《薄世宁医学通识讲义》笔记
理解医学的前提
1、真实的世界并不会因为人为的学科划分而被撕裂，它也从来都不会按照学科分类的方式组合起来的。我们只站在一个领域去理解世界，就像带着偏光镜一样，思绪当然会受到遮蔽。
2、了解医生的想法，让我们在需要的时候，能够与医生有效沟通，共同决策。这将极大的提升我们运用医疗资源的能力。
3、医学为什么存在？
没有医学，人类照应可以延续，我们并不是完全依靠现代医学在对抗灾难，我们的终极武器其实是我们人类自身基因的多样性。所以，医学并不能保证人类整体的延续和生存。但是，它对于个体的意义却是极为重大的。因为它能让个体有尊严的活下来，“生命第一”就是医学存在的意义。
4、健康和疾病二者不是排斥关系，而是包容共存的关系。疾病是我们的进化无法做到尽善尽美带来的结果，所以我们必然与它终生相伴。首先，我们的基因是不完美的，像是糖尿病、高血压、癌症这些病都和我们的基因有关系，基因就决定了我们始终都处于生病的风险之中。其次，我们的器官是不完美的，要知道动物是没有那么多疾病的，而人类已知的疾病就有2万6千多种。这其中很多都是在进化中，为了最大限度满足生存需求而“妥协”的结果。我们没办法消除自身基因、器官和适应能力的不完美，这就注定了疾病要与我们终身相伴。
5、我们的疾病看上去是被医院治好的。但其实所有的医疗活动只是起到了支持的作用，最终治愈疾病的不是医生，而是我们身体的自我修复能力。换句话说：医疗的本质就是给生命的自我修复提供的必要支持。呼吸机支持肺，血液净化支持肾，ECMO是对心肺最高级别的支持。
6、医学的人文一定是有科学进步作为坚实基础的。没有人文的科学是傲慢的，但是没有科学的人文就是滥情。
7、进化并不是一把手术刀，不能精准的把不好的东西切除掉，它做不到的。它能做的事情只是敲敲打打、修修补补，平衡整个物种的利益和风险。
8、现代医学以科学为基础，以科学技术为手段，探索疾病病因和发病机制的方式是行之有效的。
9、任何治疗都要针对病症之后的疾病，才是根本。而对于病症，我们只需要适度干预，避免破坏这个天然的防御机制。
10、所有严重的疾病都是被突然发现的，但它不是突然发生的。只是在它发展的时候，我们没有感觉而已。
11、所谓代偿，就是代替补偿。如果我们组织和器官持续受到损伤，人体会调动没有受伤的部分，加快补充或者替代受损部分的工作。
12、首先，少用抗生素，能不用就不用用。其次，别“过度干净”，孩子的成长环境不要过于干净，让孩子多和大自然和宠物接触。从小就和微生物多接触，可以培养出多样性和稳定性更好的肠道菌群，长大后免疫力更强，也更不容易过敏。
13、与危险完全隔离的健康那不叫健康，人体免疫是战胜疾病的基本武器，它是健康的底层逻辑，如果没有它，任何医疗手段都是无能为力的。
14、一个健全和强大的免疫系统带来的是健康，和对于疾病强大的抵抗能力。真正的健康是暴露在病毒与细菌的危险下，还依然健康。
15、破案和诊断的过程都同样包含了三个环节，分别是提出假设，收集证据，验证假设。
16、一名医生，能不能提出接近真相的假设，能不能根据收集到的证据做出正确的判断，能不能抓住反常疑点洞见真相，这些也就反映出了他是不是一个高手。为什么医生都在努力精进，成为高手？因为在生命面前，没有人会容忍平庸。
17、治疗的目的不一定都是治愈，很多疾病我们是无力治愈的，那就只能退而求其次。比如说高血压、糖尿病都是无法治愈的，那么目标就是把这些异常指标降低，减少它给我们的身体带来的损害。
18、我们既要承认现在医学还有很多做不到的事情，也要承认，医学的进步，它在满足我们更多的需求，因为治疗的本质就是医学目标与患者需求的匹配。
