【转】肺小结节就诊指南：4种CT的区别及如何选择？
又到医院体检的季节，胸外科医师又要忙着给本院同事看片子了。目前体检查出的早期肺癌越来越多，主要归功于CT检查的普及，相较于X-ray胸片，CT对肺内小结节，特别是小于1cm的结节诊断率更高。因此，要提高早期肺癌的确诊率，CT是十分有力的武器。
目前，在肺小结节的诊疗过程中，通常会遇到4种胸部CT平扫（肺部小结节一般不需要增强CT），各有利弊，了解其中的区别并用其进行使用指导，对提高诊疗效率，合理利用医疗资源有积极意义。
常规CT平扫
常规CT平扫是目前临床应用最广泛的CT平扫，对设备要求低，绝大多数基层医院也有配备，价格也最便宜，一般体检所做的胸部CT即是这种。普通CT平扫的层距通常为8-10mm，故扫描速度也比较快，多应用于急诊。设备的新旧决定了图像的清晰程度，较先进的设备可以发现肺部小结节，不过由于其过宽的层距，很有可能会将肺小结节漏诊，特别是小于10mm 的结节（目前小于10mm的早期肺癌发现率不断提升）。
（当层距为10mm时，对于小于10mm的结节，图中黄色结节就会被漏诊，红色结节被检出。）
高分辨率薄层CT平扫
薄层CT，顾名思义就是层距比较小的CT，一般层距达到5mm就可称为薄层CT，为达到更小的层距，需要使用更先进的高分辨率CT（HRCT）。更小的层距、更高分辨率的算法以及更大的矩阵可以带来更多的信息。目前对于肺部疾病最常用的就是高分辨率薄层CT，与常规CT相比，精度更高，分辨率更强，可以看清肺内细小结构。HRCT与常规CT图像区别请看下图。
（左图为常规CT，右图为同一病例HRCT）
肺小结节三维重建CT平扫
这是我院放射科专门针对肺内小结节开设的检查项目，有更小的层距，一般为小于2mm，而且使用较新的多排HRCT，因此对肺小结节的分辨率更高。除此之外，还有其他特点：
① 可以更精确测定肺小结节的密度，根据C/T比值来确定肺小结节为纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，还是实性结节。
② 可以观察肺小结节与血管的关系，血供对肺小结节良恶性判断很有价值。
③ 可以计算肺小结节的体积，计算结节倍增时间，这也是良恶性判断的依据。
④ 可以通过计算机得到三维立体成像，直观地观察结节形态，边缘，血管症等良恶性判断指标。
（左图常规CT，中图HRCT，右图3D重建）
⑤ 可以通过特殊软件重建结节与气管及血管的关系，对结节定位有极高应用价值，是精准解剖性肺段切除术的有力保障。
CT的层距越小，对于判断肺小结节的大小更精确，请看下图。
低剂量螺旋CT（LDCT）
低剂量螺旋CT与普通CT的主要区别就是，前者的辐射剂量较小，大约是后者的1/4左右，因此更加适合单位体检筛查及短期内需要多次检查的人群，不过价格相对较高。美国国立癌症研究所（NCI）在2002年已经启动国家肺癌筛查试验（NLST），经过几年的研究发现LDCT可以显著降低高危人群肺癌的死亡率。因此，LDCT应用于肺癌筛查的价值得到了广泛的肯定。几年前瑞金医院已全面开展LDCT肺癌筛查工作，体检中心、呼吸科、胸外科及肺结节相关门诊对高危人群进行LDCT筛查，已取得一定成果，发现了大量胸片没有发现的早期肺癌（磨玻璃结节），并通过胸外科微创手术（单孔胸腔镜，机器人胸腔镜）治疗，以最小的创伤取得最好的疗效，获得患者一致好评。
那么如何选择以上胸部CT检查？
① 体检，可以选择常规CT平扫或低剂量螺旋CT平扫。
② 常规CT提示有肺部结节，建议薄层CT复查。
③ 肺部小结节定期随访，建议薄层CT复查。
④ 肺部小结节有可疑变化，怀疑恶性及术前需明确定位的，建议肺部小结节三维重建CT平扫。
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