。

(2)强脊宁二号方

药物组成：淫羊藿10g，何首乌10g，桑寄生15g，川牛膝15g，当归15g，丹参25g，鸡血藤30g，白芍15g，独活10g，木瓜15g，  威灵仙15g，甘草10g，黑豆10g，黄酒30g。

功效：补益肝肾，养血活血，祛风通络，兼以清热利湿。

主治：强直性脊柱炎中后期。

用法用量：每日1剂，水煎分2次内服。

(3)扶正化痰汤

药物组成：露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黄芪60g，当归12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞于30g。

功效：补气养血，化痰通络，软坚散结。

主治：早、中期强直性脊柱炎，属正气不足，痰浊阻络型。

用法用量：水煎服，日1剂。

(4)抗风湿1号

药物组成：威灵仙30g，羌活15g，独活15g，生黄芪25g，全蝎6g，土元20g，川楝子25g，元胡25g，当归20g，远志20g。

功效：祛风除湿，养血活血止痛。

主治：血虚血瘀，风湿痹阻型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日1剂。

(5)消痹汤

药物组成：双花30g，连翘20g，寄生30g，川断30g，鸡血藤30g，狗脊20g，枸杞子30g，菟丝于15g，桂枝10g，白术15g，茯苓30g，附子15～20g，威灵仙30g，黄芩15g，木香Sg，赤芍 15g，丹参20g。

功效；祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，消肿止痛。

主治：瘀血阻络，风寒痹阻型强直性脊柱炎。

用法用量：每日1剂，水煎，分早晚2次分服。

(6)强脊汤

药物组成：雷公藤25g，生地黄30g，川断15g，金银花30g，川牛膝18g，赤芍15g。

功效：祛风除湿，化瘀通络。

主治：风湿之邪痹阻经脉，兼有瘀滞型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日l剂。

(7)散痹汤

药物组成：青风藤40g，生麻黄、桂枝、生姜各10g，制附子(先煎1小时)24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。

功效：祛风壮阳，活络强筋。

主治：寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日l剂。

(8)肾痹汤

药物组成：熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，菝葜、金毛狗脊各30g。

功效：益肾养血，祛邪化瘀。

主治：正虚邪实型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日1剂，3周为1疗程。

3.1.4熏洗疗法

（1）   强脊炎蒸熏方

药物组成：威灵仙、生甘草各60g，羌活、独活、川乌、草乌各30g，地鳖虫20g。

功效：疏通经络，活血化瘀，行气止痛。

主治：强直性脊柱炎腰背痛重者。

用法：用蒸熏治疗机，每日蒸熏2次，每次30～40分钟，3～4周为1疗程。

（2）   强脊炎浸浴方

药物组成：川椒目、海藻、鸡血藤各30g，羌活、独活、制半夏、昆布，木瓜、桂枝各15g，制川乌、制草乌各5g。

功效：温通经络，化瘀止痛。

主治：早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛，活动受限者。

用法：上药纱布包之，用水3kg，煎20分钟，倒入浴缸温水中，水量以能浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时，每周2次。

（3）热痹外洗方

药物组成：桑枝500g，海风藤、络石藤各200g，稀莶草100g，海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各60g。

功效：清热利湿，通络止痛。

主治；强直性脊柱炎湿热阻络，热重于湿者。

用法；诸药共研细末，纱布包扎好，加水3000ml煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患部。每日1次，每次约1小时，7～10日为1疗程。

〖处方〗：荆芥 10 克，防风 10克，羌活 10克，独活 10克，干姜 10克 苍术10克，苏叶 5克，苍耳子 5克，麻黄 4克，伸筋草 4克，白芷4克，秦艽6克，地丁 8克，川弓8克，细辛3克，葱白30克，水菖蒲根50克，童子尿400毫升。

（4）   童子尿熏蒸

【功用】温经散寒，祛痹止痛。

【主治】风寒湿型AS

【操作】将上述药放于锅中，加适量水蒸煮，温度应保持在45-55℃之间，以薰蒸患部，每次30-60分钟，或至大汗淋漓为度，每7日一次，一般治疗2-3次。

【注意】：为防止虚脱，可同时饮糖水，并测血压，脉搏。孕妇或伴有高血压者、肺心病史者忌用。

【出处】《安徽医学》1988年第3期50页

3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法

（1）     除痹散

药物组成：荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、草乌、没药、胡椒、细辛各20g。

功效：祛风散寒除湿，温经通络止痛。

主治：寒湿阻痹经络型强直性脊柱炎。

用法：上药共研细末混匀。先用凡士林在腰背痛处涂一层，然后将药末撒于腰痛部位，用数层醋浸透的纱布盖在上面，在纱布上洒95％的酒精或65％的白酒少许，·用火点燃，当患者觉得腰背部热烫时立即熄灭，外加温水袋保温。

（2）   温经通络方

药物组成：肉桂30g，吴茱萸90g，葱头30g，花椒60g。

功效：温经散寒通络。

主治：强直性脊柱炎属寒湿阻络者。

用法：上药共炒热纱布包趁热反复熨敷痛处。

（3）   消肿祛痛灵

药物组成：七叶一枝花、红花、透骨草等。

功效：解毒消肿，活血化瘀，祛风湿寒。

主治：强直性脊柱炎腰背痛甚者。

用法：先打开消肿祛痛灵外包装塑料袋，取出药袋，将药粉从塑料袋端倒入纸袋端摊平药粉，敷于患处。每日2～3小时(病

3.1.6  治疗强直性脊柱炎的药酒

(1)华佗延寿酒

药物组成：枸杞子、天冬，松叶、黄精(制)、苍术(漂)、狗脊。

功效：养肝肾，强筋骨，益脾肺，补虚损。

主治：阴血亏虚，寒湿闭阻型强直性脊柱炎。

用法：口服。成人每次20~50ml，每日2～3次。

(2)龟龄集酒

药物组成：鹿茸log，人参log，熟地15g，甲片log，生地15g，石燕log，地骨皮15g，蜻蜒5支，蚕蛾5个，枸杞子15g，雀脑3个，海狗肾、驴肾、黄狗肾各1具，急性子l0g，薄荷10g，冰糖50g，大曲酒1000g。

功效：补气养血，填精益髓。

主治：肾阳不足型强直性脊柱炎。

用法：口服，随量饮用。但每次量不超过50ml。佐膳更宜

3.1.7  治疗AS的药膳

(1)桂浆粥：肉桂2～3g，粳米50~lOOg，红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后．调入肉桂汁及红糖，同煮为粥，或用肉桂末1—2g调入粥内同煮服食。适用于强直性脊柱炎属寒湿阻络者。

(2)薏苡粥；薏苡仁150g，薄荷15g，荆芥15g，葱白15g，豆豉50g。将薄荷、荆芥、葱白、豆豉用清水1500ml，烧开后文火煎10分钟，滤取原汁盛于碗内，倒去药渣，将锅洗净，将薏苡仁洗净后倒入锅内，注入药汁，置火上煮至薏苡仁开裂酥烂即可食用。适用于强直性脊柱炎属肝肾阴虚兼风湿阻络者。

(3)雪凤鹿筋汤：干鹿筋200g，雪莲花38，蘑菇片50g，鸡脚200g，火腿25g，味精5g，绍酒10g，生姜、葱白、食盐，高汤各适量。

制作：①将鹿筋加入开水浸泡2天后，切成指条块下锅，加入姜、葱、绍酒和水，将鹿筋煨透取出。②鸡脚用开水烫透，脱去黄衣，斩去爪尖，拆去大骨，放入罐内；将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐子内，上面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片，加入高汤、绍酒、生姜、葱白，上笼蒸至鹿筋熟软时取出(约2小时)，滤出原汤，汤中加入味精、食盐，搅匀后倒入罐子内再蒸半小时，取出即可食用。适用于肝肾亏虚、寒湿阻络型强直性脊柱炎。

(4)雪花鸡汤：党参150g，雪莲花30g，峨参15g，苡仁1000g，光鸡lOkg，生姜50g，葱白50g。

制作：①把鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净掺入清水40kg。②将党参、雪莲花洗净切成4cm长的段，峨参切成0．1cm厚的片，用纱布包好，放入锅中。薏苡仁洗净用纱布另包亦放入锅中，同时加人生姜、葱白，先用旺火将汤煮沸，改用文火炖2～3小时左右即可。⑧捞出鸡肉砍成2~3cm见方的块，按定量放入碗中，再把煮的薏苡仁捞出，解开抖散，分撒入碗中，加入药汤，用食盐略调味即可食用。适用于脾肾虚寒，风湿阻络型强直性脊柱炎。

3.2 中医物理疗法

3.2.1 推拿治疗强直性脊柱炎

（1）   病变在脊柱

①取穴：以脊柱两旁肌肉为治疗重点，常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、腰阳关、腰眼等穴。

②操作手法：a．患者侧卧位，屈髋屈膝，术者位于患者背侧，一手按于患者肩前，一手按于臀部，双手轻轻向相反方向推动，趁患者腰部放松时再适当用力抖搬。b．患者俯卧位，以双手拇指于腰眼处着力按压，并由外向脊柱正中推动腰肌，近于脊柱时使用双拇指相对按压。然后用掌根顺时针方向按揉腰部，配以腿部搬伸法。c．患者坐于方凳上，双脚分开固定，术者坐于患者背后，左拇指着力按压脊柱一侧棘突，然后术者右手拉患者颈部，使身体旋转近90度，至最大限度时再作抖动或搬动，左拇指同时用力可听到响声。d. 接上势，按揉脊柱两侧自上而下反复4～5次，双拇指沿棘突两侧按穴自上而下反复4～5次．双手鱼际顺背部两侧向外分推于季肋部4～5次，叩击沿后背进行。e. 双手摇踝，轻屈髓作伸屈牵动3～4次。一手摇动双踝，—手按于微屈双膝，左右摇动髋部。稍候，加压后再以双手握踝牵拉伸直。

（2）   病变在髋部

①取穴；环跳、髀关穴。

②操作手法：a．患者俯卧，下肢伸直，术者以肘代指按环跳穴，然后一手摆于患者膝前，另一手扶臀略外侧，向对方轻轻搬动。b。患者仰卧位，伸直下肢。术者拇指按压于臀大肌处，余四指扶于鼠蹊部，拇指用力向内点按，使患者有酸胀感，再揉动半分钟轻轻分开，再以拇指点压髀关穴(相当于股动脉)，渐用力停留半分钟，轻轻松手后患者感下肢热即止，最后摇髋牵抖。

（3）   病在足太阳膀胱经

由于此经为病时，首先不适的不是肾，所以不容易出现“水循环”失调的情况，也就是说，肿胀的现象不明显。

这类病人药疗时可采用以毒攻毒之法，克制内邪。

理疗时最好能就地解决问题，在患处拔除病气。针灸、拔罐、刮痧皆可用之，减轻一分患处的病气，它就少了一分继续下行的能量。

（4）   病在足少阴肾经，造成足部或下肢关节肿胀

下肢、足部肿胀时的理疗不宜对患处进行手法治疗。为什么呢？打个比方吧：

一条街中的一间房着火了，水泼在何处？自然是哪里有火泼哪里，泼在别家是白费。

一条河中的一小段水盈将溢，治何处？上策是疏通下游。在水盈之处乱搅不仅无益，反而有害。

所以，如果是肿胀之症，不要对患处作推拿、按摩，应弄清是哪条经脉阻塞，以针灸、拔罐、按摩、推拿之法疏通之，肿自消，痛自解。所谓“痛则不通，通则不痛。”

家庭中，可沿足少阴肾经（患处除外）进行拔罐、按摩、推拿。推拿时作向上推的手法。

针灸疗法

3.2.2针灸治疗强直性脊柱炎

（1）   针刺疗法

疗法①

a.取穴：大椎、身柱、脊中、命门、肾俞、阳关等穴。合并坐骨神经疼痛者，选用环跳、委中、承山等穴。

b.手法：用捻转法进针。风湿寒邪偏盛者，用泻法；肝肾亏虚者用补法。每次选4～5个穴位，每日1次。

疗法②

a.取穴：人中穴。

b.手法：以手针或电子捻针器捻针，使其自上而下，从内向外发热以驱除风寒。

疗法③

a.取穴：华佗夹脊穴。

b.手法：针刺前先从华佗夹脊穴的起点(即第一胸椎棘突下旁开半寸)，用拇指向下按压滑动，找出敏感点(压痛甚或有酸、麻、胀感处)，然后用1.5～2寸毫针向脊椎方向斜刺，待针下出现电击样或胀麻感传导时，则停止进针，施以相应手法加强针感。按上法在脊柱对侧也刺一针，然后将两针柄分别拔罐留针20分钟。

疗法④

a.取穴：天柱、风池、大椎、大杼、风门、身柱、心俞、至阳、膈俞、肝俞、脊中、命门、肾俞、关元俞、腰阳关、膀胱俞、八?ＦＤＡ２?、腰俞、秩边、环跳。

b.手法：以上穴位用补法，不留针，隔日1次，10次为1疗程。

（2）   灸治疗法

①温筒灸

a.取穴：阿是穴。

b.方法：将荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各60g，共为细末，艾绒500g与药拌匀，分20 份。将一份药料制成药柱，置筒中在患部施灸。每晚睡前灸40～50分钟，20次为1疗程。

