实用糖尿病学读书笔记-第30章-糖尿病的营养治疗

概述

糖尿病医学营养治疗的目标

纠正代谢紊乱

合理控制体重

满足营养需要

提高生活质量

糖尿病医学营养治疗的内容

糖尿病的营养治疗原则

合理供给能量和营养素

能量

蛋白质

脂肪

碳水化合物

膳食纤维

维生素和矿物质

合理控制体重

合理食物选择

谷类

肉蛋类

乳类及乳制品

豆类

蔬菜类

水果类

油脂类

坚果类

甜食与甜味剂

酒类

合理安排餐次

低血糖的预防和处理

糖尿病并发症的医学营养治疗

糖尿病肾病

糖尿病合并高尿酸血症

特殊状态下的医学营养治疗

妊娠期糖尿病

糖调节受损

糖尿病食谱的制订方法

确定一日所需的总能量及三大产能营养素量

理想体重的计算和体型的评估

计算全日总能量

食谱制订

食物成分表法

食品交换份法

概述

糖尿病是一组由于胰岛素分泌或(和)作用缺陷而引起的、以长期高血糖为特征的代谢性疾病。强调营养、运动、药物及胰岛素、监测和患者教育等多方面的综合治疗方法是糖尿病治疗的主旋律和最佳方法。

医学营养治疗(medical nutrition therapy,MNT)是糖尿病综合治疗必不可少的重要方法，是糖尿病治疗的基础。

糖尿病医学营养治疗的目标

糖尿病医学营养治疗的总目标是达到并保持良好的代谢状态，以降低发生急、慢性糖尿病并发症的风险，使患者能拥有一个完整健康的生活体系。

纠正代谢紊乱

通过调整膳食来纠正代谢紊乱，可以预防和延缓糖尿病并发症的发生。在平衡膳食的基础上，合理控制总能量，根据病情调整并合理搭配膳食中的营养素，尽可能达到和维持正常的代谢水平。

合理控制体重

体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。由于肥胖者(特别是腹型肥胖者)的胰岛素受体相对数量减少和受体缺陷，易发生胰岛素抵抗，影响机体对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。通过纠正不良生活方式和膳食结构，合理控制体重，可减轻胰岛β细胞负荷。

