一个对付小孩便秘的指南，让麻麻不再当催屎员

便秘在儿童中很常见。多达30%的儿童患有便秘。据估计，它占所有儿科医生的3%-5%。便秘通常包括排便困难或排便频率降低。
正常排便的频率和特征在不同的儿童时期是不同的，因此没有单一的正常定义。
●在足月新生儿中，第一次排便通常发生在出生后36小时内，但早产儿排便可能会延迟；胎粪将在90%的正常新生儿出生后24小时内排出。
●新生儿：通常每天排便4次或更多次，粪便很薄，呈黄色和颗粒状。新生儿出生后的头几天，粪便呈深绿色，是胎儿粪便的正常颜色。
●1岁以下的婴儿：每天排便2到4次。

母乳喂养婴儿的排便次数通常比配方奶粉多，每次母乳喂养后可能排便一次。一两个月后，一些母乳喂养的婴儿排便频率减少，但大便仍呈糊状或稀薄。
●1岁以后，大多数孩子每天排便一次，有时排便两次，大便柔软但成形。然而，有些婴儿每3到4天排便一次。
儿童有三个时期特别容易便秘：
●第一阶段是添加辅食(谷物和固体食物)后，过渡性膳食中所含的纤维和液体量往往不足。
●第二个时期是排便训练期，原因包括不排便、纤维摄入不足和/或牛奶摄入过多。
●第三个时期是开始上学前后。如果孩子不愿意使用学校的厕所，或者工作和休息时间的变化干扰了厕所，孩子可能会忍受排便，从而引发入学过渡期的便秘。
3如有下列情况之一，应注意便秘的可能性：
●与平时相比，超过2或3天没有排便，
●排便困难或疼痛，
●大便粗大，可能堵塞马桶，
●或者大便外面有血滴。
4对于婴儿来说，成功排出软便前的紧绷和哭泣通常并不意味着便秘。
●婴儿排便困难是一种功能障碍，被定义为健康婴儿在成功排便前至少10分钟排便和哭泣。
●多见于6个月以下的婴儿，但病例研究表明，这种现象可能发生在9个月以下的婴儿身上。
●这种症状的可能原因是在排便过程中未能放松盆底肌肉，以及婴儿腹肌张力不足。
●通常随着婴儿的成熟而缓解，直肠刺激可能会适得其反，一般不需要使用轻泻药。
父母经常担心孩子的排便，但便秘通常不会造成严重后果。
●一些便秘儿童常说腹痛，尤其是饭后。
●偶尔，较大、较硬的大便可能会导致肛门出现小裂纹（肛裂）。肛裂疼痛，并可能导致大便表面或卫生纸上出现鲜红血丝。
●在很少的情况下，慢性便秘可能会导致泌尿道感染和遗尿。
大约95%的儿童便秘是由饮食或行为问题引起的，称为功能性便秘。
⑴引起便秘的饮食问题：
包括水分和／或膳食纤维含量低的饮食（缺乏水果、蔬菜和全谷物）。对于所有儿童来说，推荐的均衡饮食，包括水果、蔬菜和膳食纤维，可能有助于预防或治疗轻度便秘。

⑵可能与便秘有关的行为问题：
包括压力(可能在弟弟/妹妹出生时感觉)、不愿意接受排便训练和控制欲望。此外，由于肛裂疼痛或不想停止玩耍，儿童可能会故意推迟排便（称为排便）。儿童忽视排便冲动的反应可能最初是一个有意识的决定，但后来变成了自动的。
⑶遗传因素：
在一些家庭中，儿童可能容易便秘。一项纵向研究表明，超过一半的慢性便秘和污便儿童在7年内有便秘家族史。这种家庭便秘倾向的原因尚不清楚，可能包括共同的遗传、环境和/或饮食因素。
大约5%的儿童便秘是由身体疾病、药物或毒素引起的，称为器质性便秘。
●疾病可能在出生时发生，也可能在后期发育过程中发生。
●在新生儿和婴儿中，引起便秘的最常见疾病是先天性巨结肠疾病。其他原因包括肛门闭锁、先天性甲状腺功能减退、牛奶蛋白过敏、铅中毒等。
1.器质性便秘：治疗或纠正原因。
2.功能性便秘：应对措施包括改变饮食、纠正行为、使用便软化剂或轻泻药。
(1)改变饮食
●大一点的婴儿和儿童可以通过改变膳食结构(主要是增加纤维含量)来保持软便。
●一般建议增加水果、蔬菜、麦麸、全麦面包和谷物的摄入量，也建议增加水分摄入量。
(2)矫正行为
行为矫正（饭后上厕所）对老年儿童很有帮助。因为吃饭会引起排便反射，孩子们经常忽略这种反射信号，推迟排便。这种方法可以帮助再次训练消化道，建立排便程序，并促进更有规律的排便。
典型的行为矫正方案包括：
①鼓励孩子饭后不久上厕所（坐厕所）5-10分钟，每天2-3次（养成规律排便习惯后，可以减少上厕所的频率）。
●每天应同时上厕所，并使用计时器或秒表定时。
●每天都要遵循这一惯例，尤其是在节日、假期或周末。
②积极加强刺激（奖励），鼓励儿童坚持厕所计划，而不是使用消极加强刺激（批评或惩罚）。
**注意，应根据孩子的努力（即上厕所）而不是成功（即上厕所时排便）进行奖励。奖励可包括：
●对学龄前儿童的奖励可能包括贴纸或小糖果，他们在上厕所时读书或唱歌，或者只在上厕所时使用的特殊玩具。
●对学龄儿童的奖励可能包括与他们一起阅读、活动或只在上厕所期间使用的手持电子游戏，或可以兑换礼物的累计次数。
(3)使用便软化剂或轻泻药
如果便秘对行为矫正和饮食变化没有反应，医生可能会建议使用一些有助于软化大便（便软化剂）和／或增加消化道自发蠕动(轻泻药)的药物。治疗目标是每天排便一次。
（4）与儿童相比，婴儿的功能性便秘治疗略有不同。
●如果便秘发生得早，临床医生应特别注意是否有器质性疾病的证据。
●对于婴儿功能性便秘，常用渗透性轻泻药，如乳果糖、含有山梨醇的果汁（如苹果汁、西梅汁或梨汁）或果泥，通常有效。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量，米粉可以用谷物麦片或大麦麦片代替，其他果蔬泥可以用豌豆泥或西梅泥代替。
●如果这些方法无效，偶尔使用开塞露（甘油栓）会有帮助。然而，开塞露应该小心使用，因为它可以增强肛门刺激，并导致慢性症状。
总结

●儿童便秘，通常是由饮食或行为问题引起的(功能性便秘)。
●如果孩子有以下情况，医生应该评估：排便间隔比平时多2或3天；大便硬或大；排便时引起疼痛或出血。
●如果是由饮食或行为问题引起的，在饮食中添加膳食纤维或给予行为矫正是很有帮助的。
**如果新生儿在出生后24到48小时内没有排便，应进行综合评估，以消除先天性巨结肠或其他严重疾病的可能性。

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