受审核方

名   称

通讯地址

（省市区填全）

邮编

最高管理者

电话/

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联 系 人

职务

电话/

手机

管理者代表

电话/

手机

传真

法人代表

组织机

构代码

注册

资本

组织性质：o政府机关  o事业单位 o社会团体 o其他组织 o 企业组织（o有限责任

o股分有限 o股分合作制 o全民所有制 o集体所有制 o合伙企业 o其他）

1、申请认证的管理体系类型、依据标准

o质量管理体系(QMS)   GB/T19001-2008 idt  ISO9001:2008  oGB/T50430-2007

o环境管理体系(EMS)                 GB/T24001-2004 idt  ISO14001:2004

o职业健康安全管理管理体系(OHSMS)   GB/T28001-2011

o企业产品执行的标准：o国标  o行标  o企标已备案  o企标未备案  o其他

2、审核类型： o首次申请       o再认证        o变更范围

3、认证申请范围(请说明涉及场所、产品/服务的主要过程，如设计、生产、安装和服务等，QMS、EMS或OHSMS范围不一致时，请分别填写）：

QMS删减的标准条款：          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4.影响符合性的重要外包过程、作业地点、相关人员数量等信息（可附页）：

5.管理体系开始运行时间

年   月    日

6.希望认证审核时间

年   月    日

审核中使用语种

7.企业员工总数：        人 ； 申请认证的范围相关的员工数：______人。

轮班制数   　　 ，每班人数     　　   ，非轮班员人工数      　       。

8.申请组织所处

地理位置：

□工业区      □商业服务区

□城市居住区  □自然保护区

地域代码：

9.作息时间：  上午                下午                休息日

10.我单位运作情况最恰当的描述：o 连续性生产   o 季节性生产   o 周期生产

11.申请认证覆盖的多场所（分公司、分场所、连锁店等)，可附页

多 场 所 名 称

所 在 地 址

生产活动内容

相关人数

备 注

1.

2.

3.

12.曾获认证证书名称

（请提供复印件）

o质量o环境o职业健康

o其他：

证书状态

□有效   □过期

□暂停 　□撤消

证书号：

发证机构：

13.咨询机构和咨询人员名称

14.提交的申请书附件：

o 1.有效的营业执照、组织机构代码证、经营许可证（如行业资质等级、生产许可、卫生许可、安全许可、强制性产品认证证书）等法律资格的证明材料复印件（请务必提供）；

o 2.管理手册（含分手册）、程序文件（共       本）（请务必提供）；

o 3.产品/服务流程图（共       页）（请务必提供）；

o 4.产品/服务涉及的法律法规和强制性标准清单（如涉及，请务必提供）；

o 5.申请EMS认证的组织，除提供上述1─4材料外,还需提供典型环境因素清单、组织平面布局图，98年以后建厂的组织需提供环境影响评价报告，必要时提供“三同时”验收报告、环境监测报告；

o 6. 申请OHSMS认证的组织，除提供上述1─4材料外,还需提供重大危险源辩识清单和组织平面布局图；

o 7.三年内违反认证体系、产品相关的法律法规及发生重大事故的情况说明（如发生过）；

o 8.施工、安装、监理、房地产等具有临时性项目场所的组织，需提供在拟定的审核时间段内正在实施的项目清单。

15.  本单位自愿向认证机构申请管理体系认证，并作如下承诺：

15.1申请认证所涉及的产品/服务及经营活动符合国家和地方的法律、法规要求；

15.2自愿遵守管理体系认证/注册的有关规定，接受认证机构的监督检查、再认证、认可机构实施的见证评审和/或非例行的临时调查（稽查审核）、确认审核。按时缴纳合同规定的各项费用；

15.3提供审核所需的信息，确保审核顺利。

申请方代表人（签字）：　　　　　　　　　　申请方（盖章）：　　

申请日期：      年     月     日