满足营养需要

为糖尿病患者提供的营养治疗应能充分满足其基本营养需要，同时还要满足儿童、青少年，妊娠妇女、乳母等处于不同特定时期糖尿病患者的特殊营养需要。

提高生活质量

以平衡膳食为基础，在不违反营养治疗原则的前提下，尽可能选择多种类食物，变换食物烹调方法，使糖尿病患者也能享受到丰富多样、可口的膳食。

糖尿病医学营养治疗的内容

糖尿病患者的营养治疗强调个体化原则。

糖尿病医学营养治疗的具体内容应包括如下几个方面：

对患者进行营养状况的评估

与患者沟通协商制订个体化营养治疗计划

进行个体化的膳食指导

定期随访，评价效果，及时调整治疗方案

糖尿病的营养治疗原则

在控制总能量的基础上供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素，超重和肥胖者应减轻体重。

合理供给能量和营养素
能量

肥胖(特别是腹型肥胖)可引起一系列激素与代谢紊乱，患者常存在胰岛素抵抗。外周胰岛素抵抗是肥胖患者从糖代谢正常逐渐发展到糖耐量下降，最终导致糖尿病的主要原因。

能量摄入标准：

成年人能够达到或维持理想体重；儿童青少年能保持正常的生长发育；妊娠期糖尿病需满足胎儿及母体的营养需要。

理想体重的简易计算方法为：理想体重(kg) =身高(cm) - 105

肥胖指体重超过正常值的20%，消瘦指体重低于正常值的20%。

体质指数(BMI)和腰围也是用于估计肥胖程度的人体测量学指标。

BMI(kg/m²)=体重(kg)/[身高(m)]²

分类	体重指数(kg/m²)
体重过低	<18.5
体重正常	18.5~23.9
超重	24.0~27.9
肥胖	≥28

根据我国13项大规模流行病学调查数据汇总分析得出的结果显示，男性腰围>85cm,女性腰围>80cm者患糖尿病的危险为腰围低于此界限者的2 . 5倍。

上述计算方法是根据群体测量结果推算的，在应用时还要考虑个体差异。通常情况下，观察体重变化是衡量能量摄入标准的最直接又简便的方法

成人糖尿病的能量供给量[kcal/(kg理想体重·d)]

	体重正常	消瘦	肥胖
重体力劳动	40	45～50	35
中体力劳动	35	40	30
轻体力劳动	30	35	20～25
卧床休息	20~25	25~30	15

1kcal=4.18kJ,50岁以上者能量供给应适当减少

蛋白质

摄入蛋白质不增加血糖浓度，也不减慢糖类的吸收，但可增加血清胰岛素反应。

建议糖尿病患者的蛋白质的摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的20%。对于肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%～15%。成年糖尿病患者的膳食中蛋白质供给量约为0.8~ 1.0g/(kg·d)。

在血脂控制方面绝大多数植物性食物中的蛋白质，特别是大豆蛋白质明显优于动物性食物。这主要与植物性食物中的脂肪以不饱和脂肪酸为主，不含胆固醇，能量密度相对低有关。有研究发现，乳清蛋白在体重控制和降低超重者餐后糖负荷方面有促进作用，这可能与乳清蛋白中的含有的支链氨基酸、糖巨肽、血管紧张素转移酶抑制剂等活性成分的作用有关。

脂肪

天然食物中的脂肪主要是甘油三酯、少量磷脂和胆固醇。甘油三酯由1分子甘油和3分子脂肪酸构成。脂肪酸从结构上又可分为饱和脂肪酸(SFA)、多不饱和脂肪酸(PUFA) 和单不饱和脂肪酸(MUFA)。

有明确的研究证据表明，长期摄入高脂肪膳食可损害糖耐量。

SFA可升高血浆总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)

PUFA有降低LDL-C的作用，其中ω3-脂肪酸可降低甘油三酯(TG)，预防血栓形成，但PUFA也可使高密度-脂蛋白(HDL-C)降低；

MUFA可降低血浆TC、LDL-C和TG，但不降低HDL-C，且没有PUFA容易发生脂质过氧化的缺点。

一般来说植物和鱼类的脂肪含PUFA比动物脂肪高(椰子油、棕榈油除外)。深海鱼油中含有较多的ω3-脂肪酸，包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。植物油中的茶油和橄榄油含有较多的MUFA，可达79%～83%。绝大多数动物脂肪比植物油含SFA多。

植物油经过氢化，不饱和的双键与氢结合变为饱和键，可使液态的植物油变为固态。在氢化过程中，一些不饱和的脂肪酸会发生空间构形的改变，形成反式脂肪酸。膳食中的反式脂肪酸对血脂和脂蛋白的不良影响与SFA相似或较之更强，可使血清TC和LDL-C 升高，使HDL-C降低。

饱和脂肪酸比例：畜类脂肪>禽类脂肪>鱼类脂肪

种类		饱和脂肪酸SFA所占比例
动物性脂肪		40%～60%
植物性脂肪	椰子油	92%
	可可油	93%
	棕榈油	42%
	其他	10%～20%

多数植物油中多不饱和脂肪酸较多，也有一些植物油含有较高的单不饱和脂肪酸，如橄榄油、茶油等。ω3-系脂肪酸的主要食物来源为深海鱼类的脂肪，如鲱鱼油和鲑鱼油，它们富含同属ω3-系脂肪酸的EPA和DHA。此外，亚麻籽、绿叶蔬菜也含有ω3-脂肪酸。

