三分类、五分类、CRP\SAA、六分类

1 三分类

（1）说明简介

将白细胞分成三大类，小细胞群（淋巴细胞）、中间细胞群（嗜酸细胞、嗜碱细胞及单核细胞）、大细胞群（中性粒细胞）。

（2）检测方法

基于库尔特计数原理，以细胞体积的大小进行计数和区分细胞。细胞体积与脉冲信号幅度成正比，脉冲信号数等于通过的细胞数。

（3）临床意义

与五分类意义类似，三分类比较便宜，一般如有需要再做五分类。

2 五分类

（1）说明简介

将白细胞直接分为淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、单核细胞和中性粒细胞。

（2）检测方法

以SYSMEX XT-2000i血液分析仪为例，使用半导体激光光束照射细胞，根据本所产生的前向散射光、侧向散射光和侧向荧光三种信号来区别细胞。

前向散射光强度反映细胞体积；
侧向散射光强度反映细胞内容物，如核和颗粒；
侧向荧光强度反映细胞内DNA和RNA的含量。

（3）临床意义

表8 五分类临床意义

项目	英文缩写	临床意义
中性粒细胞	NE	异常标本还包括中性杆状细胞及幼稚细胞等。增高：急性细菌感染、组装损伤、大量血细胞品破坏、急性大出血、中毒、恶性肿瘤等；减少：某些传染病如伤寒、流感、造血功能障碍、脾亢、自身免疫性疾病、某些药物反应、慢性理化损伤等。
淋巴细胞	LY	异常标本还包括大、小淋巴细胞及异淋。增高：传染性疾病如百日咳、传单、麻疹、结核、肝炎、肿瘤等；减少：长期X线照射、细胞免疫缺陷、传染病急性期。
单核细胞	MO	增高：某些感染如EB病毒感染、结核、伤寒、疟疾、沙门菌、弓形虫感染、亚急性心内膜炎、急性感染恢复期、粒缺恢复期、淋巴瘤、单核细胞白血病等。
嗜酸粒细胞	EOS	增高：支气管哮喘、过敏、湿疹、寄生虫病、慢粒、多发性骨髓瘤等；减少：伤寒、副伤寒、应用糖皮质、促肾上腺激素、急性感染、手术后严重组织损伤等。临床症状明显，其不减少提示肾上腺皮质功能衰竭，如持续下降，说明病情严重。术后及烧伤后其不降低提示愈后不良。
嗜碱粒细胞	BASO	增高：慢粒、癌转移、铅中毒、变态反应、真性红细胞增多症、甲减、粘液性水肿等。

3 新功能

3.1 CRP 和SAA

（1）发展史

1990s,血常规（CBC+5Diff）：临床广泛开展，评估炎症感染的重要指标。

2000s,C反应蛋白（CRP）：感染相关的急性蛋白，鉴别细菌感染的首要指标。

2010s血清淀粉样蛋白A（SAA）：病毒感染高度相关，CRP+SAA能有效鉴别病毒感染、细菌感染。

（2）说明简介

SAA全名血清淀粉样蛋白A，是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的一种急性时相蛋白，当机体发生感染或损伤时,可在4-6h内迅速升高约1000倍，当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平。

SAA是急性相蛋白，机体受感染后，4-6h内即可迅速升高约1000倍，清除病原体后又可迅速的降低至正常水平，是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。

SAA与目前临床最广泛使用的CRP相比较，有一个最重要的不同之处：SAA升高见于病毒、支原体、细菌感染，且敏感性高于CRP；CRP升高见于细菌感染，病毒及支原体等病原体感染不升高或仅轻微升高。

（3）CRP/SAA检测方法

在样本中加入红细胞溶剂，溶解红细胞后加入标记物，发生免疫反应，再采用散射比浊法进行检测。

（4）临床意义

SAA是诊断病毒、细菌感染的敏感指标，在细菌感染性疾病中，SAA与CRP相比优势是：上升早、幅度大、灵敏度高，尤其是在急性细菌感染早期，检测SAA的优势更加显著；

SAA在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高，因此SAA可以作为诊断病毒感染的敏感指标。

3.2 六分类

（1）说明简介

六分类相比五分类，增加了幼稚粒细胞IG定量检测。幼稚细胞是指形态学上可辨认的在细胞成熟过程中最早期细胞（如原始粒细胞、原始红细胞）至成熟细胞（如分叶核细胞、红细胞）之间的各阶段细胞。在正常外周血片中不应有幼稚细胞（杆状核细胞也应少于5%），在正常骨髓中各阶段细胞应在一定的范围之内。当造血系统发生病变时，就可能发生细胞质与量的变化，导致不同疾病发生特征性的各阶段细胞的比例变化。根据这些变化，有助于疾病的诊断，这就是骨髓血细胞分类的意义。

（2）检测方法

使用一种可以进入细胞使RNA和DNA着色的聚次甲基染料，幼稚粒细胞中的DNA含量较成熟粒细胞多，所以具有较强的荧光，可以被光电器件检测。这样就可以将外周血的早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞进行计数并归入“IG计数”。

（3）临床意义

外周血中出现幼稚粒细胞是显示骨髓增生情况的潜在重要信号。除了诊断白血病的明显标志原始细胞外，骨髓的其他成熟阶段早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞也可以显示全身的炎症状况或者类白反应；

通常幼稚粒细胞的计数是通过显微镜检查，这是一项劳动强度高、且费时费力的工作，因此需要一种可靠的全自动定量幼稚粒细胞计数的方法。

3.3 网织红细胞（RET）

（1）说明简介

网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。

网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。

（2）检测方法

网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染包后,胞质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。

（3）临床意义

网织红细胞计数反应骨髓造血功能的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等，网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血。