美国心脏协会：六种心血管疾病的症状区别

2022年8月18日，美国心脏协会（AHA）发布的最新研究成果，重点提到了六种心血管疾病（CVD）：不稳定性心绞痛、心力衰竭、瓣膜疾病、中风、心律失常以及外周动脉和静脉疾病。通过研究发现，这些心血管疾病发生的年龄和性别不同，症状也有差异。

这些心血管疾病的症状会深刻地影响生活质量，对它们的清晰理解对于有效的诊断和治疗决策至关重要。由于患者对症状的描述具有很强的主观性，如果患者认为所表现的症状不重要或与现有健康状况无关，症状可能会被忽视。此外，疾病也可能在没有症状的情况下进展。

有些症状在各种心血管疾病中很常见，而有些症状的出现是有特异性的。

有些人认为疲劳、失眠、体重增加或抑郁症等症状不重要或与心血管疾病无关。然而，很多研究表明，像这样的微妙症状往往可能在提示你该去医院完善相关检查。对于到底什么是“重要”症状这个问题值得我们再思考。因此我们要时刻关注每个症状的变化和进展。

AHA的具体调查结果如下：

不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛属于急性冠状动脉综合征（ACS）分类中的一种。

最常见的ACS症状是胸痛，通常表现为压迫或窒息样不适，它可能会放射到下颌、左侧肩膀、手臂或背部。最常见的并发症状是呼吸急促、出汗或出冷汗、异常疲劳、恶心和头晕。

除了胸痛外，女性相比男性症状更多。这些共同发生的症状通常被称为“非典型”，2022年5月发布的AHA公告作出了解释——可能是因为没有临床试验将女性所特有的症状纳入心绞痛发作症状列表（Wenger等人；Circulation.2022；145:e1059-e1071）。

心力衰竭

呼吸急促是其典型症状，也是心力衰竭患者来就诊的常见原因。

首诊医生问诊时应该重视其早期和更微小的症状。这些症状可能包括胃肠道症状，如胃部不适、恶心、呕吐和食欲不振；疲劳；运动不耐受（与疲劳和呼吸急促有关）；失眠；疼痛（胸部和其他）；情绪异常（主要是抑郁和焦虑）；以及认知功能障碍（记忆问题）。

患有心力衰竭的女性更容易出现抑郁和焦虑，生活质量也相对较低。与心绞痛一样，女性比男性出现的症状更复杂。女性更多的是出现恶心、心悸和消化系统变化，以及更剧烈的疼痛（在身体的其他部位，而不仅仅是胸痛）、肿胀和出汗。

需要不断监测症状进展变化，而不是仅仅观察其是否存在，这样才能为那些生活质量下降、住院或死亡的患者，提供合适的临床护理。

瓣膜病

心脏瓣膜疾病是心力衰竭的常见病因，同样会出现呼吸急促的症状。心脏瓣膜的问题包括狭窄、脱垂、反流和闭锁。

有些瓣膜疾病患者前期可能不出现任何症状，随后才逐渐出现一些类似于心力衰竭的症状。瓣膜疾病还会导致高血压或肺动脉高压。

患有主动脉狭窄的女性会比男性会更频繁地出现呼吸急促、运动不耐受和身体虚弱等症状，而患有瓣膜疾病的男性比女性更容易出现胸痛。

中风

中风的症状往往比较容易察觉，一旦症状出现，需要立即送往医院，因为及时治疗有助于预防终身残疾或死亡的发生。

F.A.S.T.是美国中风协会的首字母缩略词，用于指导所有人识别中风症状和寻求医疗护理，分别代表：面部下垂，手臂无力，言语困难三个典型症状，T代表尽快拨打120等急救电话。

中风还会出现其他症状，比如意识模糊、头晕、失去协调或平衡以及视觉变化。除了这些常见的症状外，中风的女性比男性更有可能出现头痛、精神状态改变、昏睡或昏迷。中风还可能影响人的思维活动，这反过来可能会影响个人对新的或恶化症状的认识。

无论中风康复还是致残，有些症状会一直伴随，这需要对患者进行持续护理。中风后的筛查应包括对焦虑、抑郁、疲劳和疼痛的评估。中风后的疼痛一般在几个月之后才可能再次出现，所以大多在中风后4到6个月进行评估。

心律失常

心律失常的患者通常会有心脏异常搏动或心悸的感觉，大多表现为不规则、快速、颤动或骤停。还有一些其他症状，包括疲劳、呼吸急促和头晕，但这些都是以排除了其他心血管疾病为前提。还有一些心律失常患者可能会出现胸痛、头晕、甚至晕厥或焦虑等，但这些症状并不多见。

患有心律失常的患者出现心悸症状的可能性，女性大于男性，年轻人大于老年人。

来自不同种族的患者在症状方面也存在差异。数据显示，与西班牙裔或白人患者相比，黑人更容易出现心悸、呼吸急促、运动不耐受、头晕和胸部不适。

外周动脉和静脉疾病

外周动脉疾病（PAD）的典型症状是出现间断性跛行，即行走时出现小腿肌肉疼痛，休息后缓解。腿部其他部位比如脚趾的疼痛也是PAD的常见症状。

出现症状的PAD会增加心绞痛和中风发生的风险，而且男性的风险高于女性。

PAD患者容易出现抑郁，特别是妇女和老年人，或来自不同种族和族裔群体的患者，抑郁也会出现在该疾病后期。所以熟悉病情不仅要评估生活质量和活动受限情况，还要关注其心理变化。

外周静脉疾病（PVD）也可能引起腿部疼痛。典型症状包括腿部疼痛、沉重或紧绷、疲劳、抽筋、皮肤暗沉。研究表明，65岁以下的成年人比老年人更有可能出现疼痛、沉重、疲劳。

性别主要影响PAD患者。女性的小腿疼痛症状并不典型，容易与骨关节炎等其他常见疾病相混淆。而且女性患者病情进展更迅速，从而影响生活质量。

影响症状的其他因素

根据全国调查数据显示，心脏病患者的抑郁率约为亚健康人群的两倍（10%比5%）。因此抑郁症应被所有人重视。此外，中风后的认知变化可能会影响患者对症状的察觉和反应。所以应该为每位心血管疾病患者定期评估认知功能和抑郁水平，从而选择更合适的临床护理。

专家评论（Jurgens教授，曾担任美国科学陈述撰写委员会主席）

症状缓解是管理心血管疾病的重要组成部分，重要的是要认识到，许多症状的发生率或严重程度随着时间的推移而变化，女性和男性经常经历不同的症状，抑郁和认知功能等因素可能会影响症状的检测和报告。使用适当解释抑郁症和认知功能的工具监测和测量症状可能有助于通过更快地识别可能处于较高风险的人来改善患者护理。

Dr. Corrine Jurgens

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