一、心电图

1.心电

在心脏跳动过程中会产生的一系列电生理变化（生物电），心电图反映了心脏收缩和恢复过程的电动波，具体就是心房和心室的收缩和恢复，心脏是通过电信号的逐级传递完成一次跳动周期的。

• 正常心跳周期的兴奋链条（电信号的传递链条）：窦房结（附着在右心房上）兴奋【起搏】→左右心房兴奋【收缩，产生P波】→房室结兴奋→房室束（又称希氏束）兴奋→左右心室兴奋【收缩，Q产生RS综合波】→左右心室复位【恢复原状，产生T波】（心房恢复也会产生波，但太微弱了，还叠加进QRS，所以不单独标出）。

• 全身的血液循环：血液通过静脉血管流入左右心房，左右心房接到电信号兴奋收缩将血液挤入左右心室，左右心室又接到电信号兴奋收缩将学业挤进动脉血管，周而复始。

因此，一份正常的心电图必须是窦性心律，也即心跳的电信号是从窦房结率先发出的。而生病的心脏就有可能在没有收到窦房结的指令时先行跳动，这就是我们常说的心脏早搏。

2.体表ECG

心电传导到体表，通过电极可以拾取这些电信号，在时间轴上展开就是心电波，称作体表ECG。心电波反映心脏跳动过程中的不同阶段，一个完整的ECG波由P波、QRS综合波、T波、U波组成。

规定：我们规定横向两个小点之间表示0.04秒，纵向两小点还是1毫米，不过近来流行的做法是代表0.1毫伏（mV）。

重要波介绍：

（1）p 波（P wave）

形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

作用：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。

（2）QRS 波（QRS Complex）

形态：典型的QRS 波群包括三个相连的波，第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R 波之后的向下波为“S”波，是ECG中特征最明显、最容易捕捉的。

正常者T波方向与QRS主波方向一致。

振幅：振幅在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。

作用：反映左右心室除极过程电位和时间的变化。

（3）T 波（T wave）

形态：T波是QRS波后一个比较宽大的波。

作用：反映晚期心室复极过程电位的变化。

（4）U 波（U wave）

形态：方向与T波相同。U波很小，甚至找不到或不明显。

时间：是T波之后0·02～0·04S出现的一个小波

作用：反映心肌活动的“激后电位”（after potential）。

特殊波段介绍：

（1）P-R 段（P-R segment）

作用：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

时间：P－R间期正常范围是0·12－0·20S。心率越快P－R间期越短，反之越长。

（2）S-T 段（S-T segment）

作用：反映心室早期复极过程电位和时间的变化。

（3）Q-T 段（Q-t interval）

作用：反映心室除极和复极的总时间。

3.指标参数

心跳周期&心率：心跳周期指的是两个ECG波的R波与R波之间的时间，其倒数即为心率。

当你拿到一份心电图，第一件事就是看心跳速率，也就是心跳周期。周期就是相邻波峰/波谷的距离。正常心率范围是60～100次/min。相邻R波，代表心室率；相邻P波，代表心房率。

二、通道与导联

1.通道

单通道心电监测仪、三通道心电监测仪……中的通道指的是信号采集的通道数。

2.导联

①什么是导联？将两个电极置于人体表面不同的两点，通过导线将电极与心电图机相连，就会描出一种心电图波形。描记心电图时电极安放的位置及导线与放大器的连接方式称为导联。总的来说，各种导联之间并无本质差别，只是从不同角度来反应心脏的电位变化。

②什么是单导（单通道）、多导（多通道）？按一次可记录的信号导数（即通道数）来分为单导及多导，多导常用有三导、六导、十二导。单导心电图机的心电信号放大通道只有一路，各导联的心电波形要逐个描记，即它不能反映同一时刻各导心电的变化。多导心电图机的放大通道有多路，可反映某一时刻多个导联的心电信号同时变化情况。总的来说，导联线数量不同，看问题角度也不同，数量越多分析越详细，价位也就越高！较全面反映心电的变化。不同导联测出的ECG的形状均不相同，包括各子波的幅度、方向等，但都有各自的典型形态，如形态发生变化，则反映了心脏活动的某一环节出了问题。

3.标准十二导联

①什么是标准十二导联？临床上为了统一和便于比较所获得的心电波形，对心电图导联进行标准化，现在广泛应用的是标准十二导联，分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1~V6。其中I、Ⅱ、Ⅲ为双极导联，aVR、aVL、aVF为单极肢体加压导联，V1～V6为单极胸导联。

②各导连接方式

①标准双极导联

I导联：左手(LA或L)为+，右手(RA或R)为－

II导联：左脚(LL或F)为+，右手(RA或R)为－

III导联：左脚(LL或F)为+，左手(LA或L) 为－

②单极肢体加压导联

aVR：右手(RA或R)为+，左手与左脚的平均电流为－

aVL：左手(LA或L)为+，右手与左脚的平均电流为－

aVF：左脚(LL或F)为+，右手与左脚的平均电流为－

③单极胸导联

Vi+，左脚与左手与右手的中心电位。

Vi－：V1~V6，左胸沿心脏位置的不同部位。

三、心电图解读（简单分类，有时间再修改0126）

注意事项：

• 当你拿到一份心电图，第一件事就是看心跳速率，也就是心跳周期。周期就是相邻波峰/波谷的距离。正常心率范围是60～100次/min。相邻R波，代表心室率；相邻P波，代表心房率。