胆固醇属于类脂，是许多生物膜的重要组成成分，也是合成各种激素的原料。人体胆固醇来源于食物和体内自身合成。临床前瞻性队列研究发现，糖尿病患者膳食中摄入较高的胆固醇易导致高胆固醇血症和动脉粥样硬化，显著增高患心血管疾病的风险。

中国糖尿病医学营养治疗指南，推荐糖尿病患者每日脂肪摄入总量占总能量比不超过30%。

每日脂肪摄入总量	不超过30%
PUFA	适当提高，但不宜>10%
MUFA	较好的脂肪来源，宜>10%
SFA总量+反式脂肪酸总量	不>10%，最好<7%
胆固醇	<300mg/d

含胆固醇较多的食物有：动物内脏(脑、肝、肾等)、蛋黄、鱼子等

碳水化合物

过低碳水化合物饮食可能对血脂代谢有不利影响，致使LDL-C水平升高。

糖尿病患者的碳水化合物摄入量可略低于正常人，建议糖尿病患者的碳水化合物摄入量控制在总能量的50%～60%。

1984年Jenkins首次提出了食物的血糖生成指数(glycemic index GI)的概念

食物GI表示某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。

糯米、粘玉米	支链淀粉含量高	GI较高
豆类	直链淀粉含量高	GI较低

富含膳食纤维、抗性淀粉或其他不消化的碳水化合物食物如生的白薯、土豆、未成熟的水果等GI低。食物被加工的颗粒越小、烹调时食物煮的时间越长，淀粉糊化程度越高，GI就越高。富含脂肪、蛋白质的食物GI低，如豆类和油炸的食品等。食用混合食物(包括碳水化合物、脂肪及蛋白质)时，脂肪和蛋白质使胃排空速度减慢，也使GI比单独食用碳水化合物类食物时降低。

GI	分类
>70	高GI食物
55～70	中GI食物
<55	低GI食物

摄入高GI的食物会使血糖大幅度升高，常常伴随快速回落，而摄入低GI的食物后血糖仅轻度或中度升高并缓慢回落，刺激胰岛素分泌也少，不会出现低血糖现象。低GI的食物可增加饱腹感，可有效控制餐后胰岛素和血糖异常，有利于保持血糖水平的稳定。

糖类
葡萄糖	100.0
绵白糖	83.8
蔗糖	65.0
果糖	23.0
乳糖	46.0
麦芽糖	105.0
蜂蜜	73.0
方糖	65.0
巧克力	49.0

谷类及制品
小麦(整粒，煮)	41.0
面条(小麦粉，湿)	81.6
面条(全麦粉，细)	37.0
通心面(管状，粗)	45.0
馒头(富强粉)	88.1
烙饼	79.6
油条	74.9
大米粥(普通)	69.4
大米饭	83.2
糯米饭	87.0
大麦(整粒，煮)	25.0
大麦粉	66.0
玉米(甜，煮)	55.0
玉米面(粗粉，煮粥)	68.0
玉米片(市售)	78.5
小米(煮饭)	71.0
小米粥	61.5
荞麦(黄)	54.0
荞麦面条	59.3

薯类淀粉及制品
马铃薯	62.0
马铃薯(煮)	66.4
马铃薯泥	73.0
甘薯(山芋)	54.0
甘薯(红，煮)	76.7
藕粉	32.6

豆类及制品
黄豆(浸泡，煮)	18.0
豆腐(炖)	31.9
豆腐干	23.7
绿豆	27.2
扁豆	38.0
四季豆	27.0

蔬菜类
胡萝卜(金笋)	71.0
南瓜(倭瓜)	75.0
山药(薯蓣)	51.0
芋头(蒸)	47.7
芦笋雪魔芋	<15.0
绿菜花	<15.0
菜花	<15.0
芹菜	<15.0
黄瓜	<15.0
茄子	<15.0
解青豆	<15.0
莴笋	<15.0
生菜	<15.0
青椒	<15.0
西红柿	<15.0
菠菜	<15.0

