qpython 3h怎么使用_尿管周围漏尿怎么办？7 大对策解决留置导尿问题

患者，女，61 岁，因「脑梗死」收入院，因需严格记录出入量，医嘱给予留置尿管。在留置尿管的当天，患者出现了一个尴尬的问题：漏尿，有时每小时漏的尿液比引流的还多！带着尿管还尿床？这让导尿管情何以堪？这让插尿管以及记录尿量的我们情何以堪？持续漏尿会增加病人的痛苦；需要频繁的更换被服，增加我们的工作量；会导致记录尿量不精确不准确，影响到医师对病情发展及用药情况的判断。家属会提出十万个为什么，答不上来了好尴尬；如果皮肤长期被尿液刺激，极易导致压力性损伤……带着这些担心，我翻阅资料，咨询前辈，将各家言论总结于此，望对各位护理同仁们有所帮助：漏尿原因分析及护理对策1.导尿管选择不合理临床上，老年留置尿管患者发生漏尿，常选用较大型号的导尿管来克服漏尿现象。但有研究发现，单纯地选择较大型号导尿管，漏尿情况并未改善，反而增加患者的不适。过大型号的导尿管易引起尿道刺激症状，患者出现尿道口刺痛及频繁尿意等不适，致使患者不时用力排尿。此外，型号大的导尿管，硬度相对较大，气囊注水量较多，易刺激膀胱黏膜，导致膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，尿管与尿道内口不能很好贴紧，尿液从尿管旁流出，产生漏尿现象。而导尿管过细时，尿管与尿道不能完全吻合，留有空腔，易导致尿液外渗。对策：老年女性应选择 16～20F 的导尿管为宜，可有效解决因尿管粗细、年老体弱、尿道括约肌松弛和失控尿液外溢的问题。尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系。年龄段相同的男女病人，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性病人使用的规格更大。2.尿管质量差对策：留置尿管前一定要仔细检查尿管质量，并向气囊内注入气或水，观察有无外漏，还要试气囊的大小、形状、囊壁厚薄、有无畸形。置入尿管后，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断漏尿的发生。3.气囊注水量不当对策：使用气囊导尿管时，气囊注水量应严格按照其说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下可减少气囊内液体。气囊注水量过多则气囊内压力过大，压迫尿管致引流不畅，气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，易致膀胱痉挛，患者有想排尿的感觉，不时用力排尿。另外，膀胱中的尿液比密参考值为 1.015～1.025，一般大于 1.020。而气囊内注入的溶液为生理盐水，由于比密不同，气囊因浮力作用易飘离尿道内口，气囊越大，浮力越大，加上增加注水量后的气囊形态改变，并不能使气囊与尿道口嵌合而减少漏尿的发生。而气囊内所注液体过少时，气囊不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿。4.尿管引流不畅对策：多因体位不当及引流袋放置不当引起尿管受压、扭曲、反折，及时排除这些不良因素后尿管引流通畅。 5.尿管堵塞(1)气囊注射量不当经研究，水囊的形状与注水量有非常密切的关系，注水量的多少可导致水囊的形状有非常大的区别，水囊性质主要有四型：折刀型、完全偏心型、部分偏心型、中心型，见下图：

(图片由作者提供)

注水量较少时，水囊多为折刀型或完全偏心型，这两种形状均为不规则圆形，气囊畸形致充满液体的水囊压迫堵塞了导尿管侧孔，导致导尿管堵塞引起引流不畅。(2)尿液浑浊、有血块或者有絮状物患者尿液浑浊或血尿时，血凝块及尿液内钙盐沉积，易阻塞尿管，尿液从尿管周围溢出，往往引起漏尿。对策：因此，保证患者每日足够的入水量，增加尿量，可达到自然冲洗尿道、预防尿路结石、稀释尿液、防止钙盐沉积、避免尿管阻塞。当尿液透明度改变，而不一定等到出现絮状物时，即予膀胱冲洗，并根据患者病情增加入水量，防止尿管阻塞。6.夹管时间不当对策：为防止膀胱失用性挛缩，持续导尿 3 天以上者，按要求应采取夹管间歇放尿。一般 2～3 h 放尿一次，意识不清者夹闭尿管，刚开始 1～2 h 放尿一次，然后逐渐延长至 2～3 h 放尿一次，应用利尿剂或大量输液者则适当缩短放尿时间。7.年龄及疾病原因老年人由于生理性衰老，尿道括约肌萎缩，盆底肌及尿道括约肌松弛，致使导尿管与尿道内口不能紧贴。尤其是绝经后妇女雌激素水平下降，盆底和膀胱出口处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低，更易发生漏尿。对策：临床中，老年男病人可以用纱布牵拉法，导尿成功后，牵拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结。另外，可协助病人取侧卧位，从而减少尿液外流。亲爱的小伙伴们，让我们一起来预防「尿床」吧！参考文献：1.徐妍妍，秦学娟，沈小芳. 护理干预对老年患者留置导尿漏尿及其并发症的影响 [J]．护士进修杂志，2015，7(30)：1155-1157．2.张小平. 老年女性留置导尿气囊内注水量与漏尿的相关性 [J]．中国老年学杂志，2015，2(35)：1090.1091．3.张海英，李媚姬，黄蔚华. 危重症患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策 [J]. 护士进修杂志,2009,24(14)：1316.4.程凤，张静，徐咏梅. 老年病人留置尿管漏尿的原因分析及对策 [J]. 护理实践与研究,2011，8(13)：94.95.— END —护理论文课程活动助力前 10 名如下

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