19、药，是以一种简单的形式，交付给病人一个复杂的认知体系。每一种药，都代表了不同的医学认知水平。只有医疗的整体水平提高，医生才有可能交付给我们更好的药。
20、现代医疗服务体系的中心--医院。
医院这个平台，为各个医生提供了分工和协作的基础，把各个专业医生的优势技术统筹起来，提供更高质量的医疗服务，同时也让医疗资源得以充分、合理和高效的使用。
医院这种组织形式，无论是从分工协作，资源的匹配和利用，还是信息的流动和传承这三个层面，都是让治疗服务的质量和效率达到了极致，
所以它是当之无愧的现代医疗服务的中心。
21、英国《泰晤士报》说：“霍乱是所有卫生改革家中最优秀的，它不放过任何错误，也不原谅任何过失。”
癌症、冠心病、心身疾病与衰老
1、癌症是因为基因突变，基因突变有66%因为染色体在复制过程中发生的随机错误，而遗传和环境污染，吃的东西不安全，工作压力大和生活方式不健康这些原因加起来也只占34%。
2、细胞分裂的次数越多，癌基因出现的可能性也就越大。而年龄越大，也就代表细胞分裂的次数越多。40岁之后患癌的概率就大幅增长，85岁累计患癌风险高达36%。
3、癌症是长寿必须付出的代价，它就像是时间的老朋友，我们越长寿，这个老朋友登门拜访的几率也就越高。
4、怎样科学的预防和应对癌症呢？
第一：改善生活方式，消除致癌因素。尽管癌症的主要原因是随机错误，但这也只是癌症发病的第一个环节，就算基因突变我们也未必发病，因为还有强大的免疫系统。所以保护好免疫系统，减少慢性病感染，我们仍然能够预防40%的癌症。健康的生活方式是保护我们自身免疫系统最切实可行的方法。
第二：定期进行疾病筛查。早发现、早治疗的意义和价值非常大。筛查的目的，在于早一点发现这些不怀好意的老朋友，在它还没来得及使坏的时候，赶紧把它请走。
第三：既然我们已经越来越长寿，那就请接纳癌症，与它共存。
5、冠心病并不只是冠状动脉这个局部出了问题，患者是全身都出了问题，只是表现在这个局部而已。
6、冠心病的主要问题是年龄，不健康的生活方式，还有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。
7、冠心病的治疗方案：用药加改善生活方式，二者缺一不可。改善生活方式尤其重要，特别是戒烟和运动。很多做了心脏搭桥手术的患者不敢运动，担心会加重病情。但其实病情一旦得到控制，一定要逐步增加运动量。
8、解决矛盾的根本方法，往往不在矛盾最激烈的地方。
9、应对压力的建议，是锻炼永远比不锻炼要好。团队运动、挥拍运动比如羽毛球，自行车和有氧体操，这些是让身心受益的较好选择。每次锻炼最佳时长在45~60分钟。
10、当人体无法修复基因的损伤，无法恢复细胞的功能，自我修复能力下降的时候，人才是真的老了。所以衰老的本质不是年龄，而是这三方面能力的逐步丧失。就目前我们对衰老的认识而言，清除大脑内的衰老物质，有助于缓解认知衰退。而运动可以帮助我们清除体内的废物，增强自身修复能力和补偿能力，另外戒烟限酒可以减少基因损伤，减慢衰老的速度。
今天的平凡，曾经的伟大
疫苗
1、疫苗可是医学史上最伟大的成就之一，不仅挽救了数亿人的性命，更重要的是它开启了人类对抗疾病的一个全新思路，不要等到得了病再去治，在没病之前就可以先预防。
2、天花疫苗，它的原理就是主动感染毒力轻微的牛痘，以此获得免疫力去抵抗致死的天花病毒。
3、狂犬病是目前唯一一种死亡率接近100%的传染病，至今都没有啥有效的治疗方法，所以被动物咬伤一定要去打狂犬病疫苗。
4、如果让没有毒或者毒力很低的病原体先进入人体，让免疫系统和这些“残兵败将”先打一仗，获得免疫力，等真正的敌人来了，不就能够克敌制胜了么？