水果及制品
苹果	36.0
梨	36.0
桃	28.0
杏干	31.0
李子	24.0
樱桃	22.0
葡萄	43.0
葡萄干	64.0
骄猴橇	52.0
柑	43.0
柚	25.0
菠萝	66.0
芒果	55.0
香蕉	52.0
香蕉(生)	30.0
西瓜	72.0

乳及乳制品
牛奶	27.6
酸奶(加糖)	48.0
低脂奶粉	11.9

方便食品
桂格燕麦片	83.0
白面包	87.9
面包(全麦粉)	69.0
面包(混合谷物)	45.0
棍子面包	90.0
苏打饼干	72.0
膨化薄脆饼干	81.0
爆玉米花	55.0

饮料类
苹果汁	41.0
水蜜桃汁	32.7
橘子汁	57.0
葡萄汁	48.0
冰激凌	61.0

混合膳食及其他
馒头+芹菜炒鸡蛋	48.6
馒头+酱牛肉	49.4
馒头+黄油	68.0
饼+鸡蛋炒木耳	48.4
饺子(三鲜)	28.0
包子(芹菜猪肉)	39.1
硬质小麦粉肉馄饨	39.0
牛肉面	88.6
米饭+鱼	37.0
米饭+芹菜+猪肉	57.1
米饭+炒蒜苗	57.9
米饭+蒜苗+鸡蛋	68.0
米饭+猪肉	73.3
猪肉炖粉条	16.7
西红柿汤	38.0
窝头(玉米+面粉)	64.9

种子类
花生	14.0

血糖负荷(glycemic load,GL)是用食物的GI 值乘以其碳水化合物含量得出的数值，可以用于定量评定某种食物或某总体膳食模式升高餐后血糖的能力。GL比GI更能全面评价食物引起血糖升高的能力。当GL≥20为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。10～20之间为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。GL≤10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响较少。

膳食纤维

膳食纤维是一类不能被人体消化吸收利用的多糖，主要存在于植物性食物中。

目前没有证据支持推荐糖尿病患者膳食纤维摄入量应高于普通人群，且摄入过多的膳食纤维也存在影响其他营养素的吸收和胃肠道不耐受的问题。建议糖尿病患者的膳食纤维摄入量与正常人相近，为14g/1000kcal

维生素和矿物质

研究发现：锌、铬、硒、镁、钙、磷、钾、钠等矿物质与糖尿病的发生、并发症的发展之间有一定关系。

钙镁摄入低可加重胰岛素抵抗、糖耐量异常及高血压

烟酰胺具有保护残留胰岛细胞的作用

大剂量维生素B1能预防糖尿病患者的心肌病变

维生素B1、B12常用于糖尿病神经病变的治疗，对糖尿病大血管并发症也有一定疗效。

糖尿病患者应限制食盐用量，长期摄入过量的盐会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症一起诱发高血压病，加速糖尿病心血管并发症的发生与进展，食盐用量宜限制在6g/d以下。

合理控制体重

肥胖者体内脂肪细胞体积较大，细胞表面受体数量较少，对胰岛素的敏感性降低。

同时肥胖也是高血压、脂质代谢异常和心血管疾病(CVD)的独立危险因素，而CVD是糖尿病死亡的主要原因。

减体重不宜操之过急，以免发生酮症，每周减少0.5～1kg是安全的。碳水化合物不宜<150g/d，否则容易发生酮症。

合理食物选择
谷类

谷类食物碳水化合物含量多在70%以上，主要以淀粉形式存在。谷类多为高GI和中GI，建议糖尿病患者的主食粗细粮搭配食用，宜选择整粒的或碾磨得粗的谷物。黑麦、燕麦、玉米等食物中含有植物固醇，有降低TC和LDL-C的作用。

