搞混两种检测:美国疾控中心怎么会犯这样的错?
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美国疾控中心犯了一个严重的错误:将诊断当前冠状病毒感染的检测结果和度量某人是否曾经感染病毒的检测结果结合起来。该机构前些日向《大西洋月刊》证实,它混淆了病毒和抗体测试,而这是两种揭示不同信息且出于不同原因而使用的测试。
这不仅仅是一个技术错误。政府的疾病防治机构夸大了国家对于检测COVID-19患者的能力,而各州根据这些有缺陷的数据点制订了经济重新开放的量化方针。宾夕法尼亚州(美国最大的疫情区之一)以及德克萨斯州,乔治亚州和佛蒙特州正以同样的方式混合数据。
人们不久前发现,弗吉尼亚州也同样混合了病毒和抗体测试结果,在《里士满时报快讯》和《大西洋月刊》报道后,政府终于道歉了。缅因州也分离了数据,而佛蒙特州当局声称,他们甚至不知道自己竟然在这么做。
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“你在开玩笑吧,” 当我们描述着美国疾控中心正在做什么的时候,哈佛大学全球健康教授、全球健康研究所主任Ashish Jha这样说,“疾控中心怎么会犯这样的错误?这真是一团糟。”
通过鼻拭子或唾液样本进行病毒检测,可寻找冠状病毒感染的直接证据。这被认为是诊断某人患COVID-19的黄金标准:州政府认为阳性的病毒检测结果是确诊COVID-19病例的唯一方法。而抗体检测则使用血液标本来寻找一个人过去被病毒感染的生物信号。
如果某人的病毒检测结果为阴性,医生可以相对确信他现在没有患病;如果某个人的抗体检测为阴性,那么他们很有可能从未感染或接触过冠状病毒。(或者他们过去曾有可能被告知了错误的结果。在个体水平上,抗体检测不如病毒检测准确。)
问题是,疾控中心在公开报告中,把两种检测的阴性结果放在了一起。
Jha说,将两种检测方法混合,使得理解阳性检测结果的意义更加困难,也使美国应对疫情响应的重要信息模糊不清。“病毒测试是为了了解多少人正被感染,而抗体测试就像是照镜子。这两个测试是完全不同的指标。”疾控中心将两种测试结果混合起来,使二者都“无法被解释”。
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迈阿密的公共广播电台WLRN首先报告了疾控中心正将病毒和抗体测试结果混淆在一起,宾夕法尼亚州和缅因州将两种测试相混合的决定此前从未被报道过。
疾控中心发言人Kristen Nordlund告诉我们,包括佛罗里达州的抗体数据在内,这是疾控中心报告在佛罗里达州的检测比州政府多出数十万例的原因之一。该机构希望在接下来几周内,将病毒与抗体检测结果分开。
哈佛大学的流行病学教授William Hanage说,除了在事件状况上误导公众之外,这种混杂“使得真正的流行病学家的处境变得异常困难”。Hanage告诉我们:“将检测当前感染的测试与检测过去某一时刻感染的测试结合起来,真的会混淆视听。”
疾控中心在2月29日停止了任何类似的完整日常检测结果数据库的发布。当它重新发布检测数据时,该网站的某一页面解释了新的COVID数据跟踪系统,称数据内只包含病毒测试,在3月18日则显示:“这些数据仅代表病毒检测。尚未包含抗体测试。”
结果近期话锋一转,所有的关于分解这两种不同测试的参考都消失了。新版本写道:“这些数据存在多个来源。”这句话强烈暗示着,两种检测都被包括其中,只是没有明说。
疾控中心的数据在过去几天也变得更加“讨喜”。该机构网站上某日的某页报道称,自疫情爆发以来,在全国范围内共进行了1020万次病毒检测,其中15%(约150万)为阳性。
但在疾控中心改变了术语以后,该网站在同一页面上说,全国已进行了1080万次任何类型的测试,它的阳性率却下降了1%。就在其扩大检测范围的同一天,疾控中心增加了630205项新检测,却只增加了52429例阳性结果。
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这正是Jha所担忧的。因为抗体检测旨在针对一般人群,而不仅仅是有症状的人群。在大多数情况下,抗体测试的阳性率远低于病毒测试,将病毒和抗体测试混合将“明显拉低阳性率”。
由于缺乏明确的指导,很多人对检测数据该如何报道而感到困惑。宾夕法尼亚州的发言人证实,他们在同一度量标准下报告了阴性的病毒和抗体检测。该州是全国疫情最严重的州之一,有超过6.7万阳性病例。但它也在缓慢改进其测试表现,一天检测大约8000人。但目前我们仍不可能知道该如何解释它所累积的任何结果。
COVID-19感染率一直居高不下的德克萨斯州,也是最令人担忧的州之一。《德克萨斯观察报》上周率先报道,称该州正将病毒检测和抗体检测混为一谈。周二,州长Greg Abbott否认该州正在混合检测结果,但是《达拉斯观察报》的报道却与之相反。
尽管德克萨斯州每天的检测数目有所增加,达到2万次以上,但综合结果表明监测数据基本上是无法解释的。想要知道德克萨斯州病毒检测呈阳性的真实比例是不可能的。我们也无从得知,71.8万个阴性结果中,有多少不是用来诊断病人的。
该州没有对评论请求进行回应,也没有单独提供描述其抗体或病毒检测结果的数据。
乔治亚州也处在类似情况中。随着检测的激增,该州的COVID-19感染情况也出现了稳定期。与德克萨斯州一样,它近日报告了超2万份新结果,其中大部分是阴性的。但根据《梅肯电讯报》报道,由于该州也混合了病毒与抗体检测,真实的阳性率无从可知。
这些结果损害了公众的知情权,民众对美国应对冠状病毒的能力提出了质疑。《大西洋月刊》的COVID追踪项目汇总了各州及地方政府报告的数据。该项目显示,过去一个月,全国每天进行的检测数量增加了一倍多,从一个月前的14.7万例增加至超过41.3万例。
在过去的一周内,每天的检测量增加了约90万次。与此同时,检测结果呈阳性的比例大幅下降,从月初的七日均值10%下降至近期的6%。
“这个数字已经超过了我的预期。”Jha说,“我的感觉是,人们对在如此短的时间内做出巨大的举动感到非常惊讶。所有人都期待着有所行动,有所改善,并认为改善的速度和规模竟是个巨大的惊喜。”
然而,病毒测试和抗体测试的混合表明,其中有一些成果可能是虚幻的。如果该国三分之一的检测来自于扩大的抗体测试,而不是病毒测试,那么其检测疾病爆发的能力要比看起来弱很多。
目前还无法确定新增的检测中多少来自抗体检测,除非这些州向公众展示数据中的一切内容。
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