把病毒扼杀在摇篮里！！！

提起“乙肝”，相信大家并不陌生，我国被称为“肝病大国”，慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)发病率位居我国传染病首位。母婴传播是我国慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要原因，预防HBV母婴传播是控制乙肝的关键。

近年来，随着HBV母婴传播项目的开展，当前我国母婴阻断[乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫方案]取得了极大进展，但仍有5%-15%的患者母婴阻断失败。如何提高母婴阻断成功率，是我国实现世界卫生组提出”2030消灭病毒性肝炎”这一宏大目标的关键。

9月8日，2020年中华医学会肝病学分会学术年会暨青年委员会会议上，来自苏州市第五人民医院的朱传武教授就如何提高母婴阻断成功率这一问题进行了精彩的汇报。

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担心抗病毒治疗对婴儿有害，怎样给HBV感染孕妇提供一个高效的阻断方案？

朱传武教授指出，为了提高母婴阻断率，可以建议孕妇进行口服抗病毒药物。然而，面对HBV感染孕妇这一特殊人群，孕期该不该用药，怎么用药？2015年以前，对免疫耐受期孕妇，国内尚无指南推荐抗病毒预防，且鉴于安全性的顾虑，孕妇对抗病毒治疗接受度不高。

2009-2019年苏州市第五人民医院孕期抗病毒治疗情况

怎样给HBV感染孕妇提供一个高效的阻断方案，又能满足患者心理需求，这是一个非常现实的问题。朱传武教授表示，对联合免疫方案进行优化，实行个体化免疫预防策略，有显著降低母婴阻断失败率的空间。

目前国内个体化免疫阻断策略参考的指南推荐方案包括：

朱传武教授指出，注射两针HBIG流程上虽然麻烦一些，但阻断成功率明显高于1针的方案。

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新生儿联合免疫这样打，母婴阻断成功率100%

朱传武教授向大家介绍了一项他们主导的研究，“乙型肝炎病毒母婴传播的个体化免疫预防策略：10年数据分析”，旨在探讨如何提高联合免疫的阻断成功率，分析个体化免疫预防策略对HBV母婴阻断的效果。

该研究对苏州市第五人民医院10年来个体化预防策略的数据进行分析，并与采用国内指南推荐方案的对照组(昆山地区)进行比较。

在参考了国内个体化免疫阻断策略参考的指南推荐方案和个体化免疫阻断策略参考的优化指标，该研究共设计了三个个体化免疫预防策略方案。

个体化免疫阻断策略参考的优化指标

个体化免疫预防策略方案

朱传武教授介绍道，该个体化免疫预防策略方案的特点在于：

方案1：针对“高危”孕妇，采取2针HBIG，剂量200IU，第2针HBIG注射时间在出生后15天(比指南推荐的30天早了15天)；首针乙肝疫苗推迟1月。

方案2：针对“低危”孕妇，采取1针HBIG，剂量100IU，首针乙肝疫苗在出生当天注射，但与HBIG间隔24小时。

方案3：在征求患者意愿后，对乙肝孕妇、HBV携带孕妇采取口服抗病毒治疗，分娩时的新生儿则根据孕妇HBeAg状态及HBV DNA水平选择方案1或方案2。

值得注意的是，在这三个方案中，HBIG注射更及时(5分钟内)；HBIG与乙肝疫苗在不同时间，不同部位注射；新生儿及时洗浴(15分钟内)，尽可能去除感染源。

结果显示，十年期间，苏州市第五人民医院共收治2702例孕妇，分娩婴儿2717例，其中19例婴儿感染了HBV。

孕妇HBV DNA>5log10IU/mL及感染HBV婴儿的分布

朱传武教授指出，19例感染婴儿的母亲中，HBV DNA最低是5.64log10IU/mL，病毒载量>7log10IU/mL的占84.21%；而HBV DNA10IU/mL的孕妇，HBV母婴阻断成功率为100%。

与对照组相比，研究组孕妇年龄较小，从HBeAg状态看，研究组以HBeAg阳性孕妇为主，占58.03%(1568/2702)，对照组占19.95%(522/2616)。

母婴阻断失败率的比较

孕妇HBeAg状态与母婴阻断失败率的比较

研究组总体母婴阻断失败率为0.7%，其中研究组总体联合免疫阻断失败率为0.81%，对照组总体联合免疫阻断失败率为2.02%，差异具有统计学意义；研究组HBeAg阳性孕妇总体阻断失败率为1.21%，其中研究组HBeAg阳性孕妇总体联合免疫阻断失败率为1.51%，对照组HBeAg阳性孕妇总体联合免疫阻断失败率为2.87%，具有显著的统计学差异。

值得关注的是，研究组中共有369例孕妇采用方案3，进行口服抗病毒治疗，阻断失败率为0%。

此外，研究发现，无论是在研究组还是对照组，不同的分娩方式和是否进行母乳喂养对母婴阻断成功与否并没有影响(乙肝妈妈们不用担心啦，可以进行母乳喂养)。

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总结

当前我国母婴阻断取得了极大的进展，但仍有5%-15%的患者母婴阻断失败。孕期在医生指导下进行抗病毒治疗，能够有效提高母婴阻断率，但仍有很多孕妇对孕期服用抗病毒药物进行治疗存在担忧。满足了HBV感染孕妇的个体化需求，对联合免疫方案进行优化，实行个体化免疫预防策略能够显著降低了HBV母婴阻断失败率。

联合免疫方案优化建议：HBIG注射更及时(5分钟内)；HBIG与乙肝疫苗在不同时间，不同部位注射；新生儿及时洗浴(15分钟内)，尽可能去除感染源。

本文首发：医学界消化肝病频道

汇报专家：朱传武

本文作者：CLDW报道组——啊粥

责任编辑：Mary

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