肉蛋类

肉类食物蛋白质含量为10%～20%，蛋白质质量一般要比植物性食物中的高，但肥肉、内脏、卵黄含SFA和胆固醇较多。常用的禽蛋的蛋白质含量为13%～15%。蛋黄中胆固醇含量高，合并高TC的糖尿病患者应少吃蛋黄。

乳类及乳制品

乳类属于低GI食品，含钙丰富。体重超重或肥胖的糖尿病患者宜选低脂或脱脂乳类。

豆类

蔬菜类

除根茎类以外，多数蔬菜属于低GI的食物。

糖尿病患者每日蔬菜摄入量不少于500g，尽量选择含糖量低的蔬菜。

水果类

水果中含果糖较多，果糖的GI是23，所以大部分水果的Gl并不高。

水果中的果酸、果胶延迟胃排空，可延缓碳水化合物吸收。

糖尿病患者可以将水果作为一日饮食计划之内的两顿正餐之间的加餐食品，与谷类食物互换

如苹果或梨、桃、橘子(带皮)200g可与大米25g互换。

但是血糖控制不良的患者(如餐后2小时血糖> 10mmol/L)还是少吃水果

油脂类

油脂类包括各种食用植物油和动物油

为了减少SFA和胆固醇的摄入，选择植物油如花生油、豆油、芝麻油、玉米油等作为烹调油，提倡在限量范围内选用一部分MUFA含量高的橄榄油、野茶油、低芥酸菜籽油。每日烹调用油不应> 30g。不用或尽量少用动物油。尽量少吃反式脂肪酸含量较多的人造奶油、方便面、起酥油制作的蛋糕、点心等。

坚果类

坚果类含脂肪较高，糖尿病患者特别是体重超重和肥胖者不宜额外多吃，可在饮食计划规定量之内与油脂类食物互换。

甜食与甜味剂

蔗糖的GI是65，属于中GI食物。大量临床研究证明，相等能量的蔗糖并不比淀粉有更大的升血糖能力，因此不必绝对禁止糖尿病患者摄入蔗糖及含蔗糖的食物，用量在膳食计划总能量之内即可。果糖虽然可产生较低的餐后血糖反应，但是可能影响血脂，故不推荐糖尿病膳食中用果糖作为甜味剂常规使用。

低能量的甜味剂：包括糖醇类(如赤藻糖醇、麦芽糖醇、甘露醇、山梨醇、木糖醇等)和塔格糖(tagatose,一种己酮糖)。研究表明，糖醇类可产生比蔗糖、葡萄糖低的餐后血糖反应，而且含能量较低，糖醇类平均能量为2kcal/g。不过没有证据表明摄入的糖醇能降低血糖和体重，也没有发现糖醇存在安全性问题，但大量食用可导致腹泻。

不产生能量的甜味剂：目前，美国FDA批准的不产生能量的甜味剂有：①安赛蜜；②天冬酰苯丙氨酸甲酯(阿斯巴甜);③纽甜(neotame);④食用糖精；⑤蔗糖素(sucralose)。其中阿斯巴甜的甜度是蔗糖的160～220倍，用量很少即可有甜味，故其产生的能量可忽略不计。以上五种甜味剂经过严格审查，被认为安全无毒，糖尿病患者可以使用。

酒类

酒精产生能量较高，1g酒精可产生7kcal能量，空腹饮酒容易发生低血糖，长期饮酒会损伤肝脏。病情控制较好的患者允许适量饮酒，但是要限量并计算能量，不饮烈性酒。

合理安排餐次

糖尿病患者进食宜定时定量，少量多餐，可减轻胰岛负担，有利于保持血糖平稳。

对于应用口服降糖药物治疗的患者可以安排一日三餐

对于应用胰岛素治疗和容易发生低血糖的患者，除了三顿正餐之外应有2~3次加餐，加餐的食物用量应在一日食物总量之内，可以从正餐中扣除少量食物用作加餐，而不是额外增加食物。

