黄帝81难经11-20难

十一难：

经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？

【不满五十动，而一止】代脉。结脉、代脉、促脉，其脉象的共同点是脉来时止，但歇止时间长短上有别
《灵•根结篇》云：“五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏无气，三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气”。此引经文而约言之也。无气，谓其气已绝，故脉行至此，则断而不续也

然：人吸者随阴入，呼者因阳出。①今吸不能至肾，至肝而还，②故知一脏无气者，肾气先尽也。③

①吸入肾与肝，故吸随阴入。呼出心与肺，故呼因阳出。
②人一呼脉再动，一吸脉再动，言呼吸者，以脉由呼吸以行也。脉动未终而止，因以知吸不能至肾也。 ③不能至肾，故为肾气尽。

十二难：

经言五脏脉已绝于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？

经文见《灵•九针十二原篇》。

然：五脏脉已绝于内者，肾肝脉绝于内也，而医反补其心肺；五脏脉已绝于外者，心肺脉绝于外也，而医反补其肾肝。①阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足而益有余。②如此死者，医杀之耳。
①肾肝主内，心肺主外。补，谓以针补之也。
②绝者，虚也，不足也。不绝者，实也，有余也。补其所不当补，则绝者益殆矣。

十三难：

经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者，即死，得相生之脉者，病即自已。色之与脉，当参相应，为之奈何？

经文见《灵•邪气脏腑病形论》。相胜、相生，义见下文。

然：五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。

五色见下，言何脏病则现何色也。寸口指脉言，尺内指尺之皮肤言，下文自明。

假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉，当参相应也。①脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩；脉滑，尺之皮肤亦滑。②

①《灵•五色篇》云：“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。”弦急浮大五者，皆五脏之本脉也。《灵•邪气脏腑病形篇》云：“色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。”与此可以参观。
②此所谓与尺内相应者也。

五脏各有声、色、臭、味，当与寸口尺内相应，其不应者，病也。
假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓，为相胜；浮大而散，若小而滑，为相生也。

色青属肝，浮涩而短是肺脉，脉胜色也；大而缓为脾脉，色胜脉也，故曰相胜。浮大而散是心脉，色生脉也；小而滑为肾脉，脉生色也，故曰相生。

经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工十全九，中工十全八，下工十全六，此之谓也。

知一，谓色、脉、尺三者之中能明其一也。全，谓不误治，能愈其病也。

十四难：

脉有损至，何谓也？

少曰损，多曰至。

然：至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，再（一作二）呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。

平者，适得其常之谓。离经，离其常经也。夺精，精气已夺也。死者，言其必至于死。命绝，则其生气已绝，仅存脉之动而已，亦随息也。

至脉从下上，损脉从上下也。损脉之为病奈何？

心肺为上，肾肝为下。

然：一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至于收病也。①从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。②

①按于收二字，滑氏云疑作“脉之”是也。《灵•九针篇》肺主皮，心主脉，脾主肌，肝主筋，肾主骨。皮聚者，枯而缩也。五脏肺居最上，肾居最下，由肺以至肾，此所谓从上下也。反此谓至脉之病，则由肾以至肺，所谓从下上也。
治损之法奈何？
②此以断至损脉之死期也。盖损即为迟，迟属寒，故先中于表。至即为数，数为热，故先中于里。相传既久，至内外表里俱病，则不复可治矣。

然：损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者。调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。

肺主气，故益其气。营卫者，血之所充。饮食寒温，肌肉之所由生。缓中者，即经所谓“肝苦急，急食甘以缓之”之义。精者，肾之所藏。盖病在何脏，则各随其所在而治之也。

然：脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病，（适得病，即上文离经之义，言仅为有病之脉也。）前大后小，即头痛、目眩，前小后大，即胸满、短气。（前指寸，后指尺。前大后小，病气在阳，故头痛、目眩。前小后大，病气在阴，故胸满、短气。）一呼四至，一吸四至，病欲甚，（病欲甚，即夺精之义，言其病将深也。）脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛，滑者伤热，涩者中雾露。（洪大为阳邪外越，故烦满。沉细为阴邪内陷，故腹痛。滑为血实，故为热。涩为伤湿，故中雾露，此又于一息四至之病，分别言之，亦举此为例言，仍当取所现脉象以别其病，欲令读者推广其义也。）一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治。（困者，近于死也。沉细属阴，故加于夜。浮大属阳，故加于昼。大，即浮大。小，即沉细。若不大不小，则昼夜不至于有加，故可治。有大小，则历昼夜而病益进，为难治也。不大不小，即《灵•禁服篇》所谓“若引绳大小齐等”之义，若更参差不伦，则难治矣。）一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。（死脉，即命绝之谓。）一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也。（言虽能行步，久当不起于床也。血气不足，明所以得损脉之故。）再呼一至，再吸一至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。（无魂，言魂气已离也。行尸，言其人生道已绝，如尸之行也。）上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。（吐则气逆于上，故脉亦从而上，则下部之无脉，乃因吐而然，非真离其根也。若不吐而无脉，则脉为真无，而非气逆之故矣，故曰死。）上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。

