台湾省台北荣民总医院和阳明医学院的研究团队发表在公共科学图书馆综合期刊的一份文献首次验证30秒内测量单眼调节幅度的客观测量设备测量可重复性能并探讨客观测量的单眼调节幅度与年龄、性别、等效球镜、基线瞳孔大小和调节期间瞳孔大小变化的关系。

调节一般是指调节晶状体的屈光度，使物体的图像在一定距离内聚焦在视网膜上。调节幅度是眼睛在调节聚焦时所能达到的最大的正屈光度。当受试者从远近目标之间调节时，用自动验光仪测量的眼睛屈光度的变化代表了调节的客观测量。一些使用开放式自动验光机客观测量调节幅度的研究已经证明了调节的滞后，即调节反应小于调节的屈光刺激的量。主观测量的调节幅度最多只能是近视力，而不是眼睛的实际屈光变化，而客观测量可以代表眼睛光学屈光度的实际变化。

在日常的临床实践中，有时会有青壮年和中年患者抱怨眼睛疲劳或视力模糊。有必要通过客观测量来确定他们在年龄和实际屈光度方面是否有所下降。由于糖尿病、唐氏综合征或托吡酯等药物可能导致早期调节能力下降，及时诊断和干预这些潜在原因可能对患者有所帮助。对于新疗法宣称可以恢复早期老视患者的调节能力，它也有助于通过客观测量来验证这类疗法产生的效果。此外，使用电子设备可能与调节能力下降有关，其与视觉症状的关系值得进一步的客观测量研究。

尼德克四合一装置(日本尼德克株式会社)功能上包含自动验光机、自动角膜曲率计、非接触眼压计和非接触式角膜测厚，在同一台机器上同时测量屈光度、瞳孔尺寸、角膜曲率、眼压、角膜中央厚度和人眼调节幅度，可以在节省时间并节省空间的前提下提高工作效率。不同于新日本SRW-5000或大精工WR-5100K开放场自动验光机使用外部固视目标，尼德克四合一装置使用内部虚拟固视目标在30秒内动态并同时测量调节幅度以及瞳孔大小的变化。测量屈光度和调节幅度的功能与尼德克自动验光机/角膜曲率计(AR/ARK-1系列S型和A型)，瞳孔尺寸功能与尼德克自动验光机/角膜曲率计(AR/ARK-1系列)全系列都相同。简而言之，当样本聚焦于一个从远处移动到近距离的虚拟物体时，通过测量受试者的屈光度变化来动态获得调节能力的客观测量值。据研究团队所知，之前没有研究报告使用四合一装置进行调节幅度测量的重复性。

这份研究的目的是评估使用四合一装置客观测量的重复性。由于年龄是影响调节的已知因素，研究调查了测得的调节幅度与年龄之间的关系，以验证四合一装置的临床可行性。因为之前的研究认为性别和屈光不正是影响调节幅度的影响因素，结果仍有争议，因此评估这些因素是值得的。此外由于四合一装置可以同时测量瞳孔大小和调节过程中的屈光变化，因此探讨瞳孔大小与调节幅度之间的关系是很有趣的。结果还探讨了性别、屈光不正、基线瞳孔大小及其在调节过程中的变化等因素。

这项横断面研究招募了35名年龄在26至52岁之间的健康受试者。用连续性指标一致性评价法和组内相关系数评估四合一装置测量的重复性。采用单因素和多因素分析的线性回归分析了调节幅度与年龄、性别、基线瞳孔大小、调节期间瞳孔大小变化的关系。

两次四合一装置测量之间调节幅度变化的平均差为0.23 屈光度(95%置信区间:-1.07至+1.53 屈光度)，而平均值与调节幅度变化的平均差之间未发现显著相关性。四合一设备的组内相关系数为0.96。多因素分析显示，年龄、性别和调节期间的瞳孔大小变化是影响调节幅度的显著因素。