低血糖的预防和处理

定时进餐对于预防低血糖很重要。如果不能按时进餐时，要随身携带方便食品，如饼干、面包、方便面等

加餐是预防低血糖的有效方法，特别是对于夜间容易出现低血糖的患者晚上睡前加餐就更为重要，可以从晚餐中匀出主食25g用作睡前加餐，也可同时给予牛奶半杯。

易出现低血糖反应的患者应随身携带糖果、饼干等碳水化合物类食物，以便出现低血糖时服用。

当活动量比平时增加时，注意及时调整胰岛素用量或适当增加食物数量。避免空腹运动，以免发生低血糖。

发生低血糖时，对于症状较轻者首选白糖或葡萄糖15～20g用温水化开后口服，也可给予面包、馒头、糖果等碳水化合物食物。对症状较重，神志不十分清楚但能吞咽者，可将白糖或葡萄糖放置于齿间，使其溶化后咽下。低血糖昏迷者不宜喂给食物，应尽快送医院抢救。

糖尿病并发症的医学营养治疗
糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，尿毒症是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。

有研究证实限制蛋白质摄入对于尿蛋白排泄正常的肾脏高滤过的糖尿病患者可使高肾小球滤过率(GFR)下降，而对临床蛋白尿期的患者可减低GFR的下降的速率。限制饮食中的蛋白质可减轻蛋白尿，减少代谢废物的产生，延缓糖尿病肾病的进展。

肾功能正常者，限制饮食蛋白质摄入量为 0.8g/(kg ·d)

肾小球滤过率下降后，给予0.6g/ (kg ·d)

长期过低蛋白质饮食可能诱发低蛋白血症、营养不良，故采用低蛋白饮食可同时补充复方α-酮酸制剂0.12g/ (kg· d)，以此增加蛋白质的合成，减少蛋白质分解，并可减少蛋白质代谢废物在体内积聚。

一般蛋白质提供的能量占总能量比<10%，脂肪占总能量的30%左右，其余能量由碳水化合物提供。

糖尿病合并高尿酸血症

高尿酸血症是由于人体内嘌呤代谢紊乱，血中尿酸含量增高，并由此可引起组织损伤的一组疾病。

约有5%～12%的患者最终发展为痛风。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体内的尿酸有两方面的来源：

20%来自食物中的嘌呤，为外源性；

80%由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸代谢而来的为内源性。

控制总能量的摄入，保持正常体重

肥胖者体内嘌呤代谢易发生异常。

但是减体重不能过快过猛，以免体内脂肪过度分解产生酮体，酮体可与尿酸竞争排泄而诱发痛风急性发作。

限制脂肪摄入

脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，使血尿酸升高，同时脂肪在体内代谢产生的能量高，容易导致肥胖。

限制嘌呤含量高的食物

通过限制饮食中的嘌呤，减少体内尿酸的生成。食物中的核酸常以核蛋白的形式存在，每天摄入的蛋白质食物不宜多。鸡蛋和牛奶不含核蛋白，不会引起血尿酸升高，是为痛风患者在急性发作期提供蛋白质的理想食物。