②麝火灸

a.取穴：阿是穴。

b.方法：取麝火药块(由麝香12g，明雄、朱砂各8g，硫黄210g加工而成)如黄豆大，用镊子夹住，点燃后迅速放在阿是穴上，使之继续燃烧，并用手轻轻按揉灸部周围，减轻疼痛。灸后敷贴用麻油、黄丹熬制的膏药，并同时进发性食物(如雄鸡、鲤鱼、黄花菜、猪蹄等)。一般每次灸10处左右，灸后第二天，可见灸部起疮，皮肤脱落。在灸处贴敷一张膏药，以后每天换药1～2次，直至伤口痊愈(约40天)。灸后忌生冷、避风寒、禁房事，伤口不宜用水浸泡，防止外伤。孕妇、哺乳期、月经期，伴有严重心脑肝肾疾病，慢性消耗性疾病及湿热型强直性脊柱炎者禁用。

③艾条灸

a.取穴：命门、阿是穴。

b.药物制备：取艾绒30g，乳香、没药、丁香、穿山甲、皂角、细辛、桂枝、川芎、独活、杜仲、松香、甘松各1g。将上药粉碎，与艾绒以1∶2的比例拌匀做成艾条。

c.方法：用悬灸法，直接灸。每日1～2次，10次为1疗程。

（3）   新针疗法

①挑针

a.取穴：颈4～骶5的华佗夹脊穴、膀胱经穴、督脉、双髋、骶部的阿是穴。

b.方法：每次取两个穴位(左右对称)，每天针挑1次。用2%的普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘，继而用消毒的大号缝衣针，右手横向持针，左手食指轻压穴侧以固定局部皮肤，把针尖放在挑点中心处，缓慢进针，当针尖穿过皮肤后，可放松左手食指的压力，右手同时把针尖翘高一点，提高针体做左右摇摆动作，把挑起的表皮拉断，然后再将针尖伸进缺口皮下，挑出一些带粘性的皮内纤维，挑一点拨出一条，反复多次，直至把针口周围的纤维挑完为止。每次针挑的时间约15～30分钟。15天为1个疗程。

②穴位注射

a.取穴：大椎、身柱、天杼、至阳、阳关，命门。

b.药物及方法：每次选3～6个穴位，每穴注入追风速注射液0.5～0.8ml，隔日1次，10次为1疗程。

③电针

a.取穴：华佗夹脊穴。

b.方法：取相应夹脊穴，向脊椎斜刺，采用平补平泻法，得气后配合6806治疗仪，以连续脉冲刺激，频率120次/分，留针20分钟，隔日1次，10次为1疗程。

3.2.3 拔罐法

（1）   走火罐

走火罐治疗AS的效果是非常好的，尤其是克服背部疼痛及呼吸受限的慢性症状，效果极佳。

同时，这种方法可以有毒排毒，有寒散寒，有火去火，有湿除湿，拔出深藏在较深处的病气。

方法：买1瓶按摩乳（又称“刮痧膏”，药店有售）和一个真空罐（火罐亦可，但真空罐更加安全），让另一人帮你作。

将按摩乳挤在要走的部位，用罐的杯口刮匀，然后抽气（初期不要大，达到皮肤隆起半厘米即可），这时罐如果垂直向上拉应该拿不下来。然后在背部根据图上的红色方向往复移动，脊柱正中和两侧为主。也可根据具体感觉最不舒服的方位重点走。

按摩乳涂在皮肤上的感觉应该是又烫又冰的奇怪感觉，如果没有就说明不对。

走罐的过程应该比较顺滑，不顺滑说明按摩乳少了，应该增加。

虽然顺滑，但走的过程中除了一种刺激和舒服感外，应该也感到一些疼痛，就是罐子揪起背部皮和筋的痛感。不痛就说明力度太小，需要再抽些气。如果你的确有病，几十下过后，皮肤会变色。

皮肤变紫黑、紫青，罐变凉——体内有寒气，被拔出。

皮肤变红、紫红，罐变热 ——体内有火，热，被拔出。

皮肤渗出水气，罐内挂水珠，如果罐固定在一位置出水泡——体内有湿毒，被拔出。

如果皮肤不变色，——这个地方没病。

图中的部位分别治疗脊柱、肩甲、肋骨、腰骶、心肺、肝胃、肾。

罐还很大地改善软骨和肌腱因发炎而粘连的情况，要知道，粘连的下一步就是变硬、坏死、钙化、强直，所以这种疗法能够很好地预防强直。

还有，这是解决脸上长疙瘩的一种非常好的办法！

（2）   药罐法

药罐法即先在需治疗的部位涂药，然后拔罐的方法。

药方：二乌汤

【处方】川乌15克，草乌15克，当归15克，白芷15克，桂枝16克，威灵仙16克，红花10克，风油精50毫升

【功用】温经散寒、活血化瘀

【主治】风寒湿型AS

【操作】将上药放入95%酒精500毫升内，浸泡半月后使用。根据临床情况使用大、中、小号三型玻璃火罐，在涂中药制剂的痛区内，用内火法拔罐，留置15分钟取下，每日1次，6次为一疗程。

【注意】拔罐后防止皮肤感染。如有破损处即用酒精消毒，下次不再治疗该处。

【出处】《全国第二届中医外治学术交流会论文选编》

第四节对AS患者采用中医治疗的重要建议

4.1  选择中医治疗如同选衣服（谨慎的原则）

4.1.1    衣服不能乱穿，药方不能照搬

最高档的衣服你穿不一定合身，艳丽的衣服你穿不一定漂亮。最好的衣服，是找高明的裁缝为你量身定做的。

最好的药方，是好中医专门针对你当时的情况开的。

穿衣服，最好的是找好裁缝作；其次是自己到商场选现成的试；再次是穿别人的衣服，很容易不合适；最差的是干脆不穿，这么光着就挺好……

药方，最好的是找中医现开；其次是选药店里的药，难以对自己非常合适；再次是吃别人的药方，不管自己的情况和别人一样不一样；最差的做法是有病不治，坐失良机。

要注意的是，衣服可以随便试，药不能随便试，试不好的后果大家都知道。

身材、像貌都不错的人，衣服不合体，甚至到了显得滑稽的程度，给人的整体印象就完全破坏了。

自身病不重的人，药方不对症，就会吃成重病。

4.1.2    衣服适时而变，药方因病而换

谁能一件衣服从小穿到老?身材尺寸不断变化，衣服要穿新作的，才能保持永远合身，显示美感。

人体作为一个非常复杂的系统，十分错综复杂，情况不断变化，药方要根据情况的变化而变化。

4.1.3    原料质量要保证

衣服款式再好，面料不佳，几天就成了抹布。

药方再高明，抓的药质量不过关，也是白白浪费了时间和金钱。

4.1.4    小心“奸商”和“托”

买衣服的有奸商和托，这一点很多人都清楚；很多不法的人利用大家对中医不了解的缺点，故作玄虚，骗人上当，这一点大家更需小心。利用中医为幌子骗人的情况比西医要多，大家应尽量多去规模较大、正规、负责任的医院，以免上当。

4.2           综合治疗的原则

　　广大病友的治疗实践证明，中、西医治疗手段各有所长，中西医结合治疗AS的效果最佳。中医疗法应与西医疗法结合使用，不能因使用中医治疗而轻易错过西医治疗的良机。

　　同时，中医的药疗、理疗、体疗等各种方法也应综合，然后根据自己的治疗体会进行优选和搭配，获得最适合自己的治疗方案。

4.2.1   坚持不懈的原则

事实表明，AS是一种难以治疗的疾病，病发后仍能痊愈者极为罕见，经治疗达到“临床治愈”的案例需要深入调查和时间考验。中、西医治疗使患者恢复的程度都比较有限，但控制病情发展、改善生活治疗的作用还是非常明显和可靠的。

　　所以，我们采取中医治疗时也要遵循“长期控制”的方法，不要寄希望于快速地痊愈，贵在坚持。

4.2.2   慢性期是最佳治疗时机

每一次急性发作，都是AS借机猛烈进展的高潮，是AS占上风的周期，而慢性期则是你自己的身体抵抗AS，你自己占上风的周期。比如说吧，慢性症状持续3年，可能一节也不强直，急性发作一次，还一个多月治不好，可能一下子半根脊柱就直了，作为这次急性发作的后遗症了。而且，这种后遗症难以逆转。

所以说，虽然急性期中医治疗的效果更为明显（如一天内使疼痛缓解等），但慢性期才是最佳治疗时机。因为在这个时期治疗，就意味着预防下一次急性发作，从而控制整个AS发展进程，尽量让自己的机体始终处于主动，以使自己获得对抗AS的最终胜利。

　　吃中药的朋友，慢性期应可根据具体情况选择补益肝肾（分作补肾阴和补肾阳），通督袪痹的药物。此阶段是缓解期，有人是肾阴虚，而余热作乱导致疼痛；有人是肾阳虚，不养筋骨，畏寒而筋骨酸痛。疼痛或许不重，但治疗绝不能停。应根据正规中医的药方，针对你自身的情况施治。

4.2.3   小心中药的毒副作用

许多人认为中药药性缓和，毒副作用小而应用安全。然而有关中药所致的血液系统损害的报道越来越多，必须引起高度重视。

　　国内有学者检索了《中国药学文献》，自1995年1月至2001年6，临床报道的有关药物不良反应个案的原始文献共涉及刊物56种，文献86篇，病例108例。共涉及中药及其制剂47种，病例年龄从40天至91岁，其中男性63例、女性41例，性别不详4例，血液系统损害转归为痊愈63例，好转24例，死亡5例，不明16例。中药所致的血液系统损害有血小板减少、血小板减少性紫癜，溶血性贫血，骨髓抑制、再生障碍性贫血，白细胞减少和粒细胞缺乏，过敏性紫癜，急性白血病，红细胞减少和红细胞形态改变，血红蛋白尿，类白血病反应。而以前3种疾病为多，最常见的症状是出血，皮肤黄染，乏力，发烧等。

相当一部分人按医嘱和正常用量用中药后导致血液系统损害，有些人是因为自服中药，用量过大，用药时间过长，服用方法不当及相信游医偏方引起血液系统损害。中药引起的血液系统损害与用药者之间的个体差异有关。

经资料分析，引起血液系统损害的47种中药及其制剂中的前10位依次是雷公藤及其制剂（根、糖浆、片、多苷片）、复方丹参（片、注射液）、蛇毒酶制剂（精制蝮蛇抗栓酶、蕲蛇酶、消栓灵）、复方青黛丸、普乐林（葛根素）注射液、正清风痛宁胶囊、三七（粉、片）、榄香烯乳、双黄连（注射液、粉针剂）及山大岸。

这47种中药及其制剂中，有毒中药及含毒性成分的中药有：雷公藤及其制剂、正清风痛宁（青风藤）、蛇毒酶制剂、朱砂、蟾酥、马钱子、蛇胆、水蛭、牵牛子（槟榔四消丸）、砷、牵正散（白附子、全蝎、蜈蚣）、消疣灵（土贝母）、山大岸（茜草科植物九节）等。雷公藤主要毒性成分为二萜类，其次是生物碱，可使白细胞、血小板下降，甚至诱发再生障碍性贫血。正清风痛宁主要成分青藤碱取自中药青风藤，药理作用之一为免疫抑制作用，其引起白细胞减少的机制可能与其免疫抑制作用有关。蛇毒酶制剂使血液处于低凝状态，因而可导致多脏器出血等症。朱砂的主要成分为汞，汞进入人体可使一些重要生物酶失去活性，导致组织细胞和细胞膜的损害。水蛭中含有水蛭素，可降低血黏度，降低血流阻力，个别患者用后可发生过敏和血小板减少性紫癜。其中具有活血化瘀的药物有丹参、三七、云南白药、山海丹、地奥心血康等，药理作用为降低血黏度及抗血栓，部分患者用后可出现出血症状。

雷公藤中毒引起广泛性脏器损伤乃至死亡的原因是服用无质控的制剂如煎剂、生药、合剂等，或滥用与有意超量服用有质控指标的制剂（如雷公藤多苷、雷公藤片）所致。还与个体差异有关。山大岸的枝叶含β－谷甾醇、内酯、酚等成分和有机酸等，因内服或外用枝叶而诱发急性白血病死亡两例，提示要谨慎用药。

第四章 抗病心得（医药版）

第一节： 中西医争鸣

不可盲信中医或神医      九哥

在美国， 一线控制AS病程的药物是柳蛋或MTX，小部份医生 用四环素，一线控制AS疼痛的药物是奈普生。AS 带来的脊柱强直并不十分可怕， 脊柱的功能可由膝髋关节的功能得以部份补偿。可怕的是双膝关节或髋关节的强直。膝关节或髋关节的功能无法补偿。我的一个同事中有个印度籍人是MD + PHD 双博士，在印度时就是印度某医院的著名风湿病医生， 后来又到瑞典某医学院得到生物化学博士学位，毕业后来到美国。他本人患有AS， 对AS用药了如指掌， 他的脊柱和颈椎部份强直，膝髋关节的功能正常，捡东西先蹲下在捡， 走路速度很快， 只有在扭头或转身时， 才发觉不正常。 他平时用MTX控制， 疼痛时吃奈普生缓解。不论多忙，每天坚持游泳一小时，因此， 发病几十年来， 虽然痛苦，但能正常生活。

按照药物的开发速度，约十至十五年左右有效控制AS的药物价格降至国人可接受的水平。由于 AS 发病的遗传机制还不很清楚， AS 治疗在未来很长的时间里不应企盼治愈， 患者对此应有清醒的认识， 并对今生可能出现的残疾事实有充份的思想准备。常见病友急功近利甚至近乎非理性的想法与作为，盲信中医或神医，结局多是受骗上当，更有甚者， 病情加重短期内残废。我国医生特别是私人诊所的医生医德很低， 为了赚钱无所不用其极， 而中国又 没有严格的立法惩办这些行为。

