牙周病医学与口腔修复学之间的关系是非常动态而富有变化的。为了保证牙周组织的健康，保证口腔修复体合理的外形是必要的。虽然修复体对牙龈组织的轻微创伤有可恢复性，但是，如果创伤持续时间过长，也可能造成永久性、不可逆的损害，甚至造成牙周支持组织的丧失。所以，修复体的设计对于牙周组织的健康有着不可忽视的非凡意义。换句话说，外形不良的修复体不仅不会保持及促进牙周组织的健康，还会引起牙周组织的永久性丧失。所以，修复体的外形，尤其是颈缘部位、咬合关系的调整都是至关重要的。本文将由一例较为有代表性的临床病例对上述结论作一讨论、说明。

一位高加索白种人中年女性患者，因为不久前制作的PFM修复体就位后有诸多不适而由其保健医生介绍到本口腔诊所就诊。初诊时，该患者的主诉是，从大约两个月之前她的齿科医生为她制做并佩戴前牙PFM修复体后，不仅外观不能令人满意而且功能很差，根本不能执行正常的口腔咀嚼功能。并且指出，戴上义齿后在咀嚼过程中有诸多的不舒适感，咀嚼效率低，难以嚼碎食物。更严重的是从此以后患者出现了头痛及口腔溃疡、牙龈自发性出血等症状。最后患者强调，自己一直严格按照牙医的医嘱按时复诊，尤其是出现上述症状后患者多次到牙医处复诊、咨询，可惜收效不大。

该患者的病史是非常清楚的，其临床症状也不复杂。根据患者主诉，该患者原来的口腔健康状况是很好的，当初到牙医诊所就诊只是因为其前牙太过前突，影响面貌。也就是说，所有上述不良症状都是有制作不良的修复体引起的。此次就诊，临床的口腔检查发现，患者的口腔卫生状况良好，其中上颌前牙六颗均作PFM修复体(为了改善上颌前突症状)，下颌两颗中切牙(自然牙齿缺失)也行PFM修复(图1)。上颌PFM修复体制作联冠，龈缘置于龈下，龈缘制作外形不良，有的牙齿龈缘不足，有的则太长。腭侧则可见明显粗糙的咬合调整痕迹(图2)。右下颌中切牙远中外形过大，以至于占据了同侧侧切牙的近中位置。该位置的龈缘部位牙龈红、肿现象明显，探针轻触即有出血，有明显的牙周袋，牙周探针探测牙周袋深度达到5mm，但修复体与邻牙之间尚无接触点丧失情况发生。上、下颌牙齿咬合时，前牙早接触而后牙接触情况不良。X片检查未发现牙周组织异常，也就是说还没有发生牙槽骨丧失的情况。

鉴于患者对现在的修复体极度不满，且临床检查也证明修复体确为失败品，制定如下治疗计划：

1 建议患者注意口腔卫生，并给予刮治治疗，以促进患者牙周状况的逐渐好转

2 定时复诊，以随时观察、评估其牙周组织健康状况

在对患者牙周组织的状况进行评估时，应注意参照患者主诉、临床表现、口腔模型检查结果及颌位记录等资料，并给予详细研究以获得尽量确切的结论。关于具体的治疗过程，建议按照如下程序进行：

1 去除原有的PFM修复体，并仔细检查其基牙健康状况(图3a、3b)。修复体，尤其是联冠修复体造成的龈缘炎症是非常明显的。在该病例，其侧切牙与尖牙的临床牙冠高度明显不足。

2 按照常规方法制作临时修复体。在制作临时修复体时也应该注意中线位置的确定，必要时参考诊断模型。尤其注意的是，修复体的逼真外形及其良好的龈缘密合性是必须的(图6)。

3 因为临床牙冠长度不足，在进行牙体预备时，除了将龈缘设计在龈下以外还应进行牙冠延长手术(图4)，图5显示了对本例患者上颌前牙进行手术及随之进行牙体预备后的效果图。

一周以后，患者复诊时，牙周状况已有明显好转，症状大大减轻。当患者的牙周组织恢复健康后，可以进行永久性修复体的制作，以恢复原有自然牙齿的形态与功能。一般情况下，建议舌侧应用金属边缘，以利于调整龈缘形态，使之与基牙的龈缘形态更吻合，密闭性能更好。采用才方法还有利于减少基牙牙体组织的磨除量，符合尽量保留牙体组织的原则。下颌中切牙的修复体也进行重新制作，注意右下中切牙的远中与侧切牙邻接处的自然形态的最大恢复。图7A、B、C显示了重新制作修复体后患者牙龈健康状况及牙齿外观都有了极大改善后的效果图。如此良好的治疗效果，毫无疑问是临床牙医与患者所共同期望的。

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编辑： 唐建华