加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术后康复影响研究

摘要：目的加速康复外科理念鼓励患者术后第一天下床活动,并制定且完成每日活动目标,但未明确具体活动方案,文中旨在探讨出一种适合腹腔镜胆囊切除术后患者的活动方案。方法选取常州市第一人民医院肝胆胰外科胆囊结石行LC后患者100例,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)。试验组采用加速康复外科理念活动方案,对照组采用传统方案。比较两组术后活动量及效果。结果试验组术后第1天活动距离增加,2组首次下床活动时间、首次肛门排气等指标差异有统计学意义。结论加速康复外科理念活动方案优于传统方案,提高了活动效果及依从性;有利于促进术后患者的恢复。
　　关键词：腹腔镜胆囊切除术; 护理; 加速康复外科;

胆石症是常见疾病,发病率为13.59%[1],在普外科疾病中占11.5%[2]。而腹腔镜胆囊切除术(LC)腹壁切口短、术后疼痛程度轻、能较快恢复正常活动等,成为“金标准”[3]。加速康复外科(ERAS)首次由 Kehlet于2001年提出,减少患者并发症,缩短住院时间[4-6]。在国内首先应用于胃肠道肿瘤患者[7]。而早期活动是加速康复外科重要内容,有效缩短肠道功能恢复的时间,减少肺部并发症发生率,预防下肢深静脉血栓,避免肌肉萎缩,从而促进患者康复[8-9]。但是目前尚无标准的早期活动方案。本研究旨在探讨一种适合ERAS理念下LC术后患者的活动方案,以便于患者早日康复。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2017年12月常州市第一人民医院肝胆胰外科第一台LC术后患者100例,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)。试验组男23例、女27例,年龄(56±2)岁。对照组男20例、女30例,年龄(46±8)岁。两组患者基本情况一致,差异无统计学意义(P<0.05)。入选标准:①年龄:18-60岁,②经临床确诊为胆囊结石患者并行腹腔镜切除术者,③术前无肢体功能障碍者,④意识清楚,无语言交流障碍者;排除标准:①急诊手术患者,②术后凝血功能障碍者,③麻醉清醒后肌力<4级者,④认知功能障碍者。
　　1.2方法
　　1.2.1 ERAS围手术期处理方法
　　①术前健康教育[10]。②术晨备皮,清洗脐孔③术前6h禁食,术前2h给予100 mL的5%葡萄糖氯化钠注射液。④术中应用全麻,不放置导尿管、腹腔引流管。⑤麻醉清醒后指导患者20次踝泵运动,并指导家属协助20分钟被动抬腿运动;麻醉6 h后,嚼口香糖,摇高床头30.,鼓励以下活动:翻身活动,每2 h一次;下肢屈曲-脚踩床面-伸直,下肢抬离床面-膝关节屈曲-下肢伸直,左右交替,3组/天,10次/组[11];桥式运动:2组/天,10次一组[12];术后24小时:进食米汤,早晚下床步行,每天步行800米(以地标为计)。
　　对照组处理方法由责任护士按照护理常规进行,包括术前12h禁食,8h禁水。术前通知手术时间及准备方法,术后根据患者意愿进行活动。
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