一个例子，我的侄女的女儿刚三岁，因为感冒发烧在当地一个私人诊所就医，医生三天没能给孩子退烧，孩子的父亲脾气急躁和医生吵嘴，没想到这个医生为了控制症状用了什么药(我推测是大剂量的激素)， 孩子发烧控制了，并出现明显的亢奋。几个月后，孩子突然瘫痪并有严重贫血，到大医院一检查是尿毒症晚期。象这样的罕见的少儿尿毒症恐怕只有中国的私人诊所才能制造出来。孩子春节前去了，留下肠肝寸断，魂牵梦莹的父母，而我不能将我的怀疑告诉他们，一来没有证据，私人诊所用药没有存根，二来孩子的父亲是个性情刚暴的粗人，知道后会干出格的事。这个例子想说你无法知道那些医生是否给你用了违禁药品，即便知道你也拿他没办法。

另一个例子是我亲见的AS 病例，十几年前还在北京的时候我见到一个AS，二十八岁， 当时正发病，一个髋关节疼痛，腰部微有变形，驻着手杖能走，还能够骑女车，他到一个发明“XX骨丸”的某著名中医那里看病，那中医让患者到其儿子开的诊所去住院。服药后患者疼痛加重，老中医的解释是正邪相搏，需要一个月底反复疼痛才能开始显著好转，患者以为有理，三个月后患者出院，只能由其亲属抬着回家，双髋关节全部强直，双膝关节部份强直而成为，太太宁肯舍弃房产存款也要离婚。苦也，一般合并外周关节的AS患者平时注意养生，出现双髋关节全部强直的症状在发病后二十多年，而我们的著名中医在奇怪的逻辑和患者的大力配合下只用了三个月就完成了二十年的历史。我看这个中医的著述用药特点以活血破淤为特长，而AS最忌讳破淤，而他发表的论文中有效率高达95%，还有很高的临床治愈率。面对这样的中医权威教授，我对中医学家的医德科研素质及中医治疗AS的未来的科研一下子降到0。患者有个永远解不开的情结是古代的中医水平比现在高，有绝学的高人在民间。九哥从来都不解受这种逻辑。古人的社会环境，生产力水平，医术交流方式的保守都注定了古代只有对常见病经验的累积而不可能有很高的医学水平，中医始终不能得到以试验为基础的西方主流医学的承认并不是主流医学的心胸狭窄， 而是很多我们认为优秀的中成药他们经过试验后结果表明无效或有害。FDA不可能接受中药华美的说词而拿国人的健康儿戏。AS患者希望摆脱痛苦对现代医学目前不能拔苦的失望助长怀古情结，这种情结促成患者前仆后继地寻找中医或民间高人，心甘情愿地把钱送到庸医或骗子手中，换来永远不愿停止的教训。

有一个例子是我小时候的小学启蒙老师，他大概婚后一年多发病，发病十多年后确诊AS，听信一个天花乱坠的民间神医的广告去住院治疗。医院用的疗法据他后来的描述大致是这样子：一是汤药，吃后有抽筋打噤的感觉(他没有底方，我不知道什么成份， 推测有马前子之类的神经毒中药)，二是大力推拿与牵引，他说为了治疗腰背疼痛，脊柱差点被推拿师折段，牵引得每日有五马分尸的感觉。三是病 Yhu 6QyRV

灶部位发泡溃烂法， 他说往髋关节及腰背抹了什么药水能发泡溃烂，局部烧得疼痛难忍。三个月后出院， 钱花了几千块，病反而加重，去前还能坐在矮凳上自己洗脚，回来只能靠在特制的椅子边休息，连上厕所都得太太帮忙。而我后来从那广告及“治愈”患者的现身说法中，无论如何也看不出有半点副作用。这就是民间神医的杰作。

九哥不赞成盲信中医或神医同时也基于一个共识，医药开发研究发展到今天已经有了一个基本的规范，欧美国家每个药品推向市场都需要通过严格的开发程序，包括动物试验，1，2，3 极临床试验及 FDA审批，每种药物开发须耗资数千万到上亿美元不等，而开发的成功率约5%， 而我们的中医神医没有这些规范， 以其想当然的辩证法则给患者用药， 出现病情加重或致残的病例他们可以不负任何责任的让患者出院，然后发表论文宣称有多么高的有效率，吸引患者前来就医。唉，古往今来有多少哭泣的心灵在痛苦的挣扎中堙灭在残酷的黑幕里，然而翻遍中医文献看到过一篇文章宣称自己用什么方药导致患者病情加重或致残的吗。欧美国家的药物开发历史告诉我们有95%左右的人们认为应该有效的药物经过耗资巨大的临床试验证明是无效或有害的。而中医的临床报告相反，用于RA或AS 的中医方剂99%以上是有效的，而我所知道的为数不多的患者中，有50%的病人是因为服用各样的中药而加速致残，最后丧失生活自立能力。这不能不引起患者的高度重视，也许你就诊的前壹佰个中医对疾病影响不大，而第壹佰零一个却可能是你的劫数也未可知。

我对各种中西药物的看法（我们是西医的试验品？）  AS中期

首先，西药，大部分是处方药，医生建议的主要是非激素类，有的是治结肠炎的（如流弹）；有的是治癌症肿瘤的（如甲氨喋呤）；有的是治肝病的……，共同特点是没有一个说明书标称是治AS的，就连“对AS也有一定效果”之类的话都没写！

究其原因么，大概是医生们对AS束手无策，用各种药乱试，结果发现这几种药物“可能有一定效果”，而且这些发现时间都不长，效果究竟如何，副作用大还是好处大，不好说。 bnS"@^M

激素类么，效果听说好，但弊大于利，劝你别吃。

中药：

有人认为治风湿的中药就治AS，吃什么都差不多，本人认为这种看法很不正确。

中医讲究对症下药，辩证施治，其精髓就是标本兼治，治本为主，而这个本就是人的内因，是大家自身的情况。看了王老教授的AS书后知道，别说是不同的人，就连一个人不同时期还会出现不同的情况，时而邪气作乱，时而阴伤为害，时而又肝火上升，时而有脾胃虚寒……必须因人、因时、因地而宜。 X[1]I+m

所以，没有一种正经的中药的说明上会“主治XXX病”，都是写主治“XXX引起的XXX,XXX,XXXX……”。实际上，中药针对的是病因，如果你是同一个病因引起的不同病症（如同样是肝火，可能导致虹膜炎，也可能导致耳生疖，也可能导致头痛……），可吃同一种药。反过来，同一种现象可能是不同的因（包括内因、外因，内因为主，内因在，迟早会遇到某个外因而召来病症）引起的，知道“本”，却只治标不治本，则范了中医的忌，也就是说没给人家去根，如果没搞清本是什么就乱治标，更是范了中医的大忌，例如同样是咳嗽，有肺热的、有肾阴虚的，如果虚症病人胡乱喝了清热泄类型的止咳药水，势必加重病情。

西医有时配合着流弹胡乱开些治风湿的药，我看他们连切脉都不会，这样搞不太合适。

本人认为，吃中药就该找明白的中医，根据你当时的情况开药，而且应该吃一段，情况稍有变化就该去复诊，王老认为中、早期的病人很多是可以逆转的（就是说可以治愈），自己乱到药店找治AS的药是徒劳的。 . e' vc

最后总结一下，那就是本人认为中药好过西药，其成熟度大大强于西药，毕竟流传了几千年了嘛，主要的问题是失传的太多，谬误较多，庸医较多，但是靠自己努力，总能找到真正的名医。所以我坚持用中医方法治疗，不去作西医的试验品。

中药也可造成肾损害             向往美好

中药是我国传统医学的重要组成部分，有着广泛的群众基础和应用范围。但长期以来，在中药应用中有着一种认识上的误区——即认为中药是无毒、无副作用的，尤其是中草药，系来源于天然植物，更是绝对无毒和安全的。而事实上，不仅我国早就有对中药毒性的阐述，近年来不断增多的有关中药不良反应的报道，更使得这一问题变得令人注目。由于肾脏是人体主要的排毒器官，其特殊的解剖和功能特点决定了肾脏易于产生药物的毒性反应。现仅对中药的肾脏损害作一初步的概述。

具有肾毒性的中药

国内报道具有肾毒性的中药种类较多，比较常见的有：雷公藤、山慈姑、木通、马桑果、丢了棒、牵牛子、苍耳子、*****、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海等。其中，以雷公藤引起的肾损害为最多，其次有木通及一些中成药制剂。

中药肾损害的临床表现

中药肾脏损害的临床表现多种多样，但表现为肾功能衰竭者为多。按病情进展快慢区分，可分为急性肾功能衰竭和渐进性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭多在服用中药后较短时间内(一般为一两天至数周)发生，常有明显的胃肠道症状。很快出现氮质血症、少尿、甚至无尿。但也有部分患者无尿量减少。病理表现为急性肾小管坏死，也可为急性间质性肾炎，预后一般较好，及时停药并给予支持对症治疗常可恢复。但也有少数重症者死亡。渐进性肾功能衰竭起病可以表现为类似急性肾功能衰竭，但多数起病缓慢且隐匿，病变均呈进行性发展，往往数月至数年内进入终末期肾功能衰竭。病理多表现为肾小管间质纤维化。病变较难逆转此外，中药肾损害还可以表现为肾小管疾病，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征及尿崩症等。少数患者还可以表现为肾小球肾炎。

导致中药肾损害的因素

中草药的植物学种属是导致其肾损害的基本因素，它决定了某种中草药是否具有导致肾脏损害的潜在可能。其他一些因素，包括炮制方法、配伍、剂型、煎制方法、服用方法、剂量及个体差异均可影响中药对肾脏的毒性作用。通过分析中药导致肾损害的病例发现，过量服用导致的肾损害占了相当大的比例(89.68％)；相信游医偏方和无医嘱擅自服用也占了较大的比例(33.33％)。此外，某些中草药命名的不规范性也具有潜在的导致肾损害的可能。综上所述，同西药一样，中药也可以引起肾损害，其主要表现为肾功能衰竭。导致中药肾损害的主要原因是过量服用、擅自服用等一些不规范使用的原因。因此，加强对规范使用中药的教育和宣传，具有十分重要的现实意义。

我对中西医的个人看法                           水楼台

最近有很多朋友问到西医好还是中医好，又或者找出许多新药名旧药名出来咨询效果如何。我个人认为，这中间会存在一些误区。

一、中医好还是西医好。

西医一个非常科学的地方就是，绝大部分成熟的药品的副作用是可控和可预测的，除非你不知道这个药或你吃错药或不遵医嘱，一般来说，你身上的副作用是在医生或医药本身监控和预测范围之内的，单凭这一点，就值得你去一试了。对于AS，西药的治疗方法不多，而且也不贵，大部分的AS都能承受得起，比如说柳氮加MTX或叶酸，如果有效的话，为什么不用西医呢？ mMMQ|ea

中医无法做到上述这一点，但中医有一个非常诱人的理论是：整体治疗，调理，标本兼治。对许多尚未结婚的AS来说，非常吸引。从这一点来说，用中医治疗还是一个比较长久的计划。缺点是不可预测，许多民间医生的方子内含诸如马钱子等等危害较大的药，误服之后，后患无穷。 2,

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就我个人治疗经验来说，我并没有被骗去多少钱，没有漫天求医问药的经历。但我现在状态很好（自我感觉）。我一直认为，西医要试，如不合适就停，改用中医或在医生指导下中西医结合治疗。用中医的话就得找个好医生，不一定名气大或非常专业，但首先是要有医德，"无才便是德"嘛，然后要负责任，医生会比你更系统的去给你参考用药。不过话说回来，好医生就象好情人，可遇不可求。 8Ry74|`=R

二、关于用药

首先不要擅自用药，会去查清楚某种药物显然比暗自服用某种药物强。但不可太偏信厂家的单方面宣传，有经验的AS一看宣传单就知道广告里所说的可信度有多少，多去找找一些客观的评价。 ?)'~~@NkH

其次不要以为有灵丹仙药。病不是一天两天的事情，是几十年甚或一辈子的事情，没必要一天之内把它消灭，或者可以象原子弹一样把AS全部炸得光光。冰冻三尺非一日之寒，做好打长期抗战的准备。因为医学界尚未弄清楚究竟是什么原因导致AS的，你能指望别人给你医好吗？ PiFD^w

所以，我的建议的是，

1、如果要用中医，请找一个适合你的医生。

2、如果用西医，请定期去做检查，并配合你的医生积极的去治疗；

3、如果非要用新药或觉得现在的药物没一样对你有效，请与医生商量并找出这种药的前前后后；不要把自己当成无谓的试药品； ;D ~L|

4、但是一定要治疗。缓慢期并不代表炎症没有发作从而掉以轻心。

5、治疗，药物只是一个方面，还有调理，运动和心理等方面的因素对病情的控制同样是如此重要。

6、祝你好运。

第二节： 个人经验和技巧。

流水不腐，户枢不蠹             AS中期

古人云：“流水不腐，户枢不蠹。”直译意思是说，流动的水不会腐坏，转动的门轴不会生蛀虫（古代的门轴也是木制的）。

同样是水，汪在一个坑里不动，久了就会腐臭，流动了就不会；同样是木头，做成柜子摆在那里不动，久了就会生虫，做成门轴经常转动就没事了。

古人说这些话的意义在于向人的引申：人也是一样，无论是不是AS，活动都有利于保持健康和活力。这两句话还可以推广到事业、政治、经济等很多方面，与目前最流行的“与时俱进”也有异曲同工之妙。 UXdC<(vK