研究团队讨论认为测量的调节幅度值随测量方法的不同而变化，对于哪种方法是最佳方法还没有达成共识。虽然 霍夫斯泰特最小调节幅度公式在临床应用中常被用于调节幅度的估计，但在以往的研究中，它的预测调节幅度值高于客观测量值。将本研究中的调节幅度与其他客观测量值进行比较更为合适。因为研究结果显示了类似的趋势。

早前部分研究的结果表明尼德克四合一装置测量的调节幅度值可能是客观调节幅度测量的有效代表。在测量重复性好的情况下，平均差接近0，95%的一致性限值很小，调节幅度的差异不会随其在连续性指标一致性图中的平均值而变化。组内相关系数大于0.9意味着良好的重复性。因此这份研究证明，四合一装置具有良好的调节幅度测量重复性，因为平均差和95%一致性限很小，且差异没有随平均调节幅度增加的趋势。由于年龄和近视屈光在参与者中的分布很广，研究团队有机会证明在高度近视或中年人的重复性仍然很好。这对于临床应用尼德克四合一装置评估调节幅度有重要意义，因为调节性功能不全患者通常在中年或接近中年的年龄，而且东亚地区近视发病率很高。以前的研究已经证明了其他客观的调节测量硬件设备如WR-5100K自动验光仪、iTrace波前像差仪和哈丁格验光仪具有良好的重复性和准确性。然而据研究团队所知，没有先前的研究曾证实尼德克四合一装置的可重复性。

在这项研究中，影响调节幅度的因素是年龄、性别和调节期间瞳孔大小的变化。由于年龄是影响调节的已知因素，这份研究间接地验证了四合一装置测量调节幅度的可信度。此外研究还发现性别和瞳孔大小的变化和调节幅度有关。性别仍然是影响调节的一个有争议的因素，因为在不同的研究中，性别与调节幅度之间的联系是不同的。

在目前的研究中，在多变量分析中，女性受试者的调节幅度低于男性受试者。为什么性别是影响调节能力的一个重要因素仍不清楚。由于这份研究中用于分析的调节幅度数据是客观测量的，并且可能影响调节幅度的因素在多元分析中进行了调整，因此研究团队关于性别的发现似乎是可信的。据研究团队所知，以前没有研究探讨调节期间瞳孔大小变化与调节幅度之间的关系。由于调节和瞳孔近反应(如看近时瞳孔缩小)共用一个共同的神经控制器，该控制器整合调节刺激，如模糊，因此研究团队推测，更突出的瞳孔缩小与对刺激更敏感有关，而调节幅度与刺激敏感性有关。然而这台机器需要用更大样本量来进行研究进而证实这些发现。

这份研究的重要意义在于验证了尼德克四合一装置的重复性和准确性后，可以应用于日常的临床实践和研究。尼德克四合一装置具有节省时间和节省空间的优点，可方便繁忙的临床实践。除了发现早期调节功能下降的患者和及时诊断糖尿病等基础疾病外，尼德克四合一装置还可用于评估宣布恢复调节的新疗法的效果(例如视觉训练)。此外还可以利用调节因素进行研究。

这份研究受样本量小的限制，可能低估了评价因子与调节幅度之间相关性的显著性。

然而男性受试者的调节幅度显著高于女性受试者，这一发现表明，样本量对于此类研究来说可能是合理的。

其次，由于这份研究中大多数参与者都有近视眼，可能需要进一步研究远视眼的重复性和相关因素。第三由于受试者为无眼病的成人，儿童或眼病患者的数据重复性需要在以后的研究中进一步评估。

总之目前尼德克四合一装置显示了调节幅度测量的良好重复性。目前的研究结果表明，调节幅度与年龄、性别和调节期间瞳孔大小的变化有显著的相关性。总之尼德克四合一装置显示了调节幅度测量的良好重复性。

这份研究结果证实调节幅度与年龄、性别和调节期间瞳孔大小的变化有显著的相关性。

内置单眼主观眩光对比视力检查

内置单眼主观眩光对比视力检查

声明：本文并非医学诊断建议也非眼部健康信息建议