病案系统实施-基本知识-持续更新
病案介绍
- 病案系统基本功能介绍
- 病案示踪
- 病案编码与数据上报
病案系统基本功能介绍
虽然不同医院对病案系统有不同的要求,但大体可以将病案功能分为以下几个模板
- 病案示踪(包括病案回收、签入签出、借阅与复印、入库、统计与分析):此模块主要是病案室使用,方便病案室那边实时掌握病案的完成情况和回收情况。
- 病案编码与数据上报以及数据统计:包括且不限于卫统司上报、HQMS数据上报。医院报表数据统计:统计门诊、住院工作量,门急诊手术例数、医院出院病人疾病分类年龄别情况、医院出院病人疾病分类年龄别情况。
- 病案质控
包括病案的管理质量和内容质量:具体为病案的3日回收率,7日回收率。以及病案的归档率。病案内容质控:包括根据医务科的需要,制定评分大类与评分小类,病案自动质控提醒。病案自动校验相应数据的准确性,比如手术费>0,必须输入手术信息;分项费用合计必须等于总费用。 - 病案无纸化
病案无纸化是指将与病案相关的文档转化成图片、PDF,能够让病案室统一调阅,集中打印,节约库房空间。
以下进行分项介绍
病案示踪
病案示踪就是要跟踪病案到底有没有开始书写,书写的病案到底提交到了哪个地方。病案一般要等病人进行出院结算后才会开始书写。一般病案有以下几个状态:
1、病人出院,病案未书写
2、病案已书写,未回收
3、回收未编码
4、编码未入库
5、已入库
6、借阅
7、归还
病案示踪系统能对以上一个环节进行跟踪,保证病案室人员能够随时调研病案首页现在处在那个阶段。
病案编码与数据上报
病案首页由医生填写后,交到病案室,病案会对病案重新编码。并且病案室的人每月需要将病案首页的数据上报到HQMS和病案首页数据采集系统(卫健统4-1和卫健统4-2)。因此病案室在编码完后,保存时,病案系统需要提供相应的数据校验功能。例如:
1、病案质量要在标准值域范围内
2、血型要在标准值域范围内
3、国籍要在标准值域范围内
4、新生儿年龄和体重不能为空
等等
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