就不扯那么远了。我主要想与大家探讨运动养生，尤其是保持关节活力、避免强直的问题。

《吕氏春秋》中明确指明了运动养生的意义：“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。”这里用流水和户枢为例，说明运动的益处，并从形、气的关系上，明确指出了不运动的危害。非常明显，此在说明一个道理：动则身健，不动则体衰。《黄帝内经》也很重视运动养生，提倡“形劳而不倦”，反对“久坐”、“久卧”。再讲一个现代的例子：一位重庆的女孩幼时即患一种怪病：全身的肌肉会迅速地萎缩和丧失功能，她的体力如流水一般离她而去，她几乎没有力气作任何事情，连笑一笑都难。医生断言不会活过15岁。她为了活好剩下的几个年头，决定保护好双手（当时手虽能动，但也出现了功能丧失的趋势），强迫自己织毛衣，只要醒着，就一刻不停，后来硬是保住了双手，而且每天能织3件毛衣！这个女孩上了重庆卫视，她虽是没有表情的脸，全身瘫痪，但眼睛却充满神采，双手也异常灵活，已经20岁了，还活着。 hzVr3;3Zn

实际上，关节与“户枢”的作用是相同的，是一种轴承。AS、RA等疾病对关节的侵袭，如果程度严重，就会使其丧失功能。而我的看法是，如果活动量过小、活动幅度过小，尤其是不动，会使同等疾病严重程度的情况下，关节功能丧失的速度大大加快。反之，经常作关节活动性锻炼，会大大抑制，甚至阻止这种功能丧失（强直）的趋势。

经验告诉我们，很多AS患者髋、膝等关节强直与骨折等严重外伤有关。为什么呢？就是因为这些外伤造成我们卧床、无法活动这些关节。如果您出现了下肢严重外伤，造成腿部不能活动，则极有可能促成其功能丧失。如果是其他的，比如因胃病卧床，而您忽略了此期间的腿部活动，也可能造成这种变成残疾的后果。 <;K/Yv'{r

我相信，一个正常人，如果把他的腿和木棍捆起来，3年不许动，也可能会关节强直，至少是肌肉严重萎缩、蜕化。解开的时候，腿的功能已经接近于丧失了。

这就是我提醒大家要特别注意交通安全的原因。上下楼、路滑时也要小心。受伤、骨折这类事故对于AS可能意味着非常严重的后果。当然，如果真的碰上了也不要太担心，要根据医生的建议，该不动时不动，该康复锻炼时不要偷懒。积极上进的人就会获得好的结果。

那么没有发生过骨折的人呢？每天走路，为什么也会强直？我的看法是：日常活动不足以达到完全地锻炼关节的目的。比如走路，髋、膝关节最多10度，而这两种关节的活动幅度都接近180度。如果每天都是活动这10度，那剩下的100多度涉及的关节面（占关节头的很大比例）得不到活动时产生的摩擦、压迫，其滑膜增生就会加速。达到一定严重程度时，就成了“关节活动受限”。

所谓“关节活动受限”，是正常关节向强直关节发展的中间状态。意思是本来能活动180度的关节，目前只能活动60度、30度等等。此期间X光片可见关节间隙变窄。我认为，这保留的60度、30度，就是他每天进行活动的幅度。

AS在单独分类前，被称为“中央性类风湿”，意思是主要侵袭身体上接近中间轴的部分（脊柱、骶髂、髋等），而远离中间轴的部分（如手指、手腕等）则症状不常见，这与普通类风湿（RA）正相反。根据这种说法，下颌关节也是容易受袭的部位。事实也是如此，很多AS患者出现了下颌关节疼痛的症状。但是，几乎没有听到过下颌关节强直的情况，为什么？因为即使是患病卧床，也要吃饭、说话，下颌关节总是要活动，而且幅度很大，其滑膜没有增生至填满关节囊，并骨化、最终导致强直的机会。这种情况从一个侧面说明了活动、锻炼关节的重要性。

那么，如何进行关节锻炼呢？

我本人最主张的是类似医学关节康复锻炼，专门针对关节活性的体操。致于其他目的的，如爆发力、耐力、肌肉等锻炼对AS会起到何种作用，我不敢妄言。

活动关节锻炼时，我们可尽量让关节按它最大的幅度进行转动，从而使整个关节窝、关节头都得到摩擦，使关节囊按自己最大的可能进行屈伸。我坚信，一定能对关节功能丧失起到绝好的预防作用。

重点锻炼建议：

（1）颈部左右弯、前后弯、园转动

（2）伸展运动和四肢运动（肌腱拉伸）

（3）脊柱侧弯（体侧运动）

（4）脊柱扭转（体转运动）

（5）前弯腰、后仰

（6）下蹲、站起（髋和膝）

（7）踢腿运动、高抬膝（髋和膝、腿部肌肉）

（8）转动踝关节

以上动作虽然看似日常生活用不到，但这些动作能够做到的话，作日常动作（如走路和上下楼）就会倍感轻松。关节强直更加会远离我们。

请大家记住我的劝告：流水不腐，户枢不蠹，活动的关节不强直。

AS应做那些检查                            RUNNERSHEEP

該做哪些檢查? 要視情況而定

1. 處於慢性期, 沒有特別不舒服, 沒有吃藥

三個月看一次醫師, 一般的理學檢查外, 應追蹤血常規, 發炎指數(血沉, C反應蛋白, 免疫球蛋白

2. 處於慢性期, 有吃免疫調節劑和消炎止痛藥

三個月看一次醫師, 除上述的檢查外, 應加做肝腎功能檢查

3. 是否要照X光? 這是個見仁見智的問題, 下面是一般原則:

(1) 之前照X光是正常, 但有AS的可能性, 經過一兩年後應追蹤.

(2) 之前照X光有異常, 但有明顯惡化, 如脊椎活動範圍限制, 或其他週邊關節的持續發炎, 想看疾病進展程度, 評估是否須進行手術.

(3) 已診斷AS, 忽然發生脊椎的嚴重疼痛, 或有神經學症狀出現, 尤其有經過撞擊受傷或病史較久的患者, 需排除脊椎骨折的可能性.

敬告目前症状不明显或无症状的AS朋友                       AS中期

目前是几家欢喜几家愁啊，有的朋友很痛苦，正在发作期，或正在忍受AS后遗症的折磨；而有的人呢？他们自觉得没有症状，或是只有很不明显，无关痛痒的一点点症状，可以不用吃药，不用锻炼。实际上，我本人认为这是很不对的。

（1）这样的阶段可以叫作“慢性期”或“缓解期”，但不能说明AS已经痊愈，不吃药是不对的，这个阶段应该加强药物治疗！！！这个时期症状不明显，千万不能好了伤疤忘了疼，现在是治疗的最佳时机，等到发作时反而治疗效果不好，一定要吃药！！！

吃西药的朋友，这个阶段可以吃流弹为主。止痛药物可以停止使用，但这应该在症状已经消失3天以上，而且应该逐渐减量，以避免病情反弹。如果再次发生炎症，应重新开始服用抗炎止痛药物（如扶他林等）

吃中药的朋友，应可根据具体情况选择补益肝肾（分作补肾阴和补肾阳），通督袪痹的药物。此阶段是缓解期，有人是肾阴虚，而余热作乱导致疼痛；有人是肾阳虚，不养筋骨，畏寒而筋骨酸痛。疼痛或许不重，但治疗绝不能停。应根据正规中医的药方，针对你自身的情况施治。

（2）加强锻炼，现在也是锻炼的最佳时机。急性发作时就很难做一些动作了，而且那时锻炼搞不好会导致更加严重。

国际上流行的AS治疗方法             RUNNERSHEEP

服甲氨喋呤片(MTX)，一星期三次，每次1片，隔日一次

(此药原是抗肿瘤药，但也适于AS及类风湿等免疫系统病)

MTX對於周邊關節炎有明顯療效, 因此在周邊關節炎無法用柳氮控制時, 加上MTX是常用的方法, 使用的劑量可從一星期2-4顆開始, 最大劑量不要超過一星期6顆.

最常看到的吃法是把一星期劑量分成兩半, 兩次間隔12小時, 如果吃三顆時, 可以12小時吃一顆, 分三次吃, 也可以一次把一星期劑量全吃下. 你上面寫的吃法我是沒看過, 不過看來應該也可以.

2.叶酸片，每日三次，每次二片。

MTX是抑制葉酸在人體內正常生理作用的藥物, 因此如果吃MTX時, 每天要補充5mg葉酸, 一般一顆應該是5或10mg, 你寫的劑量應該是太大了.

至於柳氮也會干擾葉酸的作用, 因此吃柳氮時也可以補充葉酸.

3.柳氮磺胺吡啶片 每日三次，每次二片

(此药可在医生指导下，由少至多逐步加至最高四片/次，一般情况三片/次已够)

柳氮是最常用的免疫調節劑, 使用劑量大約是每日30mg/kg, 但還是要視症狀而定, 最大劑量是每日3g, 即上述的劑量.

4. 罗非昔布片(新一代的COX-2抑制剂，可长吃)

服药注意事项：

1。如果服用MTX，则必须同时服用叶酸，因为MTX会降低人体所需的叶酸含量，因此必须及时加以补充，如不服MTX，则也不用服叶酸。

2。罗非昔布(VIOXX)以及希乐葆(Celebrex)等药疼痛患者可以长期服用，症状不是很严重的，可以不必服用。

对止述第三条。陆医生还特别强调不必过于顾虑，因为据国际上及国内上海等大城市应用情况来看，采用此法治疗AS的至今尚未有因肝肾功能受损而停药者。

柳氮對肝功能可能造成損傷, 尤其是有肝炎帶原者, 一般人少見,MTX對於肝功能的影響較常見, 對腎功能也可能有影響, 其實對於你目前的狀況, 似乎並沒有週邊關節炎, 我並不認為你目前需要冒著更大的肝腎功能損害的危險而使用MTX.

對於嚴重的脊椎炎和附著點發炎, 目前的研究認為抗腫瘤壞死因子才能有良好的療效, 但兩種昂貴的抗腫瘤壞死因子etanercept和infliximab現在很難拿的到藥, 過去的禁藥thalidomide也有抗腫瘤壞死因子的效果, 但以其副作用大部分人不會去使用它.

一位中医风湿专科军医对AS的独特看法             AS中期

我2000年有幸认识了一位北京空军后勤医院的大夫，主治风湿类疾病，中西医结合，中医为主。他自称治好了十几位AS，有记录为证。只是他老人家的药对我当时的急性症状效果不好，而且特难吃（全是散剂），我没坚持吃。

但我认为他当时的论点很有意思，对很多早期的朋友也应该相当有帮助

他认为正常情况下，AS能很好地自我保养，注意运动的话，最严重的后果就是脊柱强直，合并其他关节残障或严重累计脏器者只是少数不幸的治疗不及时，以及自己不当心者。而且，脊柱强直也并非AS的专利，人十有八九，只要活到一定岁数不死，都要强直（包括驼背）。因为AS肾虚导致强直，人老了肾也多数会虚，也就会不养筋骨，导致强直。所以，AS只是先天不足，体制虚弱，导致你老年时的病想要提前发作，脊柱骨骼想要提前衰老作废。

动物没有AS，也没有腰椎间盘突出，为什么？因为人家是四肢行走，脊柱不受力，不受力也就衰老满，不容易生病。

那么，AS怎样阻止这种脊柱提前衰老作废的趋势呢？

一是补肾，通督之说，这里不再赘述

二，非常重要地，就是尽量避免急性发作。他认为，每一次急性发作，都是AS借机猛烈进展的高潮，是AS占上风的周期，而慢性期则是你自己的身体抵抗AS，你自己占上风的周期。比如说吧，慢性症状持续3年，可能一节也不强直，急性发作一次，还一个多月治不好，可能一下子半根脊柱就直了，作为这次急性发作的后遗症了。而且，这种后遗症难以逆转。

三、避免骨折，一旦长期卧床不起，几乎所有想强直的地方都借机强直了。

避免急性发作的注意事项有：

（1）防寒保暖，增强运动，提高免疫力

（2）预防感冒，一旦感冒，尽一切可能迅速治愈

（3）使用中药不断打击体内的痹毒，不让它积累起力量，有朝一日占了上风

第三节： 其他疗法：

1．沙疗：

1）． 埋沙为什么能治病？

土鲁番气候以干热闻名于中外。沙疗时因接受大量红外线全身末梢血管扩张，血流加快，新陈代谢增强，网状内皮系统活跃促进了对神经功能的激活和恢复，同时胃肠蠕动增强，有利于渗出液，炎症的吸收和疤痕软化。皮肤感受刺激时，影响末梢神经，植物神经中枢及中枢神经，引起机体的全身反应，有利于一些疾病的恢复。

沙疗是由光、干热、压力、磁力（疗养院砂子比外地砂子含磁矿高九倍）等综合因素引起局部以至全身出现变化的过程，促进一些疾病的康复。

2）． 埋沙疗法的适应及禁忌症？

由于阳光的加热作用，砂子的磁性成分较高，所以埋沙治疗能够预防部分病症，进而控制病情的发展起到疗效。比如对慢性关节炎、风湿性关节炎、寒性慢性肠胃炎、冻疮，坐骨神经痛、神经衰弱瘫痪轻度浮肿等等病症均有明显的疗效，此外，对肌肉萎缩肌肉僵硬等症也有很好的疗效。 [VSU"AJY

有些疾病患者不适宜做埋沙治疗，如活动期肺结核、严重心脏病、贫血、肝肾功能严重损害、 孕妇、妇女月经期、开放行脓苞等，这类病人不宜进行埋沙治疗。有埋沙愿望的病人应该首先检查身体，征求医生对自己采用埋沙治疗的意见。