• 电信号具体传递路径如下：窦房结→左、右心房→房室结→房室束→左、右束支→左、右心室。一切心脏疾病，必定是这条传递路径上的某个或某几个节点出现问题了，而这些问题又会清楚地显示在心电图里。

• 有时候不同导联看到的波形不同，一个可能没测好，还有一个在那个导联或许本该长那样。

1.心率过快、过慢

窦房结出问题：3种情况，过快、过慢与紊乱。过快过慢看心率就行，有没有超出60-100次/min的范围。紊乱则是窦房结起搏没有规则。紊乱与无规则节律的区分是什么

1、窦性心动过速

指窦性心律，但心率>100次/分，心脏长时间搏动过快。常见于运动、情绪激动、发烧、甲状腺机能亢进以及心力衰竭等情况。某些药物如阿托品和肾上腺素等也可以引起心动过速。

2、窦性心动过缓

指窦性心律，但心脏搏动过慢，慢于每分钟60次，可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。

2.无规则节律

波的顺序正确，但波的距离变化不规则。

①窦性心律不齐

但有些健康人的心跳节律随着呼吸会有一定的变化，我们通常称之为“窦性心律不齐”。它主要表现为吸气时心跳次数增加，呼气时心跳次数减慢，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。

②心律失常

如早搏的病人有心脏停跳感、心脏跳到嗓子眼的感觉、心脏“落空感”；房颤的病人可感觉到心跳不规则、忽快忽慢，脉搏忽强忽弱；阵发性室上速的患者可表现为突发突止的心悸、心慌。

3.早搏

心脏的搏动提早出现，并且电信号不是由窦房结发出时就称为早搏(期前收缩)。在心电图上表现为波形异常。要知道，房室结、心房、心室这些家伙都有可能在没收到窦房结起搏信号的情况下自己瞎跳的，这些都是病。(窦性心律紊乱说明这个起搏点还是在窦房结上)

正常人可以出现早搏，往往与精神紧张、消化不良和饮用含咖啡因的饮料等有关。当然，早搏也可以在各种器质性心脏病、电解质紊乱及服用洋地黄类药物等情况下出现。

①房性早搏（p波形态异常）

不等窦房结的信号，心房上有异位起搏点。心房收缩会产生P波，但因为这个P波不起源于窦房结，所以在心电图上的形态会不同于其他正常P波。虽然起源于心房的异位兴奋灶，但它依然可以引起后续传递链条中各节点的兴奋，所以这个异常P波之后还是跟着QRS-T波。

②结性早搏（没有p波，此外波无规律节律）

房室结异位兴奋引起的搏动。因为房室结在心跳传递链条中位于心房之后，所以它异位兴奋只会引起后续链条的搏动，绕过了窦房结和心房，所以结性早搏必然没有P波，同时导致波的节律不规则（间距宽宽窄窄）。

③室性早搏（没有p波，qrs夸张）

心室异位兴奋引起的搏动，不会有P波。由于两个心室的异位兴奋点不太可能对称，所以心室的搏动不同步可能会造成心电图上异常夸张（又高又深）的QRS波。

4.逸搏

①房性逸搏（波短时间内不正常出现，p波形态异常）

窦房结不能在一个或几个周期里正常起搏，心房异位起搏。

②结性逸搏（波短时间内不正常出现，没有p波）？？？？逸搏早搏的区别是什么，看不出来啊

窦房结不能在一个或几个周期里正常起搏，房室结异位起搏。

③室性逸搏

窦房结不能在一个或几个周期里正常起搏，心室异位起搏

5.快速节律

①窦性心动过速（超150次/分）

窦房结引起的心率过快叫窦性心动过速，运动、兴奋、激动都会产生，属正常现象

②阵发性房性心动过速（超150次/分）

心房突然异位起搏导致，p波不同于同一导联正常形态的p波

③阵发性结性心动过速（心跳150-250次/分）

房室结突然快速异位起搏引起。

④阵发性室上性心动过速

简称室上速，是一种常见的心律失常。多见于没有器质性心脏病的年轻人，在老年人中女性略多于男性。

⑤阵发性室性心动过速

简称室速，是一种严重的快速心律失常，可发展成心室颤动而导致心脏性猝死。常见于器质性心脏病，也可以见于严重的电解质紊乱、药物中毒和心脏手术过程中，极少数发生在无器质性心脏病的患者身上。

太多了，具体在这篇文章（作者Guoyaooo）

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6.心律失常

①房扑和房颤

老年患者中常见的心律失常，经常伴有窦房结功能减退的表现。也常见于器质性心脏病患者，例如心力衰竭、风湿性心脏病、心肌病等患者身上。

②室扑和室颤

非常严重的心律失常，多是严重的器质性心脏病到了晚期的表现。