十五难：

经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？

经文见《素•平人气象论》及《玉机真脏论》。

然：弦、钩、毛、石者，四时之脉也。（四时之脉，谓脉之应乎四时，即王脉也。）春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。（濡弱而长，是弦之正象，否则即为太过、不及之脉也。）夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。（来疾者，其来少急而劲；去迟者，其去少缓而弱，此所谓下曲如钩也。）秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。（其枝独在、若毫毛，言其四面无所辅，而体又甚轻也。）冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。（冬气敛聚，故沉而濡滑，水之象也。按脏腑之与五行，各有所属，而春夏秋脉皆以木为喻者，盖惟木为因时迁变也。）如有变奈何？（变，谓失常也。）
　　然：春脉弦，反者为病。何谓反？
　　然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。（太过属阳，而发于表，故病在外。不及属阴，而怯于中，故病在内。）气来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；（厌厌，《素问》王冰注以为浮薄而虚也。）
　　益实而滑，如循长竿曰病；（此皆弦而太过之象。）急而劲益强，如新张弓弦曰死。（此则弦之至，即所谓真脏脉也。）春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，胃气，（冲和之气也。微弦、胃气少、但弦无胃气，即上文三者之象也。下文仿此。）春以胃气为本。夏脉钩，反者为病。何谓反？
　　然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累如环，如循琅玕曰平；（如环，《素问》作“如连珠”，言其满盛也。琅玕，石似珠者。）来而益数，如鸡举足者曰病；（谓实而劲也。）
　　前曲后居，如操带钩曰死。（居，《素问》王冰注曰：“不动也”。带钩，曲而坚者也。）夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。秋脉毛，反者为病。何谓反？
　　然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平；（车盖，言其浮大而虚也。）
　　不上不下，如循鸡羽曰病；（《素问》王冰注谓“中央坚而两旁虚”。）按之萧索，如风吹毛曰死。（《素问》云：如物之浮，如风吹毛，曰肺死。“王冰谓”如物之浮，瞥瞥然；如风吹毛，纷纷然也。“盖皆轻虚飘乱之义”。）秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。冬脉石，反者为病。何谓反？
　　然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑，濡滑如雀之啄曰平；（雀啄，上大而末锐也。）啄啄连属，其中微曲曰病，（啄啄连属，言搏手而数。其中微曲，言其象似钩也。）
　　来如解索，去如弹石曰死。（解索，紧而散；弹石，促而坚也。《素问》云：“发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”）冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。胃者，水谷之海，（水谷皆聚于胃，如海为众水所聚也。）主禀四时，（胃属土，土分王四季，故曰主禀四时。）皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。脾者，中州也，其平和不可得见，（中州，言在四脏之中，四脏平和，则脾脉在其中，故不可得见。）衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之（一本无之字）见也。（雀啄，言其坚锐。水下漏，言其断续无常。）
　　十六难曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，（三部九候，详《素•三部九候论》。阴阳，详第四难。轻重，详第五难。六十首，见《素•方盛衰论》，王冰注谓其义不存，或谓即各王六十日之义。一脉变为四时，详十五难。但诸设难下文俱无发明，疑有脱误。）离圣久远，各自是其法，何以别之？
　　然：是其病有内外证。（凡人所受伤为病，所以验其病者为证，盖病合而证分也。）其病为之奈何？