3）． 埋沙疗法就是广大劳动人民长期以来与疾病作斗争过程中的一种利用自然条件治疗疾病的有效方法。通过100多年的经验积累，“埋纱疗法”已日益成为人们喜闻乐见的一种治病方法，成为祖国医学遗产的一个组成部分。每年六月五日到八月二十日之间，是埋沙治疗的最适宜时间。土鲁番地区气候干热，白天气温高达38-42度，而沙堆的表面温度可达75-82度，所以吐鲁番素有火洲之称。每日下午5点后沙堆下的10厘米深处温度高达60度。这时候阳光强度消弱，但是沙堆的温度依然很高，所以这时候是最适当的埋沙治疗时间。

埋沙体会：吃饱吃好才能有力气埋沙，要发扬一不怕苦二不怕烫的精神，没有顽强与疾病做斗争的精神是不能取得很好的效果的。

注意事项：1。除去骑摩托车受风外之类，风湿类风湿/AS都要埋全身衣服穿得越少越好

2．到沙包上都要坐驴车，回来时多穿衣服，裹好毯子，驴车走得越慢越好，免得着风。

3．别以为平均四十度的高温穿短袖就可以了，要多准备几件长袖棉制衣物，毛衣棉毛裤，从沙包上下来会感觉到冷的，所以要捂着，什么时候长袖衣服都得穿着。

4． 一般人都容易上火中暑假，所以随身带些霍香正气水啊，降火的药，病毒灵板兰根，电解质口服液，维生素类营养品等等。

5． 湿了衣服要勤换，身上的湿沙子要赶紧那干热的沙子搓掉。

埋沙效果：一共埋了十六天，埋到第三天后出现双腿筋短的现象，跛行，膝盖处有时整晚整晚的疼，去的时候右膝盖是做膝盖的两倍（因为敷了一种草药，没治好反倒肿起来了），关节活动不灵活，走路很慢且疼。经过埋沙并回家修养一星期后，现在膝关节处轻松无比，右膝盖肿基本全消，走平路已经看不出任何痕迹，非常自如，而且这种轻松的感觉是很多年都没有的感觉。据说后效好，到了冬天身体会感到轻飘飘的，有待冬天验证。 P $

附带一病例：亲眼所见，一老太太，五十多，刚来埋沙时是抬着来的，全身都痉孪了，连吃饭都张不开口合不上嘴，医院判了“死刑”没法治疗了，埋沙三年一点汗都不出，到第四年开始出汗，能自己下地并提水，后活动自如，现在跟正常人没什么区别，绝对的奇迹……

反正亲身经历亲眼所见，埋沙现在是我最相信的疗法，效果比想象中的还要好，一开始我真的很担心，现在却很开心。对于现代医学已不抱希望的我，就尤如在黑暗中看到了一盏明灯。。嘻嘻，有点象广告，可惜没人付费因为埋沙是不要钱的啊……

2．蜂疗。

蜂疗和抓蜜蜂经验谈               JOHNNIE GUO

趁蜜蜂的针还在我的膝盖上往里面钻，我用吸尘器把卧室清理了一下，现在坐下来谈谈我的抓蜜蜂经验。

我的AS发病是从 骶髂關節炎开始,然后逐渐到肩膀，足底，脚后跟，膝盖，,脚裸，跨， 左右两侧都逐渐发病，下肢的各个关节发炎肿痛一直有一年多，吃流弹，mtx,有半年多近一年， 吃纳普生好几个月(同时)，一直无法压制炎症，西医医生说再发炎下去关节会被破坏的， 其实当时下肢好几个关节已经明显异常，骨头左右脚不对称了，有些骨头变大了。那时都影响走路了，上下楼梯就更困难了。偏偏那时我住二楼。

去年暑假开始停了所有西药(以前西医医生就早说这些西药对我效果不行，但是我停不了，一停就反弹，病情就更厉害)，开始用中药治疗，还好这次没有反弹。中间实验了一次我们当地很著名的很特殊的拔火罐方法(用针刺，放污血，然后拔火罐，再用一种热灯烘烤)，有效果，但是我觉得不能治根，就停了， 那时还是疼痛的，然后开始用蜂疗，跑到一家养蜂的人家里说怎样怎样， 运气好，那人很热情，说给很多人作过，然后就开始给我蜂疗。从她那里看到了她如何抓蜜蜂如何给我蜂疗，其实也是我跟她说往哪里螫她就把蜜蜂往哪里放。每次不超过十只蜜蜂，中间隔半个星期一次，作了三次左右，疼痛了一年多的炎症就消下去了。当时也就是叫人家螫了足底，脚后跟，脚裸和膝盖。因为人家是女的，我不大好意思叫她螫别的地方。况且我当时就是这些地方疼痛最严重。对我效果很明显，疼痛消了后，炎症就消了，一直不再注意这些关节，现在看看感觉以前异常的地方都恢复正常了。也许是我吃得中药起了一些作用。

此后身体一直很好，虽然一直在吃益肾蠲痹丸。过了半年多，直到前两个月，因为熬夜，跨突然疼起来，有一天晚上疼的厉害的不得了，我一度害怕我以后再也不能走路了。 一个人在异国他乡，身边只有一点益肾蠲痹丸，连止疼药去医院开也要预约好几个星期， 我实在不想见那个医生了，后来实在没办法，就想，人家能抓蜜蜂，我为何不能自己去抓。 就出去找蜜蜂，没想到我住的附近就有一片花丛，花上蜜蜂飞舞，.......

实验了一个小时多，每每抓住蜜蜂我就吓得松手，最后终於成功了，我抓住了蜜蜂的翅膀，一直不松手，结果就有了自己给自己作的第一次蜂疗。

因为自己能抓了，我隔几天去抓一次，不久跨就不疼了，也许是自己复原的，总之现在是不痛了，厉害的时候也就有点不适。

这两天，膝盖又有点不适，我今天就又去抓了一次，两只蜜蜂献身。强烈建议蜂疗有效的人一定自己学会抓蜜蜂。抓蜜蜂经验如下：

1， 睡个好觉

2， 请抓停在花上采蜜的蜜蜂

3， 抓蜜蜂的翅膀，务必抓住两只翅膀

讨论：

据说蜂毒极其容易挥发，我每次在蜜蜂螫了之后，马上把蜜蜂和她的刺分开， 把蜜蜂丢掉，但是这样是否有些蜂毒成分挥发掉了，所以猜想是否当蜜蜂螫的时候要让蜜蜂和她的刺连着。今天实验了一下，发觉不大可行， 欢迎探讨。

免责：

据说有些人蜂疗毫无效果， 甚至有过敏反应， 所以大家一定小心，据说过量的蜂毒能致人死亡。第一次最好只用一只蜜蜂，以后可以逐渐增加，但是任何时候也不要太多。另外，每个人请对自己负责。

強直性脊柱炎患者的ABO血型分布         RUNNERSHEEP

中國人中, ABO血型的分布大約是

A或B型大約都是25-30%,O型大約佔30-40%, AB型佔5-10%

這調查中共有194人投票

其中

A型 45人23.20%

B型 56人28.87%

AB型 32人16.49%

O型 61人31.44%

各血型分布比例和一般族群中大致相同, 但AB型佔16.49%, 高於一般族群中AB型所佔的5-10%, 而A型(23.20%)略低於一般族群中A型所佔25-30%

強直性脊柱炎患者HLA-B27的調查         RUNNERSHEEP

大約有90-95%的強直性脊柱炎患者具有HLA-B27抗原, 此處做一調查, 觀察男性與女性的患者HLA-B27陽性所佔的比例:

共有155人參與投票

男, 阳性 99人 63.87%

男, 阴性 13人 8.39%

女, 阳性 33人 21.29%

女, 阴性 10人 6.45%

分析與討論:

1. HLA-B27阳性患者佔AS病人有132人, 85.16%, 而HLA-B27阴性患者佔14.84%, 這和前人所做研究結果不同, 推測除了樣本數不足外, 可能與實驗室檢驗的誤差有關, 另可能有部分病友的診斷有誤.

2. 男性佔全部人數的72.26%, 女性佔27.74%, 男:女約為2.6:1, 這和近來的研究為2-3:1 相近.

3. 男性AS病人中, 有88.39%為HLA-B27阳性, 女性病人中, 只有76.74%為HLA-B27阳性, 和平常的觀察女AS中,HLA-B27阴性比例較男性中HLA-B27阴性者為高, 是一致的. HMFl/%z

AS起始發病部位的調查               RUNNERSHEEP

根據他人研究, 大部分的AS是發病於骶髂關節, 這裡的調查結果為:

共有192人參與投票, 將所有可能發病部位分為三大類關節, 中軸關節, 周邊關節, 和接骨點(肌腱附著點)病變, 下面列出每大類及其分項所佔人數與比例: }u38:(^`ai

(一)中軸關節 114 59.38%

1. 骶喀關節 79 41.14%

2. 腰椎 26 13.54%

3. 胸椎 5 2.60%

4. 頸椎 4 2.08%

(二)周邊關節 6232.29%

5. 髖關節 26 13.54%

6. 膝關節 26 13.54%

7. 踝關節 6 3.13%

8. 腳趾關節 0 0.00%

9. 肩關節 2 1.04%

10. 肘關節 0 0.00%

11. 腕關節 2 1.04%

12. 手指關節 0 0.00%

(三) 肌腱附著點病變16 8.33%

13. 腳跟阿基里斯腱炎 3 1.56%

14. 腳底足底筋膜炎 1 0.52%

15. 骨盆附近肌腱附著點發炎(包括坐

骨結節,髂脊,股骨外側大轉子等) 11 5.73%

16. 前胸部位關節或肌腱附著點發炎

(包括胸肋關節,胸鎖關節等) 1 0.52%

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由上面結果可知, 大約有六成的AS是發病於中軸關節, 其中以骶髂關節最多, 但仍有超過三成的病人起始於周邊關節侵犯, 以髖關節和膝關節最多, 有8.33%的病人起始於肌腱附著點的侵犯, 其中以骨盆附近的肌腱附著點發炎最多.

因此, 在診斷AS時特別需要注意, 當病人還沒有中軸關節的表現時, 還是不能輕忽, 必須繼續追蹤才行, 以避免漏診的發生.

关于出生月份、B27以及发病原因的投票结果           AS中期

共有37人参加投票，结果是11月出生的最多，有14人，占38%，其次是2月出生的，占10.8%。再次是一月出生的，占8%。

目前似乎可提出假说：冬季，特别是初冬出生的人对AS更加易感。但不能断定。

B27统计结果：

陽性，有家族史 27 [18.62%]

陽性，無家族史 87 [60.00%]

陰性，有家族史 2 [1.38%]

陰性，無家族史 25 [17.24%]

假说：在中国大陆地区的AS患者与B27指标显著相关，但与父辈症状仅有弱相关性。

父辈是否阳性不详。 隐形遗传的比例似乎比较高。

关于专项的家族史统计，直接症状家族史的约占 30%，60%以上的人认为没有明显家族史。

发病地区：基本上是“人多的地方病人多”。呈现明显的“西部少，东部多”之态势。共135票

西北、西南11省总票数 仅占 12%，但这与人口分布、上网人数可能有关。

关于发病时长的统计，各种情况比较均匀。

发作原因统计：

90%的人与寒有关，80%的人与湿有关，30%的人与风有关。这说明AS是典型的风、寒、湿相关“六淫之病”，大家万万小心这些诱因，尽量避免遇到。

发病季节统计：80%的人容易在秋冬之交发病。说明这是个最重要的时间，大家一定要注意保护自己。

第五章 抗病心得（心理版）

与病共处                     有个问题

当你看到这个题目时，也许会感到很奇怪，谁会愿意与病共处呢？但是这个世界上就有许多人与病共处。特别是我们AS-SKY的同仁朋友，他们一生都不得不与疾病相处共存。这也是人的一种生活方式——就叫带病生存吧。

疾病无疑是人类最大的灾难之一，自古至今疾病伴随着人类文明的发展到了今天，人们也一直在与可恶的疾病不断地斗争着。不论你是富贵抑或贫穷，谁都可能得病，只不过病有大小轻重而已。谁都希望自己有一个健康的身体，所以民间就有“有什么别有病”的俗话。但健康与否有时又是无法选择的。人们还把可恶可恨的疾病统称为“病魔”，的确疾病也如同恶魔一样折磨人。疾病给人类带来了太多的苦难与不幸，它不仅可能毁灭人的生命，也会给人们的精神和身体带来巨大的痛苦；疾病可以使你美好的理想或愿望刹那间残酷地破灭，也可以改变你的生活甚至一生，使人意志消沉失去信心与希望。可是，疾病虽然成了某些人无所事事的一种借口，但它也使有些人从此走向坚强、走向成功。

病人最大的愿望，就是希望能够早日把疾病治疗好，回到正常的生活中去，谁也不愿意与病同处共存，得病以后几乎所有的生命都会产生本能的抗争与挣扎。但有的抗争也非随人所愿。当你不幸患了现代医学无法治愈的顽疾怎么办呢？谁也无法接受这一现实，谁也不可能相信自己就那样倒霉得了无法治愈的疾病。然而，现实就是现实，这时我们应该理智地求医诊断治疗，合理安排自己未来的生活，但大多数人往往都会数年奔波于漫漫求医路，到各大医院去找专家教授，寻求各种治疗方法。当你不断地尝试着各种疗法，收获了一大摞无用的病历时，当你欠债累累、债台高筑时，即使疾病还是毫无起色，你也不要懊悔、愤恨，不要浮躁。我们应重新认识这个世界与自我，重新确立自己在这个社会上的位置。其实有许多疾病即使最权威的医学家也是无法解释无法治疗的，所以说，并不是什么样的疾病都是能用药物治好的，我们千万不要迷信医生、药物，也不要把自己的希望完全寄托予别人。患病时，我们应尽量调整好自己的心态，敢于面对这一现实，不要逃避，也不要自我欺骗。俗话说“病来如山倒”。即使疾病在我们身体里安了“家”，我们也要从精神方面去战胜它。我们不能让疾病束缚了生活，千万不要作茧自缚，要保持良好的心态去面对生活，毕竟天无绝人之路，有了疾病并不代表就失去一切，我们仍有宝贵的生命。只不过比健康人多了一种人生中的财富。

当疾病被完全控制的时候，在不影响我们生命的情况下，我们应以人——自己为中心而不是以疾病为中心。我们可能由于疾病，被禁锢在家里。那我们也是社会大家庭中的一分子，我们不应生活在社会的边缘。

我们应当坦然面对自己的疾病，把疾病看作是我们独特人生的一个过程，一种独特人生的体验。让我们跟疾病心平气和地说一声让我们共处吧！生命是短暂的，时间是宝贵的，而疾病可能更会缩短我们的生存时间。既然如此，那就让我们生活得更加快乐充实，生活得更加有意义有价值，生活得更加有滋有味。到那时您会惊奇得发现原来生活是如此美好，窗外的阳光也依旧灿烂。

与病共处，它会给我们带来许多痛苦，无论是肉体上的还是精神上的。这也并非是我们自愿的，因为我们不可能做出选择，只能接受这一事实。但我们敢于面对，当然这也需要我们有相当大的勇气和精神力量。与病共处的日子照样有值得回味的地方，带病生存的人生同样也是成功，与健康人的人生一样绚丽多彩。病并不都是那么可怕，主要还是看你以何种态度看待它。疾病其实就是生命中的一种自然状态，我们应该像自然界里的大树一样，坦然面对风雨侵袭，招展自己的风采。

治疗AS的最好医生                     二傻子

便是你自己。

AS最一开始在我的身体发出征兆的时候，我才刚上初一。那时感觉膝盖疼，便当作风湿关节炎来治疗。于是，在那以后，几乎所有的寒假和暑假，我便由爸爸或者妈妈带着，去找不同的医生，然后吃不同的药。 Ltic_cjYd?