嘌呤含量高的食物有：动物肝、肾、胰、脑、沙丁鱼、风尾鱼、鱼籽、蟹黄、牡蛎、火锅汤、浓鸡汤、肉汤、酵母

多吃蔬菜，适量水果

尿酸在碱性环境中容易溶解，蔬菜和水果属于成碱性食物，有助于尿液碱化，可促进尿酸排出体外，糖尿病患者吃水果应限量，可多选含微量嘌呤的蔬菜。

供给充足的水分

体内的尿酸主要经肾脏随尿液排出体外，供给充足的水分可增加尿量，有利于尿酸的排出。

每天饮水及汤汁类食物2000～3000ml，最好保证有2000ml尿量。

忌酒，避免辛辣刺激性食物

特殊状态下的医学营养治疗
妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期发生的糖尿病。

能量

妊娠早期，胎儿生长缓慢，能量供给与孕前相同。

妊娠中期和妊娠晚期，胎儿生长速度加快，可增加能量供给200kcal/d

孕前体重	能量系数(kcal/kg) 按理想体重计算	平均能量 (kcal/d)	推荐孕期体重增长(kg)	推荐妊娠中晚期每周体重增长(kg)
低体重	33~38	2000~2300	12.5~18	0.51(0.44～0.58)
理想体重	30~35	1800~2100	11.5~16	0.42(0.35～0.50)
超重/肥胖	25~30	1500~1800	7~11.5	0.28(0.23~0.33)

碳水化合物

碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%

由于碳水化合物是胎儿能量的唯一来源，因而胎儿利用母体内的葡萄糖较多，母体摄入碳水化合物每日至少应有175g, 过少不利于胎儿生长并可导致酮症。适当增加膳食纤维含量丰富的食物，如粗粮、豆制品、蔬菜、魔芋等有助于保持血糖稳定并防止便秘。

蛋白质

蛋白质提供能量占总能量的15%～20%

妊娠早期，在孕前基础上增加蛋白质5g/d

妊娠中期增加15g/d

妊娠晚期增加20g/d

其中优质蛋白质(乳类、蛋类、肉类及豆制品)应占总量的1/3以上

脂肪

脂肪供给不宜过多，宜占总能量的25%~30%

维生素和矿物质

注意膳食中维生素B族、维生素C以及钙、铁、锌、硒等宏量和微量元素的补充。

在孕前和妊娠早期补充含叶酸的多种维生素制剂。

合并妊娠高血压的患者要注意限制钠盐的摄入，食盐用量限制在3~5g/d

餐次安排

少量多餐有助于血糖控制，并减少低血糖风险。

一日进餐5~6次，3次主餐之外有2~3次加餐。

糖调节受损

糖调节受损(impaired glucose regulation, IGR)又称糖尿病的前期，包括糖耐量受损(IGT)和(或)空腹血糖受损(IFG)

美国糖尿病预防计划(DPP)研究证实，糖耐量损害者经强化生活方式干预，发生糖尿病的危险可减少58%

我国大庆20年追踪研究也证实，尽早从生活方式干预糖调节受损患者可减少43%的糖尿病发生风险

生活方式的干预目标：

体重超重或肥胖的患者减少目前体重的5%～10%并长期维持

限制膳食中脂肪总量不超过30%，给予低饱和脂肪酸和反式脂肪酸膳食

增加富含膳食纤维的食物摄入

限盐、限酒，增加运动

糖尿病食谱的制订方法

糖尿病患者的食谱制订方法常采用根据《食物成分表》计算法和食品交换份法等。

确定一日所需的总能量及三大产能营养素量
理想体重的计算和体型的评估

(1)计算患者的理想体重

简易计算公式：理想体重(kg)=身高(cm)- 105

实际体重在理想体重的±10%以内为正常

<理想体重10%为偏瘦

<理想体重20%为消瘦

>理想体重10%为超重

>理想体重20%为肥胖

(2)体重指数(body mass index BMI)

BMI计算公式：BMI=实际体重(kg)÷身高 (m)²

分类	体重指数(kg/m²)
体重过低	<18.5
体重正常	18.5~23.9
超重	24.0~27.9
肥胖	≥28

计算全日总能量

成人糖尿病的能量供给量[kcal/(kg理想体重·d)]

	体重正常	消瘦	肥胖
重体力劳动	40	45～50	35
中体力劳动	35	40	30
轻体力劳动	30	35	20～25
卧床休息	20~25	25~30	15

1kcal=4.18kJ，50岁以上者能量供给应适当减少

总能量(kcal):=能量标准(kcal)/kg×理想体重(kg)