　　然：假令得肝脉，（五脏脉体详十三难。）其外证：善洁，（肝与胆合，胆为清净之腑，故善洁。）面青，善怒；（《素•阴阳应象大论》：肝“在色为苍”，“在志为怒”。）其内证：脐左有动气，按之牢若痛；（《素•刺禁论》：“肝生于左”，脐左，肝之位也。动气，真气不能藏而发现于外也。牢者，气结而坚。痛者，气郁而滞。）其病：四肢满，（满，闭塞也。盖肢节皆属于肝，左氏传云：“风淫末疾”。）闭淋，溲便难，（《灵•经脉篇》云，足厥阴循阴股，结于阴器，故病见于溲便也。）转筋。（《灵•九针篇》云：“肝主筋”，故病筋也。）有是者肝也，无是者非也。（是，指上文病证而言。如无此病证，则虽见肝脉，而受病实不在肝也。）假令得心脉，其外证：面赤，（《素》心“在色为赤”。）口干，（心气通于舌，火上炎则干也。）喜笑；（《素》心“在声为笑”。）其内证：脐上有动气，（脐上，心之位也。）按之牢若痛；其病：烦心，心痛，（病在本脏也。）掌中热而啘。（《灵•经脉篇》手少阴之脉“入掌内”，故掌中热。啘，干呕也。《素•至真要大论》：“诸逆冲上，皆属于火。”）有是者心也，无是者非也。假令得脾脉，其外证：面黄，（《素》脾“在色为黄”。）善噫，（噫，即嗳气。《灵•口问篇》云：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”脾与胃合，故病同也。）善思，（《素》脾“在志为思。”）善味；（《素》脾“在窍为口”，故主味。）其内证：当脐有动气，按之牢若痛；（当脐，脾位乎中也。）其病：腹胀满，（《素•金匮真言论》：“腹为阴，阴中之至阴脾也。”故病在腹。）食不消，（脾主磨食。）体重，（脾主肌肉。）节痛，（《素•痿论》）：阳明“主束骨而利机关，”脾与胃合，故亦主节。）怠惰嗜卧，（劳倦亦属脾也。）四肢不收。（脾主四肢。）有是者脾也，无是者非也。假令得肺脉，其外证：面白，（《素》肺“在色为白”。）善嚏，（《灵•口问篇》：“阳气和利，满于心，出于鼻。故嚏。肺气通于鼻，故善嚏也。”）悲愁不乐，欲哭；（《素》肺“在志为忧”，“在声为哭。”）其内证：脐右有动气，按之牢若痛；（《素，刺禁论》：“肺藏于右”，脐右，肺之位也。）其病：喘咳，（肺主气，气逆则喘咳。）洒淅寒热。（肺主皮毛。）有是者肺也，无是者非也。假令得肾脉，其外证：面黑，（《素》肾“在色为黑。”）（善恐《素》“在志为恐”。）欠；（《灵•口问篇》：“阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。”又云：“肾主为欠。”）其内证：脐下有动气，按之牢若痛；（肾居最下，脐下，肾之位也。）其病：逆气，（下气不藏则逆上。）小腹急痛，（肾治于下，故病在小腹。）泄如下重，（滑氏云：“如读为而”。肾主二阴，下重，气下坠不收也。）足胫寒而逆。（《灵•经脉篇》足少阴肾之脉“循内踝之后，别入跟中，以上踹内”，故病如此。有是者肾也，无是者非也。）
　　十七难曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。（此亦错引经语，非经之全文也。）其死生（一作生死）存亡，可切脉而知之耶？
　　然：可尽知也，诊病若闭目不欲见人者，（此肝病现证，肝与胆合，肝病则胆虚，故闭目不欲见人。）脉当得肝脉强急而长，（此肝之本脉。）而反得肺脉浮短而涩者，死也。（证属木，脉属金，为克贼也。）病若开目而渴，心下牢者，（此心病现证。心主热，热甚则开目而渴也。）脉当得紧实而数，（此心之本脉。）而反得沉涩（一作濡）而微者，死也。（此肾之本脉。证属火，脉属水，为克贼也。）病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。（此又一义，不以生克言，所谓病虚脉实，故死也。《灵•玉版篇》云：“衄而不止，脉大，是三逆”，即此义也。）病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥冷，脉沉细而微者，死也。（此则病实脉虚也。手足厥冷，兼证言之也。）病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。（此亦病虚脉实也。《灵•玉版篇》云：“腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大，是二逆也。”）
　　十八难曰：脉有三部，部有四经，（三部，寸、关、尺也。四经，两手寸、关、尺各候一脏一腑也。）手有太阴、阳明，（手太阴属肺，手阳明属大肠，皆诊于右寸。）足有太阳、少阴，（足太阳属膀胱，足少阴属肾，皆诊于左尺。）为上下部，（右寸为上，左尺为下。）何谓也？
　　然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。（此言左右手循环相生者也。）足厥阴、少阳（足厥阴属肝，少