肺结节圆形边界光滑_肺结节读片(16):再谈肺磨玻璃结节边界的CT形态特点
本文转自公众号: 肺结节前沿
专家简介:张勇,复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节(GGN)的定性与分级(腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估,手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治(靶向,免疫,放化疗)。
肺磨玻璃结节的边界的CT特点,与其病理特点密切相关,并且对诊断有决定性意义。查了文献与网络似乎并未有人详细特别描述过,特来发文说明。
前面说过,肿瘤性肺磨玻璃结节(原位癌/微浸润腺癌)的边界多数是清晰但不光滑。先再看两个CT图。
典型的磨玻璃,为微浸润腺癌,CT秒诊。看这个边界,清晰但不光滑。边界有小圆形的约不到1mm的囊状形态。这不是分叶!
同样典型的磨玻璃微浸润腺癌,CT可以确诊。边界有约不到1mm的囊性形态。
这种特征性的CT表现,是由于肿瘤贴壁样生长,导致肺泡囊整体密度升高,但仍然保留有肺泡囊的形态。
可见,一个肺泡大小约0.1mm,一个肺泡囊约含有3-5个肺泡,因此一个肺泡囊的大小约0.5-1mm。
如果贴壁样肿瘤生长,就会在CT上显示导致有大小不到1mm的肺泡囊形态保留的磨玻璃边界。
比如这个典型磨玻璃影,边界有小圆形囊性影,为肺泡囊贴壁生长肿瘤细胞,形成CT上清晰但不光滑的边界。为诊断肿瘤性肺磨玻璃结节的特征性表现。当然这种边界只有清晰的电子版才能看清楚。并且CT最好是肺窗重建,软组织重建可能看不清。
而且这种形态,证明肿瘤贴壁样生长,为原位癌及微浸润腺癌多见,临床上多可以观察变化趋势,不必马上切除。这种形态为浸润性腺癌(IAC)的可能较小。
再来个典型的微浸润腺癌CT表现:边界可见1mm左右的清楚的圆形形态,可以秒诊。
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