我应当是比较乖的孩子。不管是中药，还是西药，不管是针灸，还是所谓的小刀疗法，我都可以忍受，而且，从来没有因此感到无比痛苦。每次看过一个医生，我仿佛就象完成了一场任务一样。之后，我的病痛都会有一些减轻，然后照常的生活。就是那时候，我的病情急缓期变得非常鲜明。过了发作期，便也和常人一样了。我同样没有把自己当成什么患者。

当初，很多道理不明白。比如，我在发作期，几乎所有的消炎药都对我有作用，甚至最普通的阿司匹林。而在缓和期，什么药都感觉不到作用了。所以，总是感觉每个大夫的药，刚一开始的时候还有用，用着用着便无效了。于是，总是不断地去看不同的大夫。至少，我们附近，所有有点名气、可以治疗风湿类的医生都看过了。

于是，病情便在发作和缓和交替中发展，我也一天天长大，我所搜索的医生圈子也在同时扩大着。当我要读大学的时候，AS也已经从胯关节成功地突破到腰部的脊柱，行进到它最擅长的领域。而我，也可以去看京津等地那些我以前想象成神医的专家教授了。

然而，以前想象的那些专家并没有如我在小说中看到的神医一样，三剂药或者一根银针下去，一切病痛便彻底根除了。事实告诉我的却是，好象这些专家和家乡医生的相比，效果好不到哪里去。同时，我在这些大城市，看到的同样是一些无助的患者。我心目中的神医的光环经过一次次的失望后消失殆尽了。

我都不知道，当初为什么坚定地幻想，总会有一个神医能轻而易举地帮我治愈。在这种信念下，我从来没有把AS当回事，发作的时候，便吃一些药；缓和了，便把自己当作正常人。这也是AS能在我身上节节推进的原因。

自从不再相信医生之后，自己便买相关的书看。大部分书，看过之后便是彻底的绝望。几乎所有的书，都是这么断定，“不死的癌症”，“病因不明”，“一种免疫性疾病”，“最终会脊柱完全强制成竹节状”等等。毕业之后，也就这样地度过，感觉疼痛或不舒服的时候，便吃一些芬必得之类的药。自己的生活方式，也和这个年轻的城市融合在一起，随心所欲着。

在我不做任何抵抗的战斗中，我后来才发现付出的代价是巨大的，AS已经取得了阶段性的胜利。现在，我可以不用带任何的CT片、X光片，让人摸一下背，便能200%地确定是正宗的AS了。我开始麻木了。

对我产生震动的，是和一些病友的见面。春节前，在济南和网上认识的几个病友见面，是由隐居在美丽的大明湖    畔的风华绝代光艳照人的AS小姐枫妹妹组织的。另外的两个人是当时在济南住院的兔子，和返回济南的小龙。当时令我非常汗颜的是，我年龄不是最大，病情却是最严重。甚至长多几岁的枫，情况比我都要好很多。我震惊于他们竟然都是长期用药，尤其是兔子，活泼漂亮的一个小姑娘，竟然赖在医院要多住几天；比我还年轻的小龙，尽管还是初期，竟然坚持一直服用难喝的中药从不间断。他们也同样震惊于我对AS的冷漠。

于是，在返回之后，我开始反思，是我找到的AS，还是AS找的我？放纵自己去生活，不规律地生活，经常自诩的晚睡熬夜，经常的饥肠辘辘，经常的狂饮，几年来很少去锻炼（大学时好象还会被逼着做些运动）。好象是我先抛弃了自己的身体，AS才找上来的。

于是，我开始试着去改变自己的生活。肚子饿了便去吃饭，坐久了便站起身走一下。 晚上已经习惯十二点前睡觉，除了周末会睡个懒觉，一般都会在7点钟起床，去小公园锻炼半个小时。后来，在无际的建议下，我也开始在单杠上悬垂。

王为兰的方子，吃了快3个月了。也没有感觉到生活中有什么不便，除了药房的女孩子每次都会奇怪一个年轻的小伙子竟会每周光顾他们的药店。现在，只要有时间，我都会在下班后去附近的一个游泳池游泳。

前几天，看到无际，他竟然也诧异于我现在身体状况的变化了。

如果在这个世界AS还能治愈，你自己便是最好的医生。如果你自己抛弃了自己，全世界便也离你而去。

（本文无意贬低医者，就如笔者坚持每天吃药，只是想说明一下患者自身的重要作用。如有不敬，请见谅。）

非药物控制AS的方法                             shenbaolian

我得了这么多年的病，没有遇到好医生，早期没有得到很好的治疗，不知道这个病应该注意什么，以至造成不可挽回的后果。现在经过髋关节置换情况稍好。十五年的患病，十五年与AS搏斗的经历，所获得的经验，简要的告诉大家：十五年所认识的病友没有一个被治愈，情况都越来越变得糟糕。我有一个朋友叫夏兵，父亲是科学院院士，他自己是个退伍军人，他花了无数的钱找了无数的名医看病，结果现在比我还严重。我和病友探讨过无数次，得出了几点带有普遍性的让AS越来越严重的原因：

1.    本身的发展就快；

2.    求医、用药不当；

3.    做重体力活；

4.    无节制的性生活；

5.    无规律的生活（比如我自己，以前吃饭从来不按照正常的时间，于是在相当长的时间，几乎每天都要几次脚抽筋，结婚以后，一切都很有规律，马上抽筋现象就停止了，到现在都没有再发生过）。其余还有很多，但我认为不是主要原因，只要不是以上原因，再加上自己的适当的比较舒缓的运动，完全能控制住病情，延缓疾病的发展，并且有可能停止发展（我只看过暂时不发展的，我自己曾经也有过）。 7 8inh%

但因为AS大多数病人大多数时候，都是缓慢地、不知不觉地发展，所以现在感觉很好的人，以及经过某些治疗的人，或者说自认为自己一年以后就能看好的人千万不能盲目乐观。

AS没有走，它不会走的，它将永远陪伴你，等你出错。

你今天正常了吗                 二傻子

有多少朋友，在被AS光顾后，还感觉到自己是正常人而且在作为正常人的呢？

实际上，AS仅仅给你带来一些暂时的某个身体部位的不舒或不便而已。除非是极个别的朋友，大部分AS朋友在经过或短或久的急性发作期之后，便是相对长期的缓和期。在这期间，如果没有特别的诱因，急性发作的可能性还是相当小的。至少，从一定的生理角度讲，你是正常的。

但是，我们是不是真的让自己的生活正常下去了呢？而且，在你被加上AS的烙印之后，有没有记住，你以后的正常生活，是需要在某些条件下，才可以继续的呢？

而这些条件，却又是那么的简单和容易创造。你不必付出太多的代价，也没有必要忍受更多的痛苦。简单地列举一些：

一、每天仅半个小时的锻炼。各种活动筋骨的体操，太极拳，游泳，甚至是我们AS最简单的体操。你在早晨或者晚上，只要半个小时，便可以让你开始第二天正常的生活了。

二、每天按时服药。如果你的经济状况不是太差，建议你每天都按时服药。中药或者是西药，只要你认为对自己有效的，坚持每天服用。AS是存在的，不管是发作还是缓和，自从它来了，它便和你一生为伴，那些药，权作是AS的食物了。只要它每天都有食物吃，如果你不主动招惹它，断不会跳起来打你的背的。 i8@e}O I

三、正常的生活习惯。现在，你已经被剥夺了透支身体的条件，你已经没有了黄灯，规律的生活方式已经是必须的了。 na:[1]^7:I

四、穿着和居住，不要受冷和受潮。其实也是预防其他疾病发生的良策。

而我们，确实是这么做的吗？在急性发作期间，想必所有的病友都会执行。当时，我们可能会在心底发誓，如果让我不再痛苦，多大的代价都可以付出。而过了之后，我们可能便又不知不觉地恢复到以前那种诱发AS的生活中去。于是，便又开始了又一次的循环，以AS的逐步发展和自己的又一次通彻心肺的折磨为代价。于是，便会渐渐的感到自己彻底完了。事实上，有几个人真正反省过自己的生活方式，有几个人去想过，在这样的生活方式下，即使没有AS，你也能保证是健康正常的吗？我在一些锻炼的场所，遇到的几乎全部是一些非常健康甚至说是健壮的人。而我们的患者朋友，为什么看不到呢？我更相信他们是在锻炼之后才如此的健康，而不是，因为太健康了才去锻炼。不再问自己是不是正常的，而是问自己“我今天正常了吗”。也许，这才是大家真正正常的开始。

病人为什么要保持精神愉快                         雪花飘过紫丁香

《内经》中说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”“精神不进，意志不治，故病不可愈。”这说明精神因素的调节在人类防病治病、延年益寿中起到了重要作用。

人是血肉之躯，是有七情六欲的。中医认为，喜怒忧伤悲恐惊七情的活动是人们正常的精神活动，但人的思想感情往往会受到周围环境的变化和自身健康状况改变的影响，尤其是患病之后，由于自身肉体的痛苦带来了精神上的苦恼，就会产生与健康人不同的精神状态。如对疾病发生恐惧，对治疗产生焦虑、烦躁、易怒等等。这种七情太过与不及，则又会在某些情况下反过来促进疾病的发展。由于风湿及类风湿疾病的患者病程较长，病情反复，患者的精神状态就尤为重要。如果患者保持愉快的精神，那么肝气不郁，脾气不滞，周身气血充沛，病人的全身状态良好，且精神的愉快也会增加病人战胜疾病的信心和决心。

疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。因此，七情内伤可以直接致病，也可有七情内伤引起人体的阴阳失调，气血亏虚，抵抗力弱，易为外邪侵入。曾有人于1981年调查了200例类风湿关节炎患者的诱发因素，在调查中发现了14例是因情绪不佳3个月后发病，有7例退休职工，其中一例最为明显。他在工作中早出晚归，工作家务非常忙碌，但身体健康。退休之后，由于周围环境发生变化，常常因为一些小事而生闷气，发脾气，精神逐渐萎顿，身体也日见销售，后来渐渐感到筋骨之间酸痛而发病，这可以说明精神因素与类风湿发病有一定的关系，这也属于七情致病的范畴。

因此保持情志愉快也是预防风湿病的一个方面，遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作，心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康，正气内寸，病安从来。 J<@‑]7)|U

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当然，患者的精神状态，往往不是由患者本身所决定的，常常受到很多因素的影响。首先是患者的家属，风湿病患者长期遭受病痛的折磨，如果有一个和谐美满的家庭给予患者无微不至的关怀和周到的照顾，将给患者带来心灵上的抚爱和对康复的希望，从而病人情绪稳定减轻思想上的苦闷，有利于病情缓解。其次，要求医务人员要技术精良，情操高尚，语言亲切。使病人产生信任感。通过诚恳友好的交谈可以帮助病人正确地认识自己的疾病，解除或减轻紧张的情绪，对消极的病人给予鼓励，可使病人得到精神上的安慰，增强战胜疾病的信心。

AS们不要跳进“抑郁的陷阱”       峻岭

下列表现可能提示抑郁症的存在：

1、情绪低落，感到心里有一种压抑感，总是高兴不起来；

2、自我评价减低，总是感到自己不如人，易将过错归咎于自己；

3、思考能力下降，患者觉得自己好像是一架“生了锈的机器”；

4、干什么事都打不起精神，容易疲劳，缺乏兴趣；

5、萌发绝望，轻生，厌世念头，时时想着“死亡是一种解脱”；

6、常常清晨两三点钟醒来，辗转反侧，无法入睡；

7、 食欲减退，体重减轻。

大家自己检查一下自己，看有没有这方面的毛病。没有更好，有的话，尽快改掉，

——

“让我们展开美丽的翅膀勇敢飞起来，穿越四季永恒的人世间；

黎明中看见新鲜的太阳升起来，忘记逝去的一切，想现在！”

