一、为什么说放疗在肿瘤治疗中有不可替代的地位？

目前肿瘤的治疗手段已越来越多，但手术、放疗和化疗依然是三种最有效的主要治疗手段。放射治疗因其适应症宽、疗效较好在肿瘤的治疗中有着无可置疑的重要地位，据国内各大肿瘤防治中心统计，大约有70％的病人需要接受放疗，而在国外如美国、日本等，接受放疗者约占当年新发病例的50～60％，目前仍有上升趋势。

随着科学的发展，肿瘤的治愈率也在逐渐提高，WHO公布目前三大手段结合总体治愈率为45％，其中手术占22％，放疗占18％，化疗占5％；在55％未治愈的患者中，18％是局部未控，37％是远地转移，而在这些未控和远处转移的病例中，绝大部分病例在某一阶段需要放疗。由此可见，肿瘤放疗作为一种重要的治疗手段，其贡献是不言而喻的。

二、为什么要选择精确放疗？

所谓精确放疗，是指将放疗医学与计算机网络技术、和物理学等相结合所进行的肿瘤治疗方式，整个放疗过程由计算机控制完成。其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”，即靶区(病变区)内受照剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确，优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”，主要包括三维适形放疗及调强适形放疗。

精确放疗是在常规放疗基础上通过精确的肿瘤定位，精确的计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术，它融合了三维图象处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果。在精确放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃。

三、精确放疗相对以前的普通放疗有何优势？

精确放疗与普通放疗的区别可以概括如下表：普通放疗精确放疗

肿瘤定位模拟机透视CT模拟机

正常组织的反应没有任何优化，一般比较大严格的区别，副反应较小

治疗精度一般10mm(无精度概念)一般2-3mm(精度控制于放疗全程

肿瘤的控制率不理想提高了控制率

治疗的可靠性一般无保障技术精确固定，验证

适形技术无适形概念三维适形或调强

治疗舒适度通常要摆位两次一次摆位

精确放疗由于具有精确的特点，可以精确地计算肿瘤靶区的剂量，避免了靶区漏照，保证了治疗效果，同时，能精确计算周围组织器官的照射剂量，能很好地控制其剂量在可接受范围内，降低了放疗的反应和并发症，以经典的鼻咽癌放疗为例，传统普通放疗由于技术限制，周围正常组织器官如腮腺等损伤严重，导致病人口干等副作用非常严重，降低了病人的生活质量。精确放疗高剂量区与肿瘤靶区基本一致，有效地保护了眼睛，脊髓，神经、耳蜗及腮腺等重要器官，最明显的是病灶比较小的鼻咽癌口干程度明显减轻，其他器官的副作用也明显减轻。形象的比喻，普通放疗就像机关枪，一扫一大片，精确放疗就像巡航导弹，定位准确，摧毁准确，可以精确制导！

四、为什么说影像引导放疗(IGRT)才是真正意义上的精确放疗？

精确放疗定义比较广泛，比较常见使用比较多的主要为三维适形放疗(3DCRT)，调强放疗(IMRT)及影像引导放疗(IGRT)等。

三维适形放疗的有点在于可以在三维空间上照射野与肿瘤靶区一致，最大限度避开周围组织器官。缺点有二：1.只能用于形状比较规则的肿瘤，而多数头颈部，盆腔的肿瘤靶区大多数不规则，三维适形技术无法满足要求。2.靶区精确，但是多次放疗需要保证每次位置一致，而且每次摆位也可能有少量误差。

调强放疗时是三维适形放疗的升级版，可以调整靶区内剂量均匀性，且可以适应不规则肿瘤靶区形状，克服了三维适形放疗的第一个缺点，但是仍然在保证摆位等准确性上存在缺点！

详细一点介绍：

常规的适形及调强放疗存在以下问题：

1.分次放疗过程中病人在整个治疗流程中的位置偏移，研究发现有时这种偏移甚至大于1.5厘米以上，这样极有可能将需要治疗的肿瘤组织偏移出治疗靶区，使整个治疗失败；同时，过大的位置偏移有可能将过多的周围正常组织包括在内，可引起致命的损伤。

2.一个完整的放疗过程可能需2个月左右，随着疗程的进行，患者外形会出现变化，体表标记相对位置也会出现改变，进而引起治疗靶区的严重偏差。再次，随着放疗的持续进行，肿瘤会逐渐缩小、变形，靶区及重要正常组织器官的相对位置会发生变化，初始设计的治疗计划会与肿瘤实际情况不符，而且照射野附近的危及器官此时则有可能受到较高剂量的照射，带来不必要的损伤。

3.无论肿瘤及邻近的正常组织都会受呼吸和空腔脏器蠕动的影响，在常规放疗过程中无法监测和调整这一误差。放疗中如何消除器官的生理运动的影响，如呼吸运动、膀胱充盈、小肠蠕动、肿瘤的增大和减小、以及器官的弹性形变等，是当前放疗研究的热点，这主要因为这方面的带来的误差远远大于摆位误差。

再看看IGRT:

精确放疗关键在于准确，如果靶区勾画再准确，不能保证摆位的准确性，就会出现漏照或损伤正常器官的巨大风险，放疗科医生心里也不踏实。影像引导放疗克服了前二者的不足，其设备上自带一椎体束CT(CBCT),在每次放疗前扫描，如果发现有误差，就会通过电脑矫正，有效地保证了治疗的精确性，才是真正意义上的精确放疗！

我科具有IGRT功能的直线加速器如下图：

直线加速器上自带的CBCT可以保证治疗的精准性，实现真正意义上的精确放疗！