读名老中医之路笔记（三）

姜春华：我的学习过程（勤能补拙）

一、放弃文艺爱好，走上学医道路，姜先生爱好诗词文化书法

二、死记硬背《四言脉诀》、《药性赋》、《歌头汤诀》等

三、学习《黄帝内经》，用画图表的方法加深理解

四、从方药主治及配伍学习规律

如：附子治脉沉微或欲绝，恶寒或背恶寒，四肢厥冷，漏汗不止，身疼痛，总概括起来：强心镇痛。

五、强调从辨证论角度学和用中医

六、张仲景方药有限，可学习《外台秘要》，它病症多，药物广，方剂药味不多，各家经验方。《千金方》比较难学，药味多，叙述症状多，不容易理解，可学脏腑综合症群的治疗。

七、学习医案技法：孙东宿《医案》，陈菊生《诊余举隅》辩证论治精神强。其他医案建议学习方药，病理机制还是要用《伤寒论》条文去分析。

金寿山：路，是人走出来的

一、热病大汗出而致神疲，益元散（滑石600g 甘草100g 朱砂30g），导热下行，收汗镇心。

二、通过处方学习别人的医学经验

三、对伤寒论整理归类，以方归类，以证归类

四、三个勤：口勤（背熟）、手勤（提高古文）、笔勤（常书写）

五、俞根初（浙江山阴(今绍兴市)陶里人）：凡病之属阳明少阴厥阴而宜凉泻清滋者，十有七八；如太阳太阴少阴之宜温散温补者，十仅三四；表里双解，三焦并治，温凉合用，通补兼施者，居数最多。

六、死亡经验教训：青年时候曾治一湿温病人，病已多日，心下痞闷不舒，大便不通，舌苔黄，有可下之征，用小陷胸汤加味，服药后得利，胸腹宽畅，但随即衰竭而死。病家归咎于命而不归咎于医，但我终觉得小陷胸汤用得不对头，有内疚之心，而不明其所以然。后来深入研究叶天士的《温热论》，读到“湿温病，大便溏，为邪未尽；必大便硬，乃为无湿，始不可再攻”

叶天士原文：

里结阳明

再论三焦不从外解，必致里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，谓其不可下也。惟伤寒热邪在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿热内抟，下之宜轻。伤寒大便溏，为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，乃为无湿，始不可再攻也。再人之体，脘在腹上，其位居中，按之痛；或自痛；或痞胀；当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。若白不燥；或黄白相兼；或灰白不渴；慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解里先结者；或邪郁未伸；或素属中冷者；虽有脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞以达归于肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，轻苦微辛，具流动之品可耳。前云舌黄或浊，当用陷胸、泻心，须要有地之黄，若光滑者，乃无形湿热，已有中虚之象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里，表症必无，或存十之一二。亦须验之于舌：或黄甚；或如沉香色；或如灰黄色；或老黄色；或中有断纹。皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等皆可。若未现此等舌，不宜用此等药。恐其中有湿聚太阴为满；或寒湿错杂为痛；或气壅为胀，又当以别法治之矣。

七、读书百遍其义自见，只要功夫深，总有一旦会豁然贯通，一通百通，左右逢源。

八、不学《黄帝内经》而治学，犹如无根之萍。

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