5、群体保护效应：当疫苗的接种率达到一定水平的时候，大部分人都对某种传染病产生了免疫，就会产生群体保护效应，保护所有的人，也包括那些未接种的和接种了但是没有产生免疫力的人。
6、只有大家一起打疫苗才最安全，这是通过公共行为让所有人的利益都最大化。就像麻疹疫苗的接种率需要达到90%以上，才能有效的预防疫情爆发。尽量做到全民接种，这是建立国家计划免疫制度的基础。
静脉输液
7、病情的危机程度，是倒逼医学技术发展的一个重要原因。
8、医学的发展，永远是一个不断转换思路，开发新技术，寻求新通道的过程。爱因斯坦说：“发现一条走不通的路，是对科学的一大贡献。”
麻醉
9、麻醉药是医学发展的分水岭，从此，外科手术从血腥走向了文明，很多复杂的治疗技术才得以实现，医学的人道主义精神也才得以体现。
10、不仅仅是外科手术，麻醉让整个医疗过程都变得更加安全和高效，像是无痛胃镜、肠镜、膀胱镜，各种深部穿刺和组织活检等。
11、麻醉，体现的不仅是科学，更是医学的人道主义光芒。
X射线
12、医生面对活生生的病人，面临一个永恒的困境，怎么用最少的干预，最小的代价获得病人身体内尽可能多，尽可能准确的信息呢？X射线，就是达成这个目标的最佳代言。
13、当X射线穿透人体不同组织的时候，因为各组织对它的吸收量不一样，所以到达胶片的辐射量就会有差异，于是形成了黑白对比不同的映像，医生以此判断器官是否发生病变。
14、在X射线的基础上又有了CT。全称电子计算机断层扫描。就是利用X射线的原理，一层一层的进行扫描拍摄，可以从多个平面观察组织架构。
15、超声波检查：把人体对超声波能力的反射信号捕捉下来；
核磁共振：捕捉人体组织的氢质子在磁场中的变化。
16、如果忽视安全，任何技术在带来进步的同时，也一定会让人类付出代价。
呼吸机
17、呼吸机是现代ICU的核心，它带来了生命支持的新手段。
18、修理机器，是让机器停止下来，把零件逐一拆掉，修好再装回去，这叫做冷修复。
治疗人体，我们不可能让人体这台机器停下来，所以称之为热修复。
机器永远不会累，但是它可以停下来。而我们人即便再累，也必须永远走下去，因为停下，就是生命的终结。
避孕药
19、人类，是地球上唯一不以繁殖为目的，进行性交的动物，但是性交和繁衍又难以分割。于是女性为此付出的代价要远远大于男性，要么过度生育，要么意外怀孕。
20、避孕对我们人类来说完全就是刚需。
21、口服避孕药是通过抑制排卵来防止怀孕，副作用非常小。而紧急避孕药作为一种补救措施，它是阻止受精卵着床，副作用是要远远大于前者，频繁使用会造成月经和内分泌紊乱。而且它的成功率也仅仅只有80%左右。
22、口服避孕药不仅可以避孕，它对于痤疮、功能性子宫出血的治疗效果很好，对于原发性痛经也有帮助。
5个故事，5位伟大的医生
1、无论医学如何发展，不论时空如何转换，医学的精神永远不会改变。薄世宁说：什么是历史？是过去传到未来的回响，是将来对过去的反馈。
2、光明和阴影从来都是相伴而行，当太阳升的越高，阴影的面积也就越小。
3、阿图·葛文德医生，在他的那本《清单革命》一书中说：人类的错误分成两类，无知之错和无能之错。顾名思义，
无知之错是指没有掌握正确的知识，无知带来的错误。
而无能知错，是有了知识却没有正确的运用所犯下的错误，
很显然，无能知错更容易纠正，而无知之错则要付出更多的代价。
4、希波克拉底，西方医学之父，把人们从神鬼的桎梏中解放出来。并且意识到了医生职业的道德风险，提出了伟大的职业规范--自律。
5、沃德·福斯曼，同事眼中的疯子，它把导管插进了自己的心脏，打破了医学的一个禁区，开启了对于医学未知领域的探索。
6、塞麦尔维斯，母亲的救星，他用事实验证了孕妇产褥热的原因，并且找到了切实有效的预防措施。尽管他个人的晚景悲惨，但是他想我们警示了无知之错的可怕，也让世人明白只有医疗整体认知的进步，才有望彻底的纠正这类错误。