计算三大产能营养素的数量

蛋白质(g)=总能量(kcal)×蛋白质占比(15%～20%)÷4

脂肪(g)=总能量(kcal)×脂肪占比(25%~30%)÷9

碳水化物(g)=总能量(kcal)×碳水化物占比(55%~65%)÷4

食谱制订
食物成分表法

根据《食物成分表》将确定好的能量及三大营养素转换为食物

将主食按早、午、晚三餐各占1/3 或按1/5、2/5、2/5分配

以我本人身高178cm，体重69kg为例

计算理想体重：178-105=73(kg)

73±7.3kg为正常范围，我本人的体重在正常范围内

计算BMI：BMI=21.8

21.8在18.5~23.9范围内，体重正常

本人是中体力劳动者且体重正常

能量供给可按35kcal/kg计算

一日总能量(kcal):35×69=2415(≈ 2400kcal)

三大营养素分配比例假设为

蛋白质	脂肪	碳水
20%	25%	55%

代入计算得到

蛋白质：2400(kcal)×20%÷4 =120g

脂肪：2400(kcal)×25%÷9 =67g

碳水：2400(kcal)×55%÷4 =330g

每百克可食部	总热量（千卡）	蛋白质（克）	脂肪（克）	碳水化合物（克）
猪小排	295	17	25	0
鸡胸肉	118	25	2	1
里脊肉	150	20	8	0
鸡翅	202	19	12	6
鸡腿	146	20	7	0
猪肉（腿）	190	18	13	1
五花肉	339	14	31	2
猪蹄	260	23	19	0
牛肉（精瘦）	113	21	3	1
牛肉（肥瘦）	125	20	4	2
羊肉（瘦）	118	21	4	0
羊肉（肥瘦）	203	19	14	0
巴沙鱼	79	16	2	0
鲈鱼	105	19	3	0
虾	93	19	1	3
煮鸡蛋	143	12	11	0
炒鸡蛋	149	10	11	2
牛奶	66	3	4	5
豆浆	31	3	2	1
章鱼	135	19	0	14
千张	262	25	16	6
豆腐	84	7	5	3
腐竹（湿）	162	18	9	3
面藕（干）	380	7	5	77
荞麦面（干）	346	13	2	71
荞麦面藕（干）	348	13	0	73
莫利直意大利面	361	13	1	72
大麦（生）	327	10	1	73
大米（生）	346	8	1	77
煮玉米	84	3	1	17
白萝卜	16	1	0	4
胡萝卜	32	1	0	8
卷心菜	24	2	0	5
大白菜	20	2	0	3
小白菜	14	1	0	2
花菜	20	2	0	4
西兰花	27	4	1	4
芹菜	13	1	0	2
菠菜	28	3	0	5
西葫芦	19	1	0	4
蒜苔	66	2	0	15
空心菜	19	2	0	4
豆角	34	3	0	7
茄子（圆）	32	2	0	7
黄瓜	16	1	0	3
油麦菜	12	1	0	2
冬瓜	10	0	0	2
番茄	15	1	0	3
娃娃菜	13	2	0	2
莴笋	15	1	0	3
绿豆芽	16	2	0	3
山药	57	2	0	12
莲藕	47	1	0	12
鲜土豆粉	130	4	1	26
饺子（三鲜）	240	9	12	27
红薯宽粉（干）	312	0	0	77
紫菜（干）	250	27	1	44
海带（浸）	16	1	0	3
乌冬面	129	3	0	28
鸭血	108	14	0	12
金针菇	32	2	0	6
平菇	17	2	0	3
杏鲍菇	35	1	0	8

食品交换份法

食物交换份法是按照营养成分特点，把食物分为4大类(8小类)，每个交换份食物的能量都是90kcal。需要注意的是1个交换份的能量相同，但重量并不相同。同类食物之间，除每个交换份的能量相等外，蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量基本相近，应用时可以相互替换。