ARDS患者如何进行肺复张

文章目录

ARDS患者的生理变化
肺复张的效果与方法
- 肺复张的效果
- 肺复张的方法
最佳PEEP选择

本文是学习了周建新教授的视频之后的笔记，重点阐述了ARDS的生理变化、肺复张的方法以及研究成果。

ARDS患者的生理变化

ARDS(Acute Respirotary Distress Syndrome)中文称“急性呼吸窘迫综合症”，是一种病死率较高的呼吸系统疾病。此患者主要有三种病理特征：

重力依赖区过度萎缩。此部分肺泡由于受到肺组织重力的压迫，往往处于严重萎缩的情况，无法参与通气；针对此需要使用肺复张使萎缩的肺泡张开，并利用PEEP维持张开状态。
非重力依赖区过度膨胀。此部分肺泡存在着过度膨胀的危险，针对此要利用小潮气量防止肺泡过度膨胀。
中间区域的半张不张状态。此部分肺泡在吸气时张开，呼气末闭合，跟随呼吸周期频繁的开合导致剪切伤，针对此要选择合适的PEEP，维持该部分肺泡持续张开。

本文中重点介绍肺复张(Recruitment Maneuver, RM)的方法。

肺复张的效果与方法

肺复张的效果

肺复张就是利用某种方法使萎缩的肺泡重新张开，因此其对于ARDS患者的治疗具有重要的作用。它的主要效果有改善氧合、降低呼末二氧化碳、提高肺部顺应性。有限的研究结果表明肺复张能够降低ARDS病死率，但是还需要大样本的研究结果进行证明。

肺复张的方法

叹息sigh：叹息一般与通气模式结合在一起，可以设置通气一段时间后进行一次叹息。有研究表明，在PSV模式下整合叹息，每1min进行30cmH2O压力持续3s的叹息，发现呼气末肺容积增加。
持续性膨胀：在通气模式下，一般是PCV和CPAP模式，进行持续高压复张肺泡。CPAP下常用的两个40：40cmH2O，持续40s。在PCV模式下，可设置Pinsp=40cmH2O,PEEP=20cmH2O,RR=10,I/E=1:1,持续通气2分钟。然而这种持续性膨胀对循环影响较大，副作用明显。
阶梯式膨胀：为了降低持续性膨胀的副作用，临床上有使用阶梯式膨胀的方法，即逐渐增加PEEP，然后再逐渐降低PEEP。
机械通气模式：利用APRV和HFOV模式也可以进行肺复张操作，相对而言APRV更合适一些，其高压阶段保持肺复张，低压阶段防止过度膨胀，有研究结果表明APRV模式对于ARDS患者有更好的转归效果。
俯卧位通气：临床上发现俯卧位通气，对ARDS转归也有改善。

在进行RM的时候，要注意进行患者状况的检测，包括肺复张效果监测和安全性检测。

效果：氧合、顺应性、死腔容积变化等；
安全性：RM会影响血液循环，因此要检测患者的循环状况以及防止气胸。

最佳PEEP选择

RM之后，要选择合适的PEEP维持复张肺泡的打开，具体PEEP的滴定方法下次再进行学习总结。

【完】

祝枫
2019-04-28于深圳

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