7、伍连德，为中国近代医学发展做出过贡献，“科学输入垂50年，国中能以学者资格与世界相见者，仅伍连德博士一人而已。”他以发现并战胜肺鼠疫而名扬天下。
8、林巧稚，中国女医生的表率，妙手仁心，以人文之光，彰显了医生，这个职业的伟大光芒。
医生的精进与病人的智慧
1、复杂和多，并不能带来完美，反而会带来隐患。
2、现代医学之父威廉·奥斯勒曾说：“一位医生在他刚刚开启职业生涯的时候，治一种病要用20种药。而等到他职业生涯要结束的时候，则用一种药治20种病。”
3、随着年龄增长，我们所有的器官都在逐渐老化，出现异常症状未必是病了而只是老了。很多时候我们需要的并不是治疗和手术，而是调整自己的生活方式。
4、无论是医生还是作为患者，我们都需要记住四个字“少即是多。”
5、菲茨杰拉德说：“同时保有两种相反的观念还能正常行事，这是一流智慧的标志。”
6、理性让医生在关键时刻正确的判断与行事，而感性让医学有了色彩和温度。医生同时具备理性和感性，并且能够正确的转换调用，这是一个难题，也是医生精进路上的必修课。
7、疾病都不是突然发生的，而是被突然发现的。生活中许多细枝末节的习惯，都决定着我们什么时候去医院。
8、在中国，由于饮食结构造成的心血管疾病和癌症的死亡率高居世界第一。
这种不良习惯就包括：
钙、膳食纤维、水果和蔬菜摄入不足，红肉、加工肉类、高钠饮料、含糖饮料摄入过多。
另外吃的东西太烫也是高危因素。如果食物温度超过65摄氏度，就会损伤食道上皮，导致上皮细胞加速分裂并长期处于修复状态，这就大大增加了发病的风险。
最后是肥胖，肥胖增加了糖尿病、心血管疾病和多种癌症的发病率。
9、基因里我们没有办法的，我们可以做的是预防或者治疗慢性病感染、戒烟限酒、不要吃过烫的东西，减肥和健康饮食。保持健康的生活方式能够远离疾病，这肯定是最可靠的建议。
10、保护机体修复和代偿能力。
适度节食。这样做可以清除身体里的衰老物质，有助于延缓皮肤和心血管老化。动物实验也显示，小白鼠如果只摄入正常饮食的70%，平均寿命延长28%左右。
其次，保证每天睡眠时间为7~8小时。睡得太多和太少都不好，熬夜会破坏肾上腺素等物质分泌的昼夜节奏，抑制免疫细胞对病原体和癌细胞的杀伤能力。而睡的时间过长，每天超过9小时，死亡风险和严重心血管疾病的发病风险都会显著增加。
第三，适量运动。运动不仅可以增加人体能量消耗，还可以减轻慢性炎症反应。并且有利于清除衰老物质，预防多种疾病，还能降低冠心病、高血压、中风、糖尿病、代谢综合症和抑郁症的患病风险。相比之下，持续锻炼和体重正常的人群，平均寿命会增加7.2年。
11、应对疾病的隐性期，我们能做的就是定期筛查。早发现早治疗，不仅效果好、花费少，而且病人的痛苦小，生存率也高。
12、如何有效和医生交流获得信息：
1）我真的需要做这个检查、治疗或者手术吗？
2）有什么风险吗？
3）可能会有什么副作用吗？
4）还有其他更安全、更简单的选择吗？
5）如果我不做，会怎么样？
13、医疗决策没有绝对的对错，也没有通用原则。在医学的不确定性面前，治疗的过程和结果都是不确定的。所有选择，都只能根据当下的信息、概率和病人的意愿做出，最终会如何谁也没有把握，所以结果不能完全作为评判决策是否正确的依据。
14、缓和医疗就是帮助临近死亡的人，获得我们刚刚所说的“善终”。它并不加速或者延后死亡，而是提供解除临终痛苦和不适的方法。
15、阿图葛文德医生说：“生的愉悦与死的坦然，都是生命圆满的标志。”
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