痛并快乐着          雨晶

痛并快乐着！这是我对大家的祝福。在这儿，我看过很多帖子，没有发现几个人可以真正快乐，即使是在缓和期。有些人告诉大家说其实自己可以积极去面对，在我的感觉里那也只是自欺欺人而已。AS患者大部分时间里会感觉不公，感觉是被上帝遗弃的人，更有些自暴自弃，不珍惜自己。其实，即使即是正常的人，有几个可以真正快乐？每个人都有遗憾，都会经历不同程度的不幸，人们又善于每天拿这些不愉快的事打扰自己，所以世界上快乐的人并不多。

不管是健康的还是病痛的人，每时每刻都有不愉快的隐患，当然也有快乐的潜能。遗憾的是，人们善于夸大自己的不幸而忽略去挖掘快乐的源泉。几乎是所有的人都在想为什么我会有这样的不幸而其他人没有？为什么其他人都很幸福，而只有我不快乐？多数人会为自己的不快乐抱怨，极少人能为自己躲开了其他人的不幸而感恩和快乐。

其实病痛并不是抹杀你快乐的绝对因素。如果你能正确对待自己，能真正对自己负责；如果你不是顾影自怜，知道自己应该面对什么；如果你能发现周围人的不幸并不少于你，而快乐不多于你（也许我这样说有点自私）；如果你知道快乐需要自己去寻找，痛苦在你快乐的时候才会退却；如果你有积极的生活态度，相信快乐会伴随你。

我希望大家在缓和期尽可能的去积蓄快乐，在疾病发作的时候充分的利用这些快乐，这是你战胜痛苦的唯一能量。

真心希望大家幸福快乐！！！

AS并非不快乐的理由             清清

今天水很凉，我还是去游泳了。诺大的一个游泳池里，只有我一个人，岸上却有两个救生员。

半轮明月散发着冷冷的白光，和着初秋的凉风，似乎在向我对抗。想起朋友关心的话语“注意别着凉”，我差点有些犹豫。

当我跳进水池的那一霎那，伴着溅起的水花和鸡皮疙瘩，我竟有些快意，因为这是在挑战自己。虽然，我们更要懂得爱惜我们已经禁不起透支的身体，虽然，很多人比你自己更关心你。

但是当在水里自由自在地舒展受困的四肢时，我深刻地感受到，原来快乐可以如此容易，只要头脑变得简单。

很多时候，正确的理智和合理的借口成为阻止我们追求快乐的理由。在与AS和平相处的时候，我们完全可以有所追求，只要我们有恒心和毅力。

（本文并不鼓励大家透支身体，只希望各人量力而行）

感知疼痛                   清清

夜深了，一天的忙碌和喧嚣在此刻归于平静，我终于可以躺下伸展一下我那不堪重负的腰了。就在躺下的那一霎那，我又感受到了骶髂关节间一种撕裂般的疼痛。而我的嘴角竟泛出了一丝微笑和如释重负的轻松。面对这样的痛，我早已学会了不再皱眉头，因为我害怕自己面部皱纹的加深，而且我发现如果我微笑，疼痛就会减轻。

不知从何时起，也许有五六年了吧，每当我睡觉前躺下的时候，骶髂关节就会丝丝拉拉地疼，可是这种疼却让我觉得很不过瘾，于是，我会用双手握成拳头，顶住骶髂关节，然后使劲撑开。听着骨头发出的咔咔咔的声音，伴着更尖锐的疼痛，我竟心满意足地说，我又撑开了。我想这样一定可以防止关节的融合。更重要的是，就像对付头痛一样，通过使劲按它，让它更痛，从而达到不痛。

很多时候，我会静静地体会这种疼痛，就像我也会独坐一隅，品尝一杯苦咖啡。通过感官上的苦和痛，更能感受到生命的纯和浓。疼痛让我清醒，让我感知存在，让我珍惜现在。如果人生的苦难是注定的，我希望它来得更早一些；如果每个人的苦难都是相当的，我很庆幸我的苦难是疼痛，而不是麻木。 LzEs[1]_B=9

也许终有一天，我会对疼痛麻木，但在疼痛中成长起来的柔韧的敏感的心一定不会。

AS的朋友们，不论你今天面临什么样的困境，请用心去感受它，这就是人生，无论苦或甜，都是需要我们去细细品味的。

三大法则           shenbaolian

对个人的不满意（生存环境、身体或者思想的不如意），我们想尽各种办法想使之改善，自然不自然的运用了三大法则。所有应运而生的也无外乎这三大法则。

一、自我催眠。

引导自己想象或者暗示自己能达到一定的目的、目标、结果。例如，我要天天笑，时时乐，我的思想、身体就能够得到改观，既然能达到我的目的，我就天天乐、时时笑，根本不要顾及此时此刻的心情，否则就是练得不对，练得不到家。又如练气功，默念丹田，天天心理暗示自己的记性会一天天的好起来。这类方法从根本上说是心理学上实证思维和愿望满足的综合。有的时候确实达到一定的效果，比如一些小毛病，可能因此痊愈。

二、体力练习。

人脑和人体的各个部位是有机的结合体，而体力练习是提高人脑和身体各部分机能联系的最好的办法。只要你运动，不在乎你用这个功那个法，都能达到锻炼身体的目的，贵在坚持。人的小脑是管运动功能协调的（科学家语），因此各种锻炼都能促进小脑的功能，佛家的盘腿是一种锻炼，在屏息闭气的时候，可以改善血液的循环系统，其它如打字，走钢丝等等，当然有AS的就不要去走钢丝了。

三、智力训练。这是我们最常用的，例如多写文章、做数学题和脑筋急转弯，以及做一些简单的修理（如修理水龙头，电视机，电脑什么的），我认为比较好的锻炼就是分析时事，这里就不多说了。大脑经常保持运动（活动）状态，好处多多。

可能还有其它很多方法，有的人可能会提议怎么没有营养一说（多吃有养分的，养分均衡的食物）。我也附议，多从事体力锻炼，多吃营养均衡的食物，多运动自己的大脑，那么健康的心灵就和你健康的身体永远相伴了。

即使把以上做得很好，可能还是有的人感觉效果不一定很好，或者没有达到自己期望的目标。那么我告诉你，以上所有的法则只是用以表示，你所有的训练可能只完成了1%，你还需要找一些新的途径（新的活动，新的各种各样的练习，新的观点，应该是你还很不熟悉的东西）去达到新的目标。

我不向我的兄弟姐妹唠叨你们应该做什么，不该做什么。别人对你们的指导，往往是幼稚的、可笑的，抑或是没有效果的。为了改变你自己，改变你的生活，你必须获得新的经验，做新的没有做过的事，通过检验自己的假设、思考、知觉和心理定势，这样就会帮助我们正确地对待已经发生和将要发生的事情，改善自己的心理、身体。

坚持就是胜利。

ＡＳ-SKY病友每日三问                 AS中期

1、今天你吃药了没有？

不管是狂风暴雨还是*****爆发，治疗不能马虎。

２、今天你锻炼了没有？M

锻炼的方式方法、各人能达到的程度都在其次，首先是重在坚持！

３、今天你上网了没有？

问一下就算了，没上也没关系。上的话不要忘了看看ＡＳ俱乐部的朋友们啊！来了最好写点东西，你能告诉大家的一点点东西可能会对大家有莫大的帮助。相互的鼓励和支撑是我们努力活到２２世纪的重要武器！

第六章 生活实录

一、磨砺篇

我和强直性脊柱炎                       shenbaolian

我，1972年生。具体是哪一年得这个病的很难说清楚，最早可能要追溯到我在江西某中学读初二时，突然有一天，下肢疼痛，不能正常上学，为此进了医院。不知道医生用了什么办法，反正一个月以后好了，又可以正常上学。渐渐地我就忘记了曾经得过的这个病。1988年初中毕业以后，我为了谋生，在火车上贩卖茶叶蛋，可能是太疲劳，也可能是冷热交替频繁的原因。当时我要背负三十斤重的东西，在人站立都很困难的车厢流动叫卖，通常是大汗淋漓，而我又喜欢在叫卖结束休息时吹吹冷风。一个月后，我发现自己上厕所方便时下蹲或下蹲之后再重新站起非常困难，但是当时没有引起足够重视。病情在悄悄地发展，我却没有意识到到一丝一毫。 %>}7 $Y%

1989年10月，因为父亲的平反（他曾经被错误地打成反革命）我们一家迁回上海，又因为家庭的贫困，我很快进了一个单位。由于工作的关系，我需要经常上冷库，有时一呆就是一两个小时，在这段时间里，病情飞速地发展，终于在两年后，我的左髋关节丧失功能。我住进了上海市黄浦区中心医院，在三个月里，都没有查出我是什么病。我姐姐四处打听，知道了上海市光华医院，把我的髋部x光片给该医院的冯国璋医生看，他一口断定是强直性脊柱炎，并且极力推荐马上进行人工关节置换。两个月以后我又能象正常人一样行走和工作了。由于病情的发展，我又在1997年底进行了右髋的更换。我始终认为置换关节是明智之举，在换髋的十年里，我完成了大专的学业，并且结婚，生子。

因为经济的原因，我用的是国产关节，骨水泥固定，两次手术应该都是非常的成功。2002年9月，我明显感到左髋部位疼痛，无红肿，x光检查称关节磨损严重，应马上住院治疗，否则结合部位坍塌，再做手术很困难。

在上海市政府和其他各级政府部门的帮助下，经过殷行街道的几位领导的联系和奔波，我终于住进了上海市第六人民医院。其间还出现了一个小插曲，杨浦区中心医院认为能三万多做我这个手术，谁知道我进去了将近两个月，居然没有敢下刀，后来找了好多医院的骨科专家，最后也只有第六人民医院的蒋垚医生愿意或者说敢做这个手术。进了六院，一切又是重新的检查，手术的日子，因为准备的原因和钱没有到位的问题，一拖再拖，最后在我的一再坚持和临近春节的情况下，骨科总主任和骨三病区蒋主任在征求过冯国璋医生的意见后，决定在2003年1月7日给我动刀。

那天早上本来我是第一个手术，谁知住院处打电话给帮我做手术的医生说我的钱不够，所以今天还是不能做手术。我得知这个情况后，气得不得了：街道财务科已经打进医院帐号里近九万，怎么还缺？即使缺钱，九万已经都付了，难道一个零头还会赖帐？我叫我妻子用轮椅把我推到院办，我要去找院长，一定要把这个情况告诉他，让他看着办。没想到在半路遇见一个副院长，他看到我以后，跟我打招呼，说你怎么还没有进手术室？你不是应该进去了吗？我把情况跟他一讲，他说，你不要找院长了，我来做主，你赶紧回去，不要感冒了，我去和他们打电话，马上就给你做手术。就这么样，我在早上10点进了手术室，5点出了手术室。

事后医生描述了我在手术室的情况。肉划开后，以为髋关节应该是很松动的，但是用尽所有的工具也拿不下来，骨水泥焊得太牢了。时间不等人，只能采取断然措施，把大半根大腿骨锯断，从中再一破为二，好不容易把假关节拿出来，再把里面的骨水泥挖干净，同时也造成了相当多的骨碎粒。新的关节装进去后，因为骨头磨损太多，加上盆骨有一个洞，医生先在我的髂骨切下一片来，放到那个洞里，还是不够，另一个髂骨想想还是不动（因为几年以后右髋开刀还需要），填了十块生物骨（可能是死人身上弄下来的，医院的病友开玩笑叫枪毙骨，就是死刑犯的骨头）。一块骨头花了1600元，十块16000元。因为骨头的断面太多太大，又用了五道内固定，总算把我的假关节稳固住了。以后就是按照程序进行，我的手术也完成了。

春节前的几天我终于回家了，三个月后，我就能拄双拐站立行走，四个月后只用单拐，现在我的情况非常好，已经可以不用拐杖走很长的时间了。没有病友的鼓励，没有医生的高超的医术，没有党和政府对我慷慨解囊，我就没有今天，我感谢你们！！！

磨难是福      大漠孤烟

从我记事起，家里就是这样一种状况——贫困。父亲的脉管炎严重到脚趾烂得露出骨头，母亲隔三岔五就用独轮手推车推着父亲到几十里外医治（大约1968年到1970年左右）。弟弟的支气管哮喘也很严重（弟弟当时才两岁），记得曾经有两次痰堵呼吸道生命垂危，被“呜儿呜儿”呼啸而去的急救车送去医院急救。上小学二年级时，我又患上了肾炎，一下子住了7个月的医院。一句话——祸不单行。

记得是上小学四年级时，放麦假（当时农村学校都有的一种假）帮生产队拾麦穗、拔稻秧。忽然有一天，莫名其妙的右胯疼。母亲认为是扭伤，就找邻村会正骨的人推拿（因为穷，尽量不去医院治）。十里八村会推拿的人换了一个有一个，不光不见好，反而左胯也疼了，且越来越重。只好去医院，诊断为“风湿性关节炎”。从此便踏上了一条漫长的、至今也没见到尽头的求医之路。

1978年，当时我读初中二年级，一个学期还没读完，“病魔”，这个无情的东西便大展其威风，将我击倒在病床上。我辍学了。疼痛，死去活来的折磨成了我生活里再也赶不走的伙伴。卧床11个月，症状才稍有缓解。感谢——是西医“疗效显著”的强的松帮我控制了当时的病情，悔恨——长期大计量的激素给了我无尽的后患。 FT=>haN

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病歪歪的我总在想，农村“土里刨食”的生活方式肯定不适合我，可我怎么办呢？思虑再三，1983年10月，说服了父母，毅然决然地背起行囊——出去讨生活。（当时我们的思维方式是“在家千日好，出门一日难”，再加上我还有这样的病。） $%'z/'o!

挣钱，治病。治着病，再挣钱。风里雨里，泥里水里，连滚带爬地一路走来（家里穷，不想给家里添负担）。结婚，又离婚，正常人能摔的跟头，咱也摔得有模有样儿（责任完全在我，人家是一特好的人）。总的来说——往事不堪回首！

很偶然地，我们相遇了。很恬淡地，我们相知了。很平常地，我们相爱了。然后，象所有平常人那样，平平常常地走到了一起。1998年4月起，我们过起了平常得不能再平常的日子。芳一，这个的恬静女孩，从此走进了我的生活（那年她18岁）。活泼顽皮的俏丽女孩、沉稳秀丽的贤淑少妇、勤劳节俭的柔情村姑、严谨干练的职业女性，这些很难统一的丽质，从这时起，就这样完美地通过这样一个女孩完全展现到我（包括我周围的所有人）的面前。她是我的天使。

1999年10月，病魔，这个纠缠了我20多年的阴险家伙，轻车熟路地又一次恶毒地将我掀倒在病床上。在“中国中医研究院强直性脊柱炎研究室”，我被毫不犹豫地诊断为“AS晚期合并股骨头坏死”，颈、胸、腰椎全部钙化融合，脊柱活动能力完全丧失，骶髂完全融合，双髋关节腔消失，结缔组织钙化，股骨头坏死。专家客观地阐述病情的轻柔语调，至今仿佛还萦绕在耳边：“如果不能得到很好的控制，将会发展到僵直卧床，终身丧失全身弯曲等功能”。

天——命苦！忽而，一缕清风吹至耳畔：“别着急，咱积极治疗。就是真的动不了了，我弄车推着你”，没有豪言壮语，也不慷慨激昂。平常得不能再平常的话，平凡得不能再平凡的，但却与我心与心相通的人，我的——老婆子（我五年来一贯的爱称，我觉得这称呼最亲、最生活，芳一也最喜欢）。很多AS同道了解了自己的病情后，是让自己所爱的人离开，以免自己拖累他（或她）。但我不会让她走，不会让她离开我。我们是彼此的全部，是彼此的生命。离开对方，我们会疯、会变成行尸走肉。真的。这份情是建立在五年的患难，五年的生过死过的风风雨雨中的。就象天朔臧哥唱的那首《我的爱》一样“我不在乎你的好坏，不管发生什么，你也不会离开……”

把AS当成上天对超凡之人的考验，勇往直前、豁达释怀地去面对。“天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身……”嘛。用我一直引以为自豪的坚韧，两口子抱成团，就象咱北京人常说的：“跟丫死磕了，倒看看谁干的过谁”。只要我还有一口气，只要我的意志不倒，我就不算输。对，不算输。

伸腿弯腿翻个身，疼得死去活来，牙咬得咯咯响，不哼一声。冷汗直冒，芳一轻柔地为我擦拭。淌泪的双眸满是心碎的温柔：“喊两声或者哭出来，或许会舒服点，别怕，我不嫌”。哭？喊？那不是给男的丢脸么？打死我也不哭，打死我也不喊，就不。其奈我何！（我若哭喊，她更揪心。）

翻身、喂饭，穿衣、脱袜，洗脚、擦身，端屎、倒尿，捶背揉腰剪指甲……。一切一切，她，从没有过一丝一毫的厌烦，从没有过一丝一毫的嫌弃。我的朋友们都说“人家是上辈子该你的”。我的一个眼神，她就知道我需要什么，明白我要干什么——那份细心。几年了，没买过新衣服，内衣总是补了又补，买菜总是捡最便宜的，花钱总是算计了又算计——那份勤俭；侍奉老人、关心小辈，无微不至——那份贤惠；善待亲朋邻里，薄己厚人——那份仁义豁达。五年来，从没和任何人红过脸，吵过架……上天是公平的，在给了我很多常人难以忍受的磨难的同时，也给了我常人难以得到的补偿。有妻若此，夫复何求。呜呼！

AS，你算个啥！还是那句话——我们两口子抱成团，跟你丫磕了！

那一段岁月                       飘雪

谨以此文献给敬爱的朋友以及可恶的AS。

我早就想将这段经历写下来，给后来的朋友以帮助，至少是提醒以免重蹈我的覆辙。

在1995年底，我就感觉有一点痛，隐隐约约却又挥之不去，随即踏上了漫漫的求医之路。

求医、误诊、再求医、再误诊......反反复复，最后在98年底花了近五千元才认识了AS——一个陌生新奇的朋友，一个终生不能舍弃的朋友，一个我不知道有多大威力的朋友。在服用柳氮近一年之后，他安静地睡着了，我也慢慢地将他遗忘，决定组建一个属于自己的家庭，要一个小孩……2000年6月我停了药，在大雪纷飞的2001年1月感到有一点僵硬，关节开始疼痛，可是我没有在意，幻想着三口之家的幸福。

热热闹闹的新年过去了，我们又回到了习惯的生活轨道。在度过了忐忑不安的前三个月之后，我以为儿子将顺利地成长，一个幸福的家庭将顺利地诞生。但是，我错了，AS如同苏醒的恶魔，开始疯狂地报复。在第四个月初，我被他击倒了：一觉醒来，我发觉我不能动了！整个下肢的神经如同收缩到了极限的橡皮筋，轻轻地极其轻轻地一动，也会让我惨叫不止，但是人不可能如雕塑一样凝固不动，于是我就在残酷的挣扎和不停的惨叫之中度着漫漫无期的痛苦。连续的二十多天我的母亲在担心受怕和不停的垂泪中照顾着我，我和爱人一直没有合眼（我是痛得睡不着，他每隔半个小时要给我翻身移动一下，整个过程大概要半个小时，等到我固定下来姿势，疼痛消失，又需要移动了！于是这个过程又必须重复一遍……）。看着窗外由漆黑到淡蓝到深蓝到白色到阳光万丈到人声鼎沸到新的一天，窗外的一棵梧桐树我注视着它发芽直到树叶铺盖、绿色渗入房内。

爱人看我实在是受不了病痛的折磨，叫来120急救，强行将我拖到医院，准备将小孩打掉。一路的哭声我来到医院，幸好碰到了好医生，她安慰我，给我做工作，和爱人谈心，并告诉我们小孩很健康，而且隐约告诉我们是个男孩。经过这一路的颠簸，我竟然可以微微活动一下了！或许是小孩感觉到了什么，他想顽强地活下来，努力在给我们证明什么？！经过再三权衡，我们决定住下来，观察几天。一个星期后，我出院了，感到没有了先前的疼痛，可以轻微地活动一下。回到所住的山顶（我们住在小山包的上面，风景很好的），我们全家统一了思想，决定保小孩，并且开始积极地使用物理疗法：按摩和烫脚烫髋关节并行。慢慢的，我可以用两个板凳交替挪动花上半个小时出去晒晒太阳了。时间一天天地流失，小孩一天天地长大，病情也一天天地好转，在怀孕8个月的时候，我柱上了双拐，开始一个人练习走路。我以为在小孩出生之后，病会好起来，拐杖会丢掉，真正的幸福会来到，然而我又错了！从那以后直到现在拐杖一直是我最亲密的朋友，我不能丢掉它！在儿子出生后（非常健康），我就开始了积极的治疗，四处求医，四处求药（其中艰苦不足言表），这个过程一直延续到现在，一直到你们熟悉的飘雪的出现。

思绪万千，不能平静，本不想将这段历史写出，但是我还是写了。路依然要走，我永不放弃，特此感谢我的爱人，以及一切关心我的人！祝所有的朋友幸福！

深圳不归路                           清清

总是对别人说，深圳这座城市不是每个人都可以来的，来深圳的人大都是付出了代价的。大概是说的次数多了，而且表情又很无奈，听的人在忍了又忍之后，终于小心翼翼地问我：那你是被迫来的？ `6UW?1_Z5

我笑笑，又叹了口气，终于无语。

其实，我是自投罗网的。

当初来深圳纯属年少气盛，是一种为了独立而独立的壮举。一想起从此以后，再也没有人可以管自己了，那种幸福感就油然而生。

抵深的时候正是华灯初上，游走在夕阳和街灯相互交辉的大路上，脚底轻飘飘的有如踩在棉花团上，分不清是幻是真。远远的仿佛看见自由女神在向我招手，于是我拼命向她跑去，却怎么也迈不开腿。（后来，我也多次做过这个梦。）

工作的头两年，我住在由车库改造成的宿舍里，竟也心满意足，毕竟有了属于自己的空间，而且可以花自己赚的钱。独居的日子是平静的，除了偶尔猛地一开门会夹死一只老鼠外，我慢慢习惯了与地板革下曾令我尖叫不已的蜈蚣和甲虫和平共存。

深圳的春天似乎总是很短暂，我只能孤单地与夏日的蚊虫为伴。

有一天我一觉醒来，坐起身，脚竟泡在冰冷的水里。我迷迷糊糊地坐在床边愣了很久，才发现水已经快没到床沿，水面上飘着几只鞋和昆虫的尸体。从窗户望出去，深圳已是一片汪洋大海。那一年刮台风，深圳淹了很多地方。据说从某宾馆的地下车库拖上来几百辆靓车都报废了，而同样是住在由车库改造成的房子里的我还幸存着。

那年的夏天就一直笼罩在阴湿的雨里。灰蒙蒙的墙面，不知不觉地蒙上了霉点。穿着怎么也晾不干的衣服，沮丧得只想落泪。`

可能从那时候起，AS就发现了我的薄弱环节——独身、善感、住在潮湿的环境、毫无规律的饮食，不顾劳累地逛街，在狂风暴雨中淋雨……终于，有一天清晨……

我翻身起床的时候，突然感到左侧臀部一阵电闪雷鸣般的巨痛，紧接着眼前一黑，又倒回床上。片刻，我试探着伸伸腿，翻翻身，那刺痛又袭来。良久，我也没弄明白是怎么回事，但不敢轻举妄动了……躺在床上，看着霉迹斑斑的冷冷的墙，想着时间一分一秒过去上班已迟到了，可没有人也没有电话，而我又动弹不了，无助、无奈、委屈顿时化作泪水一起涌出。其实，也不是脆弱成那样，只是想放纵自己哭一下而已。在泪水涟涟中，我想起了远在千里之外的家和当初说什么也不同意我来深圳的爸爸。

其实那已经不是我的家了，那个家里只剩下我的爸爸和他的妻子。他们是在我去外地军训的那一个月里结的婚，因为害怕我不同意。事实上，这种担心实在多余。我一回到家，看到装饰一新的家和大红的喜字时，真的为爸爸高兴了一阵。象我这么懂事又乖巧的女儿，怎么会不懂爸爸的心呢？

母亲去世后，爸爸有了自己的新家，家的位置没变，家的主人变了。每次回家，我都觉得自己象是客人一样，坐也不自在，站也不自在，连打开冰箱找点吃的都不再理直气壮。有一次吃饭时，我因为不知道而错拿了继母的筷子被继母骂了一句，为了不让爸爸难堪，我什么也没说，只笑了笑，继续吃饭。但那顿饭后，我的胸口就象堵了棉花，只要一回到家，就闷闷的。后来，我就决定来深圳，远离那个家。

我独立了，自由了，我以为这是我来深圳的全部意义，不料却在病痛面前不堪一击。在独自一人与疼痛作抗争的日子里（那时，在很长的时间里都没有确诊），我渐渐意识到我失去了什么——安全与保障。如果，那时有人愿意用保障来换取我的自由的话，我一定会跟他换的。但是，有哲人说过，如果一个人想让渡自己的一部分自由去换取某种保障的话，那么，他既不配得到自由，也不配得到保障。那时，我就是这样一个两不配的人。

我耗费了大量的时间和精力，瞒着单位的领导和同事，跑医院，跑图书馆，只是为了弄清自己得的什么病。甚至这种东跑西颠的状态更加重了我的病情。接受了各种检查，从X光片到CT到核磁共振；尝试各种治疗方法，从针灸按摩到牵引理疗到小针刀，可最终我还是一无所获。不同的医院、不同的医生给出不同的诊断，我曾被当作腰椎间盘突出、椎裂、脊柱内蛛网膜囊肿等不同的病治疗过。

结果可想而知，我不知所措，我累极了。那时的我就像一支火药桶，任何不顺都可以让我一触即发。日子就在失望、彷徨、恼怒甚至绝望中一天一天地捱过。

上班的时候，我仍是文静、优雅的，好像什么都没有过，甚至可以装作不疼。我不愿意有任何的示弱，我就是这样一个矛盾的人，在很多方面都是。多少年后，我分析这就是自己会得AS的原因——因为感性和理性的对立，物质和精神的失衡，现实和理想的差距，时时困扰着我，所以反映在身体上就是自己的免疫细胞攻击自身的正常组织了。一旦为自己的不健康状态找到一个合适的理由，心中竟释然了，而且一切都变得可以接受了。

随后的几年里，寻医问药——放弃治疗——休息——辞职——找工作——换工作构成了我大部分的生活轨迹。面对这样一条弯曲艰难的路，我几乎看不清前进的方向，甚至忘了自己来深圳的目的。看着身边的人过着精彩的人生，看着时间的流逝创造的奇迹，我几乎想要逃避。既然这里不属于我，我不如归去。 K'7i$bl%

......

最终，我也没有归去。人生本是一条不归路。

以一首小诗作为结尾，与所有的曾经苦难仍需奋斗的朋友共勉。

我的心

时光流逝

磨砺着坚定的信仰

曾经的苦难

将人生带向远方

我的爱

在飘扬

今夜的月光照亮了

我的思想

岁月无常

向往着我梦中的故乡

美好的理想

为生命谱奏新的乐章

我的心灵

自由飞翔